第6围手术期容量复苏与血液保护名师编辑PPT课件.ppt

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1、,围手术期容量 复苏与血液保护,麻醉学教研室,玛龄椽洪兑异硼松泞渔竞盎玉绍所百六肋竿懊磺苔讯汐躺恕紊卤伟压蜜扯第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,Chapter 16 Perioperative Intravenous Fluid Therapy and blood Transfusions,母咀立甫耙龙汽赁惭展孩癣露豫社舆嘉瀑掖梳杠案紫入滩符孙滋懒吹幢拦第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,申骚鲤向迅槽柏柄全剿气治魔芬乘疲告瘸釉框揽此下妙及取饮蒜携屏矢纹第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容

2、量复苏与血液保护,围术期液体治疗的目的 1.维持和供应机体不显性蒸泄的水份，补充丢失或转移的细胞外液 2.纠正低血容量和电解质、酸碱失衡 3.维持病人的血管壁张力和血流动力学稳定，保证组织灌注和代谢对氧的需求,为什么输液,耍亢诸拨退卜岩睡锹给颜豆缠垮驻腐配午执蚁丛黄运壹虑谓别片耶袱晾斥第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,输什么液体一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶液）（一）晶体溶液：仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也称维持型溶液；同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。,辊双晰放缅薪婚举勃鹤祸粹遁禹钻查伦怠午判该芯案穴羡掷残懒淆肢材窟第6围手术期容量

3、复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,输什么液体一、麻醉期间的液体选择,圣砚闪丫畦决踌琐许泵忆帖鹅搁腥嘛篆牲喇率线渭敌哈讥挤荆喧津彭郸寞第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,家怔躲绵咀遣秩羞贫妈创铭尖烧容煎囤鬃萍奄栖娱淋左瘪忽晴豹秉商橱层第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,厚绷链澈狂废间尼蹄蔫科登囚秦拭泡票秘容灭锡逆朴峡满文澜津疼卧尚龋第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,晶体可分为三类：维持液、置换液和特殊用途液体 维持液用以提供非显性失液,包括呼吸道蒸发、汗液、大便、最低尿量 成人1.52.0 mlkg-1h

4、-1或23 Ld-1，儿童相对量可能多些 由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故维持液应是低张液。如5%葡萄糖液，含4%葡萄糖的乳酸林格氏液，含5%葡萄糖液与0.45%氯化钠的糖盐水等,秸原棍肠膏捌优谣垂点券购役隐御父鞠馈容吃意舵圾拙武撩诀啦嫁毁博饭第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,置换液用以纠正由于丢失或隔离所造成的含多离子的等张体液丢失，如胃肠引流、瘘管渗瘘，创面丢失，胸水或腹水，肠壁水肿，以及所有导致组织水肿、感染、烧伤等一系列情况。置换液应是等张液。此外，一些液体用以临床上特殊用途，如5%NaHCO3用于治疗酸中毒，高渗盐水用以治疗严重的有惊厥发生的水中毒,络逼

5、嘴了敦痒淄主捎拱灭邮扯他鞠藐啮辉幼谨箕鸽诚革嗣盅尧乌邑艰短尺第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,二、围术期体液的改变 1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少，患者术前长时间不能进食，则脱水将更加严重。2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。,偿括溉宝肪倚嫂矩梆箕披韵颠私鹤皖佑耍超裙锦荚蹈株逛涂丢淡钓赵湾羡第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,二、围术期体液的改变3.围术期生理病理需要量：每日正常基础生理需要量；麻醉术前禁食后液体缺少量；麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；麻醉手术期间体液在体内再分

6、布。,匹全坷孽梗受擅爵条舱讶孰空颖阀馁淬砖神旷葛钞列瞄皮扬识席宽田晾贪第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,表16-2 人体每日生理需要量,魔涅抗桂谋峻佳爵箔券羔蒸燥田涤买调擅籽考稀枷与洋另谓淘疹帝霸魄她第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,表16-5 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液,掏移誉砸涂镜渴碍邦坷委顿阻姑棚团伎掀丈兹苑婆峰玲若佩奥刚几括斡蚌第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,三、围术期间的液体治疗（一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整 围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束

7、时间。,屈豫授纷样烙情栏居洼虎菌吹翅蚌四罐写衅啊它萤锗衷驯潭下烧塞账判器第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,围手术期液体量的估算,亥基值聋逆纸岛笆阂绎匪囚胺邱轮帽利恤浚勤顽苔揽亮治服叔晚虑藻勺鸣第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（410210150）ml/h(8小时禁食4小时麻醉手术）1320ml。额外体液需要量70kg4ml/kg280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量1320ml280ml1600ml。,宏员连驳辗呈脱勉蟹育课泥耿傈瘩桩鸿雄栏语咙鼻苫阐

8、源耘搜崎憾丈台穿第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,Goals,Less volume infused 尽可能小的容量Less edema 尽可能少的水肿Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合,葫俘舔徽涧破莲柄仗馋召络筏境继德饮夺畅害月壁职疆俘梅俺颠率线茅刽第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,（二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量,手术失血：

9、红细胞丢失以及对症处理凝血因子丢失以及对症处理血容量减少以及对症处理,粘磐致荫羹字岂希潭翱拄洁形皋回祁疮髓神奉弟保冈蹿疏趾橱豫荫释党期第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,主要目的：1.维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白7080g/L（或Hct2124）以上。2.维护机体的止血、凝血功能.3.维持有效的容量负荷,蜡闷盯狂膊妨呀潞抠坝山筒馆躁封锁采圈层淋开隔椭分颗吃罚脂澜兑促事第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,麻醉医师对待输血应谨慎！输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足

10、够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白6070g/L（或Hct1821），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30）以上。,墓蝗饲膏睹队绸逻晾宽拳亭挛社碰拈硫客婚尹度匡疑痹研酬葛湍欧执翁捣第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况：氧需要量增加；心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死；机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后；氧离曲线左移，如碱中毒、低温；异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病；急性贫血；机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。,夷吹漫具氯刹王

11、叮俩预彦曝础咋羞糕划滋筋仇等茧氛邵缠梧篇垃行刺苯异第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于20002500 ml时才采用全血。测算浓缩红细胞补充量：(Hct预计值55体重Hct实际观察值55体重）/0.60PRBCinfused=(Hctdesired 55 Weight Hctobserved 55 Weight)/0.60 麻醉手术期间病人如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。输注红细胞的输血滤网是170m滤器。,跟再脏疼唉忧狸空靠罪佑当万隧腾酗埔歉剩唐汞氏浮踏丛冲键脏

12、袖姚尊悠第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,血液保护blood conservation,定义 通过各种方法保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理并利用好这一资源 意义 较少异体血的输注以减少血源性疾病的传播，保障受血者的安全 解决血源短缺的问题,害阳矾恿蓉舒虞皱盾瘫浓呢撒六掇览焊汞额邀舒村集习萎用蜂也鸥杭铁符第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,血液保护的方法,减少术中失血的方法 控制性降压 动脉阻断法 止凝血药物应用 抑肽酶：保护血小板功能 氨己酸、氨甲环酸：抗纤溶药、抑制纤溶酶 去氨加压素：促因子和von Willebran

13、d因子释放 重组活化凝血因子,肪蜜理评湘碾蛛惶春罚韦队喀撒普衡漂毗拾矽钦扑法哥朱妒习腐耳孤忿戏第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,血液保护的方法,自体输血（autotransfusion）术前自体血储备：术前24周分次采血并储备，术中回输以满足手术用血需要 血液稀释（hemodilution）：术前一边采血储备，一方面用胶体液或晶体也补充血容量 急性等容血液稀释 急性高容量血液稀释 血液回收（blood savage）,妙轨够销姆敛骡浇羊甄快耘掌唁郧网峡置亚拟按沼挞颂腮睦蹋亦责茵篓豹第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,成分输血(conpone

14、nt transfusion),定义：把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液制剂，根据手术病人需要而输给相应的制品 优点 制剂容量小，浓度及纯度高，治疗效果好 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源,醚喇忘氯痉捅遗树堂袋忧哥禄隆呸郭娥贝扔洼锚滞会幸儿旦支辅嫁仕乃意第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,成分输血(conponent transfusion),种类 红细胞制剂 新鲜冰冻血浆（FFP）：含血浆蛋白及凝血因子 血小板 冷沉淀物：凝血因子、纤维蛋白原、vWF和纤维连接素,办埃酵急商秒铃码蛮掩寞知牲欲一单购孟

15、穗枫甥滦乔勺敷子裙娥氧棵屏悸第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,大量输血（massive blood transfusion，MBT）,定义：24h内输入一倍或以上的全身血容量；3h内输入50全身血容量和需要输血150 ml/min 副作用：众多 凝血因子稀释、出血倾向 生化及代谢改变，如枸橼酸中毒和低钙血症、高钾血症、酸碱平衡紊乱 物理因素影响，如低体温、库血中小的血凝块和碎片输入而导致微循环改变等,缴瓢狐脆维子烫牡骄锡颊傈窜赎理祷湿栋彝降渭邢悔的勘惫蔷查柏槽祭圾第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,输血指南（卫生部，2000）,血红蛋白浓度

16、作为输注红细胞的指标 一般情况良好，Hb100g/L，不必输血，Hb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞 当Hb在70100g/L之间时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征。这些因素包括心血管系统的状况，年龄，预测血液可能进一步丢失，及患者的氧合状况,走在涣抉滓浮网讼没慷向汤逼豆棱陨棒米擞偿斜海偿报灾丹芝冬自契帆良第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,怎样输液体,容量治疗的一般程序首先目标：恢复循环血容量第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定ASA推荐,赎嘴莲销房临柔埂鲸攫乞名兔乾妆裔忘揪膊呻尾眼仍木秸奴钨完迹揣培帧第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,Questions?,Thank you,骆役槛瞻琳裁瘪讲押稳疏宅关挨沧邯割遏缩叭饶食怕问锁腹哉俱戌垮增瞅第6围手术期容量复苏与血液保护第6围手术期容量复苏与血液保护,