[临床医学]4食管癌放射治疗.ppt
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1、食管癌放射治疗规范,世界各地发病情况(1/10万),全球病例分布(%),Parkin DM.Int J Cancer 1988;41:184,Esophageal Carcinoma,HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA,Hou,et al.Cancer Prev 25:73,Esophageal Carcinoma,流行病学特征 1.显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家;明显的地域分布:太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地;年龄:5069岁 性别:男性发病多于女性。,病因学 病因尚未完全明显。可能的因素有:多因素联合作用的结果:长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营
2、养不良等 遗传因素,(三)病理学 细胞学类型 鳞癌:95 腺癌:5 其他:极少见。鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等 X线钡餐提示大体分类:髓质型:食管壁明显增厚,表面溃疡 蕈伞型:蘑菇状突向腔内 溃疡型:食管壁一部,形成一个较深的溃疡 缩窄型:明显的狭窄与梗阻、缩短,全周,上段扩张 腔内型:腔内隆起,(四)蔓延及转移 1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移,(五)临床表现 早期食管癌:持续数日或23年 吞咽哽咽感:5060%胸骨后疼痛:48%胸骨后闷胀不适:1318%食管内异物感:15%咽喉紧缩不适:食物通过滞留感:,中、晚期食管癌:吞咽困难:典型症状 呕吐沫状粘液:疼痛:穿孔?声音
3、嘶哑:呛咳:其他:淋巴结转移或远处转移引起地症状。中晚期食管癌的体征:营养不良、淋巴结转移、远处转移,(六)辅助检查 1.X线检查 最基本的无痛苦检查,常用的是钡餐造影。基本表现:粘膜皱襞的增粗,迂曲或中断,管腔的充盈缺损或狭窄,管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。(2)食管癌穿孔前X征象:尖刺突出:大龛影形成:憩室样病变:扭曲成角:,2.CT检查(1)有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案;(2)不能显示食管粘膜,故无助于早期食管癌的诊断;(3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。3.食管拉网细胞学 4.食管镜及超声内窥镜检查,(七)
4、分期 TNM 1997年UICC分期 T:Tx:原发肿瘤不能确定 T0:无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2:肿瘤只侵及肌层 T3:肿瘤侵犯食管纤维膜 T4:肿瘤侵及邻近器官,N:Nx:区域淋巴结不能测定 N0:无区域淋巴结转移 N1:区域淋巴结转移 区域淋巴结:颈段食管癌:包括锁骨上淋巴结。胸段食管癌:纵隔及胃周淋巴结,不包括腹腔动脉旁 淋巴结,腹主动脉旁淋巴结,肝总动脉 淋巴结。M:M0:无远地转移 M1:有远处转移,食管癌放射治疗规范的内容,食管癌放射治疗规范化的必要性食管癌治疗的原则食管癌放射治疗技术的规定食管癌同期放化疗的方案,北京各大医院靶区勾画区
5、别,北京放射肿瘤论坛食管癌专题的结果显示:北京的大医院之间在靶区勾画上存在这很大差别,食管癌放射治疗规范的内容,食管癌放射治疗规范化的必要性食管癌治疗的原则食管癌放射治疗技术的规定食管癌同期放化疗的方案,食管癌治疗策略,Surgical Survival(China),J.F.Liu,British Journal of Surgery 2004;91:9098,距门齿,C6 15cm,T3 18cm,T5 24cm,T8 32cm,T11 40cm,生理狭窄,食管入口,主动脉处,膈肌入口,食 管 的 解 剖决定了手术的局限性,Years,Survival(%),1,2,3,4,5,C F(n
6、=42),LCAHF(n=43),Shi XH,et al.Chin J Radiat Oncol 1997;6:12,P0.05,Esophageal Carcinoma,SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY,Fudan University,32%,14%,Esophageal Carcinoma,SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY,32%,17%,Hebei Medical University,放疗在食管癌治疗中的地位,目前食管癌的首选治疗仍以手术为主,但由于手术指征或内科原因确诊时只有20%左右可手术切除。7080需常规放疗和放疗
7、与其他治疗的综合治疗。,食管癌外科治疗结果,作者 年份 例数 院内死亡率(%)5年生存率(%)Earlam 1980 83783 29 4Giuli 1980 2400 30 14吴英恺 1982 13707 4 26Kinoshita 1982 1329 6 19Matthews 1986 4680 32 13Skinner 1987 3262 9 13Muller 1990 46692 13 29张毓德 1991 10324 2.4 29邵令方 1991 9107 1.6 31.6张汝刚 2005 5498 3.5 30.4平育敏 2005 20000 2.0 27.69,食管癌的治疗(一
8、),颈段食管癌的治疗:建议同期放化疗,手术仅限于放疗失败者。失败 颈段食管癌 放化疗 手术挽救,食管癌的治疗(二),胸段食管癌(I期)的治疗:开胸手术治疗 能耐受手术者 内镜下粘膜肿瘤切除术 胸腔镜下食管癌切除术,食管癌的治疗(三),胸段食管癌(a期)的治疗:开胸手术治疗 术后辅助化疗 能耐受手术者 胸腔镜下切除术 术后辅助化疗,食管癌的治疗(四),胸段食管癌(b期和可切除期)的治疗:术前放化疗 开胸手术 术后随访 能耐受手术者 开胸手术 术后辅助化疗,食管癌的治疗(五),胸段食管癌(潜在可切除的期)的治疗:评估 可手术切除 开胸手术 能耐受手术者 术前放化疗 有效 放+化 不可手术切除 无效
9、 支持姑息,食管癌的治疗(六),食管癌(期和 a期不可切除者)的治疗:KPS 60 放化疗 期和 a期不可切除者 支持姑息 KPS60,提倡中国食管癌治疗策略,可手术切除的病例也可选择放射治疗。不能手术的病历(T4)首选放疗。放疗的方案建议选用:1)同期放化疗。2)后程加速超分割,但是我国还无循证医学的一类证据,食管癌放射治疗规范的内容,食管癌放射治疗规范化的必要性食管癌治疗的原则食管癌放射治疗技术的规定食管癌同期放化疗的方案,靶区勾画,靶区勾画,GTV原发灶的决定,强调多种影像资料的综合利用。判断病灶长度食管造影最符合实际。强化CT对病变的T分期和淋巴结转移有帮助。有条件作PET检查。,影像
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