妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读ppt课件文档资料.pptx

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1、1,2014年第17卷第7期妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,中华医学会围产学分会,我国首个关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,前言,2,妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响：-对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；-对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险；母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。,本指南用于指导妊娠期铁缺乏（iron deficiency，ID）和IDA的诊治。,3,妊娠合并贫血定义,4,5,血清铁蛋白（g/I）100 60 20

2、10 10,正常 铁储备缺乏 铁储备耗竭 贫血,推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L。推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110 g/L。,妊娠铁缺乏定义,临床表现,6,铁缺乏高危因素:曾患过贫血;多次妊娠;1年内连续妊娠;素食。高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏。,7,实验室检查,血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低；,血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，

3、血 清铁蛋白20g/L时应考虑IDA，血清铁蛋白30g/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗；,8,铁剂治疗实验,小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。,鉴别诊断,9,铁剂治疗无效者，进一步检查是否存在其他原因：南方（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海）地中海贫血高发地区，应在首次产检时常规筛查地中海贫血。,10,指南推荐,11,指南推荐,妊娠期铁缺乏和IDA的处理-一般原则,12,以口服铁剂治疗为主并改善饮食，进食富含铁的食物。,原则,口服铁剂或注射铁剂治疗，少量多次输注浓缩红细胞,原则,首选输注浓缩红细胞，待Hb达到

4、70g/L症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗,重度贫血者,极重度贫血者,铁缺乏轻、中度贫血者,原则,治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月。,妊娠期铁缺乏和IDA的处理-饮食,13,14,妊娠期铁缺乏和IDA的处理-口服铁剂,推荐口服铁剂,15,多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药,推荐条款,16,17,推荐条款,注射铁剂,18,不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高Hb水平。注射铁剂有一些不良反应及禁忌症。,注射铁剂的用量根据下列公式计算：总注射铁剂量(mg)=体重(kg)(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)0.2

5、4+储存铁量(mg)储存铁量=500mg,推荐条款,19,输血,20,输注浓缩红细胞是治疗重度贫血地重要方法之一。由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血。,产科处理,产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。产后出血或产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。Hb100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100200mg/d,持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关

6、后遗症的风险。,21,推荐条款,22,妊娠期铁缺乏和IDA的预防,筛查孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周内）检查外周血血常规，每812周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。,23,妊娠期补充铁,24,建议血清铁蛋白30g/L的孕妇口服补铁。不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁的剂量和时间。无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%50%。,推荐条款,25,孕期口服铁剂的选择-红源达,商品名：红源达通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊化学结构：多糖碳链铁氧体核心糖尿病人可以服用规格：0.15g*10粒/盒国内首仿/独仿药

7、低于原创药价格,26,红源达 新一代铁剂,27,多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局,Toxicity of polysaccharide-iron complex exposures reported to poison control centers,The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February,Volume 34 n 16 5-169,28,红源达妊娠期理想铁剂,29,权威推荐-多糖铁复合物,30,多糖铁复合物（红源达）服用剂量,31,成人预防1粒（150mg，qd）治疗2粒（150mg，bid）产后防治（增加新生儿铁储备）1粒/日（150mg，qd）6岁以下儿童治疗 半粒/日（75mg，qd）,儿 童 可 作 为 食 品 添 加 剂,预 防 缺 铁 性 贫 血,安全性高 耐受性好 经济方便,一天一次 安全补铁,