外科肿瘤乳腺癌ppt课件精选文档.ppt

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1、一、流行病学国内与国外 高发病率与低死亡率,1、2012美国统计数字,2、国内情况,北京市户籍人口女性恶性肿瘤乳腺癌居第一位。,3、乳腺癌易患因素,遗传因素初潮及绝经年龄生育因素雌激素与避孕药物饮食因素肥胖乳腺良性疾病，发育不良放射线药物其他因素，年龄,二、乳房的解剖生理概要,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。,二、乳房检查,乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自我检查，以便能及早发现问题，及时就医。,1、乳腺疾病体检,视 诊：外形 乳腺皮肤 乳头触 诊：肿块 乳头 淋巴结全身情况：,40岁以上女性应该在医生指导下学会乳房自检，定期到医院做

2、体检，每年做一次钼靶检查。第二个是B超的检查。B超是乳腺X线检查最重要的补充，可用于评估年轻女性或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。其他的还有比较特殊的检查，比如乳房的核磁共振检查，还有PET-CT检查。我们建议没有乳腺症状的女性在39岁以前，应该每三年检查一次。40到50岁的，应该每年做一次检查。50岁以上的应每年做体检，而且应每年做X线检查。目前为止乳房的X线检查是国际上公认的早期检查手段之一。它可以准确的发现早期病变，并且相对比较经济可行。但是，对于相对年轻的乳房比较致密的女性来说，B超也是一个可行的手段。有条件的话，可以做核磁共振检查。红外检查由于它的缺点在欧美国家很少使用，一般认为红外线检

3、查的敏感性和特异性相对都比较差一些。,、乳腺癌的普查,3、乳腺的自查方法,乳腺自查的方法：站立或坐于镜前，双手垂下，面对镜子仔细观察两侧乳房，看看乳房外观是否正常？包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色，有无改变，乳头有无抬高、回缩、轻捏乳头有无溢液？再检查腋下，有无肿块？最后，再将双手高举过头反复再做一次！。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺序沿顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。乳腺自查最佳时间应选择在月经后的710天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。,检 查 要 领,A.指

4、法：指头触摸，同时要手指并拢。,B.范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。,C.最后，用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请尽速就医，再做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。,乳房自查的重点,乳腺疼痛乳房肿块乳房皮肤改变（桔皮、酒窝）乳头溢液腋窝肿块乳头湿疹,三、临床表现,(1)乳房肿块早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。晚期：a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。,1、常见乳房癌的临床表现,(2)乳房外形变化桔皮征：癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。,癌肿侵

5、及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。乳头牵向癌肿方向,(3)乳头溢液。(4)淋巴结肿大。(5)转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。2）血运转移 肺、骨、肝。,(1)炎性乳房癌：3%，恶，1/3皮肤患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）：1%导管乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。分化好的，肿块是否形成。（3）分叶状肿瘤：快，2cm，不适合穿刺,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(1)男性乳腺癌：60y，血转移早，预后差。雌激素灭活差，缺少Vb，乳头乳晕部位，去势

6、。（2）妊娠，哺乳期乳腺癌：早中晚。1-2%（3）双乳腺癌：1%，继发5-8%，50岁以下，小叶癌，每年增加1%。,2、特殊类型乳房癌的临床表现,3、转移途径,1直接浸润 2淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移,四、乳腺癌辅助检查,1、钼靶x线摄片诊断乳腺癌：直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(5枚cm)；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影；间接征象：局部皮肤增厚或凹陷

7、，乳头内陷或漏斗征等。,毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌,轴位片（头足位 CC）斜位片（MLO）,漏 斗 征 厚皮：乳头内陷,BI-RADS分类,阴性良性病变可能良性，恶性几率低于2%可疑恶性，穿刺活检高度可疑恶性，95%活检证实不确定,2、乳腺癌超声检查,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,超声诊断乳腺癌形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块；低回声团块中有微小

8、的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；低回声区后的衰减与低回声团块纵横比1；动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。,超声诊断乳腺癌,3、乳腺MRI,早期乳腺癌的诊断用动态观察的方法来鉴别良恶性病变观察乳腺癌的浸润情况判断肿块是否为单发,乳腺MRI诊断乳腺癌,边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的肿块；动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流出曲线呈快进快出型。,乳腺癌,乳腺良性肿瘤,活组织检查：是确定乳房肿块性质最谨慎可靠的方法。有细针穿刺活检、Core针（粗针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定位的活

9、检。,3、乳腺活组织检查,4、其他辅助检查,乳管镜检查：乳头溢液的检查：可行溢液涂片细胞学检查 乳腺导管造影 导管镜检查；肿瘤标志物检查：目前尚无特异、具有较高临床实用价值的肿瘤标志物检查；,五、临床分期,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。融合或內乳期：凡癌组织发生远距离转移者。,六、治疗方案选择,手术治疗放射治疗化疗内分泌治疗靶向治疗,手术治疗方法1.乳癌改良根治术（乳腺癌、期)2.保乳治疗3.腋淋巴结的清除,七、乳腺癌辅助治疗,化学药物治疗，在放疗前内分泌治疗，绝经，去势，60y放射疗法，脉管浸润，淋巴转移，

10、50y生物治疗ECOG评分：0-4，工作，自理,1、新辅助化疗概念,概 念 在20世纪50-60年代，随着Fisher理论的提出并逐渐得到证实，乳腺癌作为全身性疾病，系统化疗的重要性开始逐渐被重视。1973年，新辅助化疗最早被用于不可手术局部进展期乳腺癌的诱导化疗。“术前化疗”“诱导化疗”“新辅助化疗”,什么是新辅助化疗,指在确定的局部区域治疗之前所采用的细胞毒性的化学药物治疗。,新辅助化疗意义,肿瘤缩小，增加保乳观察化疗反应，了解肿瘤药敏消灭微转移灶，提高远期生存,新辅助化疗的缺点,延迟手术影响分期影响预后指标的检测影响生存率的统计,预后 随访 再妊娠,5年65%，10年30%随访：是否复发，对侧原发10%，转移，每月自检、半年，三年，五年再妊娠：内分泌治疗2-5年，小于35，化后2年可以有月经，但不一定有生育能力,北京医师协会,谢 谢,