外科损伤病人护理文档资料.ppt

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1、教学目标,掌握创伤、烧伤病人的护理措施及特点；掌握、换药和绷带包扎的原则和方法；掌握损伤的分类方法、烧伤面积和烧伤深度的判断。,定义,损伤：指（各种）致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。,原因,1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口 带入毒素和致病微生物。,创伤,烧伤,咬伤,创伤的修复,1.创伤的

2、修复过程：充填期 增生期 塑型期（3-5d）（1-2w）(约1y）,伤口愈合的过程按照先后发生分为三个阶段：炎性期、肉芽期、上皮形成期。,1.炎症反应：患者组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发生。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。,2.肉芽期：出现于伤后第1-4天，可长至3周，当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现。肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成。对于

3、开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其它结缔组织的合成。,3.上皮形成期（组织塑性期）：伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合。肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层，过多胶原纤维被分解、吸收、局部组织软化，以适应功能需要。这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。,创伤的修复,2.伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。,二期愈合,组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到

4、愈合。预后不良,创伤的修复,3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。,第一节：创伤,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。常见于交通事故、斗殴、自然灾害、战争等。,1.闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。挫伤 皮下软组织损伤 扭伤 关节、韧带、肌腱损伤 挤压伤 肌肉组织受压而缺血坏死 爆震伤 爆炸冲击波（高压、高速气流）胸腔、内脏破坏,按皮肤黏膜完整性分类：,2、开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有

5、锐性暴力引起。,擦伤刺伤切割伤裂伤撕脱伤火器伤,闭合性损伤,（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。,（3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、

6、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。,开放性损伤,（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。,（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有

7、异物，感染破伤风。,火器伤,护理评估,（一）健康史对于损伤病人要了解有无锐器、弹片或枪弹、钝性暴力等原因了解受伤时间、部位及运送、处理经过,（二）身体状况,1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口,1.局部症状伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口

8、未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症（SIRS）：有感染或非感染因素产生的严重创伤，大量炎症物质释放，机体出现发热、脉快、呼吸加快、食欲缺乏等综合征。,（二）身体状况,其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MODS.,（三）心理-社会状况,焦虑、不安、恐惧自责、抑郁、悔恨绝望。,（四）辅助检查,1、实验室 血常规失血情况、尿常规泌尿系统损伤、电解质、血气分析全身状况2、穿刺检查内脏有无破裂出血3、影像学检查 X线气胸、骨折、超声检查内脏破裂、积血情况、CT、MRI颅脑、脊柱

9、等,（五）治疗要点,1、急救处理得当 原则包括 抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运,（五）治疗要点,2.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。3.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。,护理诊断,1.急性疼痛 与组织损伤有关2.体液不足 与创伤后失血、失液有关3.焦虑 与损伤严重及预后不良有关4.潜在并发症：休克、挤压综合征,清创术,清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活

10、组织，修剪伤口边缘皮肤。,清创术,修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.,清创术,包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.,处理原则,全身治疗 预防感染，防治休克，补液及营养支持。,护理措施,创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。,（一）现场急救,保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,（一）现场急救,1.抢救生

11、命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,（一）现场急救,2.维持呼吸道通畅：创伤病人可被血块、呕吐物或异物堵塞气道，应该立即清理呼吸道。,（一）现场急救,3.包扎伤口，及时止血根据条件，以无菌或清洁敷料包扎伤口颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎,（一）现场急救,4.妥善固定骨折 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。,包扎,固定,5.稳妥转送病人,安全：保证有效输液、止痛预防休克，同时，在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等，密切记录病情变化。平稳：体位适当，救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹

12、车要缓。,搬运,（二）软组织闭合性创伤的护理,一般护理：局部制动，抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛治疗配合：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：饮食营养合理、理疗、按摩、功能锻炼。,（三）软组织开放性创伤的护理,术前准备：备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线检查。术后护理：观察病情；加强支持治疗；预防感染；心理护理；功能锻炼。,（三）软组织开放性创伤的护理,治疗配合：防治感染，抗生素、破伤风抗毒素防治休克：输血输液、维持体液平衡伤口护理：敷料保持清洁、及时换药，引流条术后24-48小时去掉功能

13、锻炼：早期活动，指导功能锻炼,练习题,1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼,创伤性休克迅速扩充血容量在扩容治疗中，原则上是先晶体后胶体。失多少补多少、失什么补什么。方能做到有效循环的维持。在等待配血的过程中，可先输入其它胶体液，如中分子左旋糖酐、代血浆、晶体液，如平衡液等，使用效循环得到迅速恢复。,练习题,3.以下属于开放性损伤的是（）A挫伤 B裂伤 C扭伤 D挤压伤 E冲击伤4.下列属于闭合性损伤的是（）A擦伤 B挫伤 C撕脱伤 D火器伤 E裂伤,练习题,5.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A脑挫伤 B张力性气胸 C脊柱骨折D膀胱破裂 E肩关节脱位6.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A挫伤 B扭伤 C穿通伤 D挤压伤 E切割伤,谢谢大家,