外科感染标准课件E课件文档资料.ppt

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1、有芽孢厌氧菌感染-学习要求,0、你了解破伤风吗？1、破伤风感染的生理和病理？2、破伤风的临床表现？3、破伤风的治疗？4、你了解气性坏疽吗？5、气性坏疽生理和病理？6、气性坏疽的临床表现？7、气性坏疽的治疗原则？,破伤风,破伤风特点 1、常和创伤相关联的的一种特异性感染。2、不洁条件下的分娩。3、病菌为破伤风梭菌，为专性厌氧菌。4、平时存在于人兽的肠道。5、以芽孢形式存在与自然界。6、由于土壤中多见。7、发病因素是缺氧环境。,破伤风生理和病理,1、缺氧环境中，破伤风芽孢发育为增殖体。2、迅速繁殖并大量产生痉挛毒素。3、主要是痉挛毒素引起人的一系列症状和体征。4、菌体和外毒素不引起伤口局部的炎症。

2、5、痉挛毒素吸收至脊髓和脑干。6、与联络神经细胞的突触结合，导致随意肌的紧张和痉挛。,破伤风的临床表现,破伤风的临床表现：1、潜伏期7天左右，个别出现于伤后1-2日。2、潜伏期越短，预后越差。3、典型症状为肌肉痉挛。4、咬肌-面部表情肌-颈背腹四肢-膈肌。5、苦笑征和角弓反张、侧弓反张 6、可由光、接触、刺激等诱发。数秒或数分钟。7、严重可发生骨折、尿潴留呼吸骤停等。,重在预防。病程：一般3-4周，平均1周 恢复期可伴有精神症状。目前推荐被动免疫法：清创后，注射破伤风抗毒素1500-3000U,破伤风的治疗原则,治疗原则：1、清除毒素来源-清创 2、中和游离毒素-破伤风抗毒素（1-6万U）3、

3、控制和解除痉挛-10%水化氯醛-地西泮-冬眠一号 4、保持呼吸道通畅-气管切开-呼吸兴奋剂 5、防止并发症-窒息-骨折-舌咬伤 6、消耗热量过多-每日高营养治疗，补液治疗,气性坏疽,气性坏疽特点 1、梭状芽孢杆菌引起的肌肉坏死或肌炎。2、发展急聚，预后严重。3、病菌为产气荚膜梭菌、水肿杆菌等。4、需厌氧环境-感染多，发并不多。5、人畜粪便和土壤。,产气荚膜梭菌,肌坏死和肌炎,发生气性坏疽的下肢,肌坏死和肌炎,水肿杆菌,气性坏疽生理和病理,1、产生大量有害人体的外毒素和酶。2、产生大量不溶于水的气体（硫化氢、氮气等）。3、筋膜下压力增高，患肢成木板样。4、压力增高，微循环障碍出现组织缺血，坏死。

4、5、肌肉呈砖红色，外观似熟肉。6、可延肌束上下扩散蔓延。,产气荚膜梭菌,水肿杆菌,发生气性坏疽的下肢,肌坏死和肌炎,气性坏疽的临床表现,气性坏疽的临床表现：1、最早创伤后8-10小时。2、最迟5-6日。平均1-4日。3、患肢急剧恶化，患者常有恐惧或欣快感。4、患肢沉重有胀裂感，皮下有积气。5、压力高，浅静脉回流障碍，有大理石样斑纹。6、因产生硫化氢气体，伤口恶臭。7、X线检查，软组织间积气。,发生气性坏疽的下肢,肌坏死和肌炎,发生气性坏疽的手,软组织间积气,气性坏疽的治疗原则,治疗原则：1、一经诊断，尽早治疗，减少组织坏死，减少截肢率。2、多处切开，清除坏死组织，切除不收缩、不出血的肌肉。3、如整个肢体已广泛感染，应果断截肢，挽救生命。4、术后大量双氧水冲洗。必要时再次清创。5、敏感抗生素，抗炎治疗。6、高压氧气治疗。7、每日高营养治疗，补液治疗。8、如有糖尿病，积极控制血糖。,发生气性坏疽的下肢,发生气性坏疽的手,肌坏死和肌炎,软组织间积气,谢谢，我亲爱的同学们！,