外科休克病人的护理文档资料.ppt
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1、1,课时目标,掌握休克临床表现及典型症状、处理原则、护理措施;掌握失血性、感染性休克病人临床分型、护理措施;熟悉休克并因和分类、病理生理。了解休克内脏继发性损害。重点:休克临床表现及处理原则和护理措施。难点:休克分期、出血量判断及如何合理补液。,2,严重创伤发生休克危及生命情况严重,?,3,概念:休克(shock)是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减,组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。,第一节 概述,4,shock经典症状描述,意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。,5,一、病因与分类(一)低血容量性:创伤和失血性休
2、克(二)感染性(三)心源性(四)过敏性(五)神经源性,6,二、休克的病理生理与临床联系,1、休克发展过程与临床联系:根据血流动力学和微循环变化规律,休克的发展过程一般可分为期。,7,亦称休克早期、休克代偿期,此期特点少灌少流。,致休克的动因,交感-肾上腺髓质系统兴奋,心率加快心肌收缩力加强,脉搏细速脉压减少,腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩,腹腔内脏缺血,尿量减少肛温降低,儿茶酚胺分泌,皮肤缺血,脸色苍白四肢冰冷,汗腺分泌增加,中枢神经系统高级部位兴奋,出汗,烦躁不安,注意:血压变化,可正常、可降低,(1)休克早期(微循环收缩期),8,休克早期,表现:在原发病症状和体征为主情况下,出现轻度兴奋征
3、象:意识尚清,但焦虑烦躁,精神紧张,诉口渴,皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。(一旦血压降低往往已非早期),9,亦称休克进展期、可逆性失代偿期,此期特点灌流。,毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积,毛细血管淤血、扩张,肾淤血,回心血量,淤血血细胞粘附,心输出量,肾血流量,动脉血压,脑缺血,神志淡漠昏迷,少尿无尿,皮肤紫绀出现花斑,(2)休克期(微循环扩张期),10,休克中期,表现:患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,口渴明显,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而弱,表浅血管塌陷,毛细血管充盈迟缓,血压低于80mmHg,或测
4、不出,脉压差小于 20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿;如原有高热病人体温骤降,大汗,血压骤降,意识由清晰转为模糊,亦提示休克进入中期。,11,(3)休克晚期(微循环衰竭期),亦称休克难治期、DIC期,此期特点不灌不流。微循环内血压粘稠呈高凝状态 血小板聚集 DIC发生 促发内凝血及外凝血系统 形成广泛的微血栓 细胞缺氧,胞膜损伤 细胞坏死自溶 凝血因子消耗过多 MODS,12,2、代谢变化,组织灌流不足和细胞缺氧时,葡萄糖以无氧酵解供能,ATP减少丙酮酸和乳酸产生过多代谢性酸中毒蛋白分解加速血尿素氮、肌酐、尿酸含量增加;代谢性酸中毒影响细胞膜的屏障功能钠-钾泵失调细胞膜受损时释放自溶酶组织
5、蛋白酶 组织蛋白分解生成多种活性肽 进一步加重休克。,13,3、休克时细胞与内脏器官继发性损害(1)细胞:缺氧、溶酶体膜破裂、坏死(2)心脏:心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力下降和心功能衰竭(3)肺脏:缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧分压下降,引起紫绀、进行性呼吸困难(4)肾脏:急性肾功能衰竭(5)脑:脑缺氧、水肿、颅内压增高(6)胃肠道:消化道溃疡、肠源性感染(7)肝:黄疸,严重时出现肝昏迷,14,shock22,看:烦躁不安、唇苍白,摸:皮肤潮湿、肢体凉,测:血压正常、脉压小,休 克,4、休克的临床表现,15,5、病情观察重点内容:,神志状态;皮肤;粘膜;甲床;周围静脉;颈静脉;脉搏;呼吸
6、;尿液。,16,及时发现病情变化的线索来判断病情:CVP 血容量 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反映大脑灌注情况皮肤 反映体表灌注情况脉搏 反映整体循环情况血压 反映整体循环情况,17,6、处理原则,1)一般紧急措施积极处理原发病及创伤,控制出血(加压包扎、上止血带、休克裤);保持呼吸道通畅采取休克卧位保暖,禁用暖水瓶,加盖棉被,18,19,2)补充血容量,失血补血,失水补水,丢多少补多少,先晶后胶、先快后慢。常用胶体液有:右旋糖酐、706代血浆、贺斯、血浆等。,20,3)积极处理原发病:恢复有效循环血容量4)纠正酸碱失衡:5%碳酸氢钠5)
7、应用血管活性药物:多巴胺、去甲肾、间羟胺6)DIC治疗:小剂量肝素抗凝治疗7)激素及其他药物应用,第二节 失血性休克的护理,22,低血容量性休克 主要是由于各种原因引起短时间内大量出血及液体丢失,使有效循环血量降低所致,由急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。,23,低血容量性休克的临床表现与临床分度,24,辅助检查,周围血检查动脉血气分析动脉血乳酸盐测定电解质测定DIC的监测CVP监测肺毛细血管楔压心排量和心脏指数,25,处理原则,止血:迅速控制出血,必要时积极行手术治疗;补充血容量:并非只补充血制品,可先经静脉补充等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml,观察血压回升情况。再根据情况输
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