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1、【概说】,(一)定义头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。(二)症状特点1,自觉头部疼痛为共同特征2,疼痛部位部位:前额,颞部,顶部,枕部经脉:阳明,少阳,厥阴,太阳也可全头痛,【概说】,3,疼痛性质外感头痛：突然发作，疼痛剧烈，痛无休止，其痛以刺痛,灼痛,跳痛,胀痛为主。内伤头痛：缓慢起病，痛势绵绵，时痛时止，久而不愈，其痛以空痛,隐痛,昏痛为主。4,还要注意头痛是突然发生,反复发作还是持续性存在的.,【概说】,(三)源流1,命名(1)内经称头风,脑风,头痛(2)难经提出厥头痛(气逆于上,痰逆于上),真头痛难经六十难:手三阳之脉,受风寒伏留而不去,则名厥头痛.

2、入连在脑者,名真头痛.,【概说】,2,病因病机(1)内经责之于外邪(风邪),寒邪及内伤.素问奇病论当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛素问风论风气循风府而上,则为脑风;新沐中风,则为首风素问五藏生成篇是以头痛癫疾,下虚上实,过在足少阴,巨阳,甚则入肾.素问通评虚实论篇:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也.,【概说】,(2)伤寒论遵内经六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明病,厥阴病头痛.伤寒论辨太阳病脉证并治上:太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒.伤寒论辨阳明病脉证并治:阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛.伤寒论辨少阳病脉证并治:伤寒,脉弦细,头痛发热者,

3、属少阳.少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之.伤寒论辨厥阴病脉证并治:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.,【概说】,(3)陈无择三因极一病证方论头痛三因学说三因极一病证方论头痛证治:凡头痛者,乃足太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈.或上穿风府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真头痛,不可以药愈,夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也.原其所因,有中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则所施无不切中.宋代医家陈无择提出头痛的三因学说,即外风寒暑湿,气血食饮,五脏气郁三者,认为此三者皆可致头痛,强调治头痛需审因论治.并进一步论述了真头痛的成因

4、,病情的严重性,预后.,【概说】,(4)东垣十书明确将头痛分为外感与内伤东垣十书内外伤辨:内证头痛有时而作,有时而止;外感头痛,常常有之,直须传入里实方罢,此又内外证之不同者也.(5)丹溪心法认为头痛多属于痰与火丹溪心法头痛:头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者.,【概说】,(6)王肯堂证治准绳证治准绳头痛:医书多分头痛,头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳.浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之.(7)其他王叔和脉经:外感头痛病脉证治;巢元方诸病源候论:风痰上逆头痛;严用和济生方头痛论治:厥头痛与真头痛;王

5、硕易简方:九种头痛;李东垣东垣十书:明确头痛分外感内伤,倡分经用药;朱丹溪丹溪心法:头痛主痰与火,倡用引经药;张子和儒门事亲:头痛按经行部位分类;缪希雍本草经疏:治疗头痛用药宜忌;张景岳景岳全书:审久暂,辨表里,分虚实;李中梓医宗必读:论述头痛病因病机。,【概说】,孙一奎赤水玄珠:对雷头风颇有发挥;秦景明症因脉治:论述内伤头痛;王肯堂证治准绳,医镜:头痛与头风实属一病;周慎斋慎斋遗书:头痛从血分论治;王绍隆医灯续焰(潘楫注):论述头痛脉象特点;李用粹证治汇补:辨头痛部位,以及辨外感内伤;,陈士铎石室秘录:头痛非风之论;叶天士临证指南医案:辨证治疗头风与头痛;何梦瑶医碥:头痛辨虚实;高世栻:医学

6、真传:阳虚寒凝头痛属重症;王清任医林改错:瘀血头痛;黄文东黄文东医案:内伤头痛的病因及相关脏腑;秦伯未谦斋医学讲槁:内伤头痛辨虚实,【概说】,3,治疗上(1)伤寒论:少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之.厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤(2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎,羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻,葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之,【概

7、说】,(3)丹溪心法则强调头痛需用引经药:头痛需用川芎,如不愈各加引经药.太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴吴茱萸.(4)医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤,【概说】,(四)范围感染发热性疾病,高血压性头痛,偏头痛,血管性头痛,紧张性头痛等均可参考本证辨证论治.,【病因病机】,感受外邪：风寒湿热，风邪为主,饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过,情志失调：忧郁恼怒,禀赋不足久病劳倦,头部外伤或久病入络,先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。,【病因病机】,凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,内伤头痛,感受外邪,情志不遂,肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火

8、阳亢火生 上扰清窍 耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,肝阳头痛,因于肝,不 通 则 痛,风邪夹寒,风邪夹热,风夹湿邪,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,肝火头痛,肾虚头痛,【病因病机】,禀赋不足房劳过度,肾精久亏,脑髓空虚 肾虚头痛,阴损及阳 肾阳虚头痛,饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘,脾胃虚弱,气血乏源 不能上荣于脑髓脉络,血虚头痛,脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍,痰浊头痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛,因于肾,因于脾,疾病转归,痰浊中阻 气血亏虚之头痛,肝阳肝火,肾精亏虚,阴虚阳亢,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,脾胃亏虚、生化乏源,阳

9、热伤阴、肾虚阴亏,虚实夹杂,病久入络瘀血疼痛,【病因病机】,病机小结(1)确立风的因素在头痛中的地位:无论外感头痛或内伤头痛均与风有着密切关系,所以要分清外风内风.所谓外风者,乃因起居不慎,感受风,寒,湿,热等外邪而发病.因风为百病之长,善行而数变,且高巅之上,非风勿犯,所以寒,湿,热等时气多夹风邪而为患,故外感头痛临证有风寒,风热,风湿之分.至于内伤头痛尽管病因错综,也与风气有关,或者血虚生风,或者肝风上扰.(福建厦门盛国荣教授)(2)内伤与肝脾肾的关系(3)瘀血:重要性,【诊断要点】,1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头痛性质可为剧痛,隐痛,胀痛,搏动痛等。2.外感头痛者当兼有外感证

10、候,且起病较急,病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反复发作。3.血常规,脑脊液检查,测血压及经颅多普勒,脑电图,头颅CT或MRI等检查有助于诊断。,【鉴别诊断】,真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。（见于流脑、蛛网膜下腔出血）,【辨证论治】,(一)辨证要点1.辨外感内伤内伤头痛:病势较缓,病程长,反复发作,多表现为隐痛,空痛,昏痛;外感头痛:病势剧,起病短暂,多表现为掣痛,跳痛,灼痛,刺痛,胀痛,重痛。2.辨部位:太阳头痛:后枕部,下连于

11、项 阳明头痛:前额及眉棱少阳头痛:颞侧,连及耳部厥阴头痛:巅顶,或连于目部,【辨证论治】,3.辨性质:胀痛,重坠:痰湿 跳痛:肝火头痛如裹：风湿 头痛如裂：风热，肝阳隐痛,空痛,昏痛:气血不足,肝肾阴虚刺痛:瘀血4.辨诱因(影响因素)劳倦加重:气虚 天气与气候加重:寒湿情绪变化加重:肝火 失眠加重:肝肾阴虚,【辨证论治】,(二)治疗要点审证求因,审证论治外感头痛:祛风散邪(活络)内伤头痛:滋阴养血补虚虚实夹杂(肝阳,痰浊,瘀血),虚实兼顾,【辨证论治】,(三)分证论治-外感头痛1.风寒头痛(1)辨证依据:主症:全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头;兼次症:恶风寒,口淡不渴;舌象:舌质淡红,苔

12、薄白;脉象:脉浮紧.,【辨证论治】,(2)治法:疏风散寒.(3)方药:川芎茶调散.川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之风,为治外感头痛之要药;羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪;细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表;甘草:和中缓急.,【辨证论治】,(4)临床应用:寒邪侵犯厥阴:巅顶头痛,干呕,吐涎,甚或四肢厥冷,苔白,脉沉(寒厥头痛),吴茱萸汤加法夏,藁本,川芎.寒犯少阴:头痛,背寒,足寒气逆,苔白脉沉细(少阴头痛),温肾散寒,麻黄附子细辛汤加味.,【辨证论治】,2.风热头痛(1)辨证依据:主症:头痛而胀,甚则如裂;兼次症:发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤;

13、舌象:舌边尖红,苔薄黄;脉象:脉浮数.,【辨证论治】,(2)治法:祛风清热.(3)方药:芎芷石膏汤加减.川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏风清热止痛;黄芩,栀子:辛凉清解;或用桑菊饮加黄芩,栀子(发热,恶风明显时用).(4)临床应用便秘者加大黄,芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦寒降火,通腑泄热.口渴欲饮者:加花粉,石斛等.,【辨证论治】,3.风湿头痛(1)辨证依据:主症:头痛如裹;兼次症:肢体困重,身热不扬,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄;舌象:舌淡红,苔白腻;脉象:脉濡或滑.,【辨证论治】,(2)治法:祛风胜湿.(3)方药:羌活胜湿汤.羌活,独活:祛风胜湿止痛;防风,藁本,川芎,蔓荆子:祛风活

14、血止痛;甘草:调和诸药.4.临床应用:纳呆便溏胸闷:加苍术,厚朴,陈皮;恶心呕吐:加法夏,生姜,藿香;暑湿:身热汗出不扬,胸闷口渴者,改用黄连香薷饮 加藿香,佩兰.小便不利:加苡仁,淡竹叶.,【辨证论治】,内伤头痛1.肝阳头痛(1)辨证依据:主症:头胀痛,或抽掣而痛,头痛多为两侧;兼次症:头晕目眩,心烦易怒,面红目赤,口苦胁痛,失眠多梦;舌象:舌质红,苔薄黄,或少苔;脉象:脉弦或弦细数.,【辨证论治】,(2)治法:平肝潜阳.(3)方药:天麻钩藤饮.天麻,钩藤,石决明:平肝潜阳;黄芩,栀子:清泄肝火;牛膝,杜仲,桑寄生:补益肝肾;夜交藤,茯神:养心安神.,【辨证论治】,(4)临床应用:肝肾阴虚:

15、头痛绵绵日久不愈,腰膝酸软者加何首乌,生地,栀子,早莲草,枸杞,白芍等;肝火亢盛:清肝泻火,加龙胆草,大黄,夏枯草等;阳亢风动:镇肝潜阳熄风,加龙牡,鳖甲,龟板等.,【辨证论治】,2.气虚头痛(1)辨证依据:主症:头痛隐隐,时发时止,遇劳加重;兼次症:头晕,神疲乏力,气短懒言,自汗,面色晄白;舌象:舌淡红或淡胖,边有齿印,苔薄白;脉象:脉细弱或脉大无力.,【辨证论治】,(2)治法:益气升清.(3)方药:顺气和中汤。黄芪,人参,白术,甘草:健脾益气当归,白芍:养血陈皮:理气和中升麻,柴胡:引清气上升蔓荆子,细辛:祛风止痛.(4)临床应用:气血两虚:气血双补,加熟地,首乌,阿胶等或用人参养营汤.,

16、【辨证论治】,3.血虚头痛(1)辨证依据:主症:头痛隐隐,缠绵不休;兼次症:面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦;舌象:舌质淡,苔薄白;脉象:脉细或细弱.,【辨证论治】,(2)治法:滋阴养血.(3)方药:加味四物汤.生地,当归,白芍:滋阴养血;蔓荆子,川芎,菊花,黄芩:清头目而止痛;甘草:调和诸药.(4)临床应用:兼气虚加参,芪等,或用人参养营汤;肝血不足加酸枣仁,珍珠母等.,【辨证论治】,4.肾虚头痛(1)辨证依据:主症:头痛而空;兼次症:腰膝酸软,眩晕耳鸣,健忘,遗精带下,神疲乏力;偏肾阳虚则见畏寒肢冷;偏肾阴虚则见面色潮红,五心烦热,盗汗;舌象:舌淡胖,或舌红,苔薄白,或少苔,剥苔;脉象:

17、脉沉细无力或细数.,【辨证论治】,(2)治法:补肾填精.(3)方药:大补元煎.生地,山萸肉,杜仲,山药,枸杞:滋补肝阴;人参,当归,甘草:补益气血.(4)临床应用:偏阳虚:加鹿茸,熟附子,肉桂等;或肾阳不足:表现面浮肢肿,心悸气促者右归丸或合真武汤;偏阴虚:加二至丸,知柏等.或阴虚内热:表现面部烘热,面颊红赤者用知柏地黄丸;精亏较甚:见耳鸣耳聋,昏痛眩晕者用左归丸(或加龟板,阿胶);遗精带下:加莲须,芡实,金樱子.,【辨证论治】,5.痰浊头痛(1)辨证依据:主症:头痛昏蒙重坠;兼次症:胸脘痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠无力;舌象:舌淡红,苔白腻;脉象:脉滑或弦滑.,【辨证论治】,(2)治法:燥湿化

18、痰,降逆止痛.(3)方药:半夏白术天麻汤.天麻:平肝熄风;法夏,黄芩,白术,陈皮,生姜:健脾化痰降逆止呕;大枣,甘草:调和脾胃.(4)临床应用:胸脘痞闷加厚朴,枳实,菖蒲宽胸和中降逆;痰浊化热加竹茹,枳实,黄连等,或用黄连温胆汤;痰湿寒化.,【辨证论治】,6.瘀血头痛(1)辨证依据:主症:头痛剧烈,或刺痛,经久不愈,痛处固定不移;兼次症:日轻夜重,头部有外伤史,或长期头痛史;舌象:舌暗红,或舌边尖夹有瘀斑,瘀点,或舌下静脉充盈,苔薄白;脉象:脉弦细或细涩.,【辨证论治】,(2)治法:活血化瘀,行气止痛.(3)方药:通窍活血汤或血府逐瘀汤.赤芍,川芎,桃仁,红花:活血化瘀;麝香,葱:通窍散瘀止痛

19、;黄酒:辛窜活血;大枣:甘温益气,缓和药性.(4)临床应用:气虚血瘀:加参,芪以益气;头痛剧烈:加虫类药搜风通络.,【临证经验】,(1)循经用药太阳头痛:羌活,蔓荆子,葛根;阳明头痛:葛根,白芷;少阳头痛:柴胡,川芎;厥阴头痛:藁本,吴茱萸;太阴头痛:苍术;少阴头痛:细辛.(2)配伍风药 高巅之上,唯风可到,风药轻扬,易达病所,故临床治疗头痛,不唯外感,即使内伤头痛,亦常配伍风药,如防风,羌活,白芷,荆芥等.但风药走散,久服伤气;风药多辛散,易伤阴津,故阴血亏虚之人当慎用.,【临证经验】,(3)重用川芎中医有治风先治血,血行则风自灭之说.川芎为血中气药,能上则行头目,下达血海,通行诸经气血,为

20、治疗头痛之要药.临床用量多在15-30克,甚至多达60克.多配以细辛或牛膝,细辛具芳香通窍止痛为功,两者合用,效果卓著,牛膝主活血通经,引血下行,与川芎相配,使升降有序,防止川芎升散太过.川芎亦可与生地,白芍为伍,以防辛散太过.(4)头痛经久不愈者,当注意以下几点久病及肾,肾精亏虚,治当益肾补髓;久痛入络,一般草木,金石之品难以搜逐,当佐以虫类药物以搜风,通络,祛瘀,止痛.灵活使用活血化瘀法常用活血化瘀药有:川芎,桃仁,红花,丹参,赤芍等,根据血瘀系气滞血瘀,气虚血瘀,血虚血瘀,血热血瘀,阳虚血瘀的不同,分别伍以理气益气,养血,凉血之品.,【预后及预防,护理】,(一)转归预后1,外感头痛:治疗较易,预后较好2,内伤头痛:治疗较难3,肝阳头痛:可并发中风,目盲或眩晕(二)预防调摄1,发作期:休息,调情志,忌刺激性食品2,缓解期:加强煅炼,防风寒,适寒温,【小结】,1.头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证.2.病位在头部,由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起.3.辨证应分外感内伤.4.治疗原则以审证求因,审因论治.5.分型论治:外感头痛:风寒头痛,川芎茶调散;风热头痛,芎芷石膏汤;风湿头痛,羌活胜湿汤;内伤头痛:肝阳头痛,天麻钩藤饮;气虚头痛,顺气和中汤;血虚头痛,加味四物汤;肾虚头痛,大补元煎;痰浊头痛,半夏白术天麻汤;瘀血头痛,通窍活血汤.,