最新下肢深静脉血栓形成的诊治与康复PPT文档.ppt
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1、定义,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢。腿部静脉发生率约为90%,也见于上肢静脉、颈静脉、下腔静脉、上腔静脉和内脏静脉。血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。,下肢DVT包括2类远端DVT:包括胫前静脉,胫后静脉和腓静脉,发生部位低于膝盖(腘静脉以下)近端DVT:包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉(发生于腘静脉或以上),相对于远端DVT而言,近端DVT导致PE的风险更高,DVT多见于大
2、手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。,流行病学和危险因素,DVT的主要原因,常见住院患者的DVT发生率,患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。血栓远端肢体或全肢体肿胀 肿胀的发展程度,须依据卷尺精确的测量并与健侧下肢对照才可靠。具体测量方法:大小腿周径的测量点,分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm,考虑有临床意义。当然肿胀明显,肉眼可观察到,就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。,
3、DVT的临床表现,症 状,体 征,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降低。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可出现浅静脉曲张。压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉 Homans征:患肢伸直,踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。,Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验):压迫小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为DVT后综合征(postthrombosis syndrome,PT
4、S)。血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。,(一)DVT的辅助检查1血浆D二聚体测定:敏感性较高(约97),但是特异性差(约35%)。急性DVT,D二聚体大于500ugL有重要参考价值。D二聚体阴性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。老年人中D二聚体可以是生理性的增高,大于500ugL,故超过70岁者,其诊断的特异性仅为14.3%。,DVT的诊断,2 彩色多普勒超声探查:其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在9397,特异性保持在9499。高度可疑者,如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素,在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DV
5、T可能性。如果连续两次超声检查均为阴性,对于低可能性患者可临床观察,对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗,对于高发病率组的患者,如果第2次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。,彩色多普勒表现:正常下肢深静脉腔内完全充盈血流,颜色与动脉血流相反,呈蓝色,且随呼吸而呈亮、暗交替变化。所查静脉为部分栓塞时,彩色多普勒显示病变区血流变细,即血流充盈缺损,挤压远侧肢体后,可见细小血流通过。,3静脉造影:是DVT诊断的“金标准”(过去时)。4螺旋CT静脉造影(computed tomovenography,CTV):是近年出现的新的DVT诊断方法,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。,(二)DVT的临床可能
6、性评估和诊断流程,1DVT的临床可能性评估:可参考Wells临床评分。,临床可能性:低度0(3-10%);中度l2分(17-33%);高度3(75-85%)。若双侧下肢均有症状,以症状严重的一侧为准。,2DVT诊断流程:DVT的诊断必须有客观性辅助检查才能确诊,其评估流程请参考下图。,(一)早期DVT的治疗 1.抗凝治疗 是静脉血栓栓塞症的标准治疗,大量临床随机对照试验已证实抗凝治疗可抑制血栓蔓延,有利于血栓自溶和管腔再通,减轻症状,降低肺栓塞发生率和病死率,以及复发率。DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)。根据病情需要,在治疗的第1天可以开始联合应用维生素
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