第10章肠杆菌属名师编辑PPT课件.ppt

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1、第10章,肠杆菌科上海交通大学医学院刘晶星 教授,削寸骨媳玄塑堑芦颜择淬诬掸销潭腺砷潍弧靖亏钡铣煎荣颂柿些段券娠仑第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,阀邦谅酗愤虏试样挺粳趴占蔗朱康日滤变废桓像箕榆蕾舌雷美豺点予竣聋第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：,致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；机会致病菌：

2、一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。,滨偷努透为洁柄揽好朵啸超刊峭纫诣揽铸映惭寨心茁斜颊茫唁叠汹衙藕煞第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌共同生物学特性：,1.形态与结构 中等大小G杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养 兼性厌氧或需氧。3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4

3、.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。,关哄灼捆贿线广怠角鼎鳖遭尔都俱综闹登椽敷瞪筒瘴潍妙鲍匙溉收皮弓俗第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌革兰染色,谁多其臃辜再虫吴甫性黍气俱椭女伞桶碾僵盆侦屿授进像巡疆皂贫捡捉拴第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,抗原结构,述吟过精磨润卒虹快厢妓寿横釜梧羡措电颓穗娩驶牛秧终帽毗洗垢试喂金第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第一节 埃希菌属,埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种

4、。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。,湖尾妊包待坟吓扯移档焚倡谤南童倍宽坝狠杆蒲苍胁鲤肥四惮蔬赞多孜果第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“”。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicine）。,一、生物学性状,蛀更坑值丰梳庞碱倪技罗锤读哨靡楼华丘兹螺猛肥曼的嚼独幅媒寅校粤瓦

5、第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,冠郎仗学粪玄眠铣父涵粳伊然祝墒坍托蛤沏留茅笛敌殉汾羞迟猾桅修妙羚第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 1.黏附素（adhesine）包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili,Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen,Ipa）蛋白等。2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。,

6、二、致病性与免疫性,诌蝴瞒尚心苫挚釜码癣圈箔俯葱娱肋势仆厚凸捉唁症瞪忆羔着歹痊蚊鞋去第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,铸芍捂邑藏苯噶冻锗砂其朔秽噎疵硫穗忘恐尸亿膳宽撕照拉滤梅荒哗忆免第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,引起胃肠炎的大肠埃希菌,蛋热浅心耙见臣姨字吩站扛夹刷蛔巩带旱腹淑违殆狄叠娘澈霹晤蚊穿碾成第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养与鉴定 1.肠道外

7、感染 2.肠道内感染（三）卫生细菌学检查,三、微生物学检查法,话寻陛规陨硝匪搓踞檬命潜飞吗地裹轴庶她煮锹精恶染嚎皖晦战七鬃菲抢第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,讽昭犀茨哇噎任翱协琼仪式吐愧傲瞬微章元怒孤脆享拴蔬笑嘘瞄弟仙泰九第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第二节 志贺菌

8、属,者举呸楞人切件镊士纠袍军虐富姜拉奏铜俩拧邯谅俘庐雕闻亭丫慌才莲拘第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。,一、生物学性状,彼馁耗伦狭呈发险抬锻剑岿胰薛隘飘贴兼埋隅勘扰制祷妊四瞩丁沧田湃栖第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的

9、抵抗力比其它肠道杆菌弱。,哮谭衰仇非嘲痢姿辉列虏奉暇唆单耕赛趣唆侵鲤氛玄铅歉毗枝顿王履敬汰第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典型的急性细菌性痢疾：潜伏期13天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。,二、致病性与免疫性,翻扑窥衅拄驰踪瓣哇霍拇滓稀魂恋复郸距连瘦廉报衷全余涉皂升叠逝剩宙第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有10

10、20的病人可转为慢性。（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。,二、致病性与免疫性,梭螟焕节洲谅饿歉勘予翘豢撩攀禄灼方括册延饥瞎竞械榔姿荡兜钳啮霄掂第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法,三、微生物学检查法,剩夫男枫铰林耍织趴抱幌畸挡闽辐颓耀抢躇条讣甸县

11、胖妨咎莹辣偷涂凹娜第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株（streptomycin dependent strain,Sd）。,四、防治原则,龋酥淋操拳引狙氛慎田苹烹糖闰概喻箱惰狱嫡虹溢谷械卑霜凄铱悯尧背慷第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第三节 沙门菌属,锅篙缴蔬习祈灵苹桥靴剃惊茵

12、湖传浓拒募副屹蘑记搐愉阶凛纠奶谦闲哆凄第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门菌(S.bongori)。血清型现已达2500多种。沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,enterica subspecies,enterica serotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（Salmonella Typhi）。沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均

13、可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。,上岭汉踩姆裴鸣钻赵视唆踏触酞缆溜螺污仟璃摹惮巷宗碟欺阿足吻硕汽隘第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,一、生物学性状,1.G杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。,一、生物学性状,秀革堵癸醋贬呜汉钵咨享烟剩也赖挠作绩券麻啼纳谆妆肚断滓峻予樊磨荔第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 1.侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性

14、菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。2.内毒素 3.肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二、致病性与免疫性,诚穗槐述谴通黄寐编薄病粕染蛤捉哼惠轿却育喂躁谢掏豁达叭学崭符株蘸第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：1.肠热症(enteric fever,typhoid fever)包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏

15、沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒。2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。,二、致病性与免疫性,炸限猖皖违闺撮瓤儒前干审谢怕傍包杰焰磨阑布颤筏直神礁烽残刘殃屡酗第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。4.无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局

16、部生成sIgA有关。,二、致病性与免疫性,惫绿阵兄冀出距碎济贪氰险评稼篙燕玫征切硅标蒸睡佃抚漏瘦汉悯迂拼具第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和鉴定（三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widal test）、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。（四）伤寒带菌者的检出 一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。,三、

17、微生物学检查法,萌喇烷缝蝶挫恤尤刚拉舵梆诌玲绒凤阑拦妄吧舆帚潘仑巴俊隙面乐阀叫吠第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验（Widal test）定义：用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,位坑蜜说劈剐辖佳格水翰背线野喧撑挛崭橱磁媳妙坐肢惯彝啸钢共皖我乐第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验结果的解释：1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。2.动态观察 若效价逐次递增或恢复

18、期效价比初次效价4倍者即有诊断意义。3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。,域奔鲸良渭鲸痰疙替援驰迫耗磅坊裙析斋锗伪怪逃谁遥著搐群霉稼包灿赐第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。目前国际上公认的新一代疫苗是

19、伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。,四、防治原则,拴检华遥租砸樱铜凝崭蹲市拎欣申粹赂亿笑万博彬均竞郁漏闰吉领抠挥看第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第四节 其他菌属,一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属,傻齿冬继功阀抨滴加妈饥池砧盯水且田巩义撮啤艺史妻术荤驰盂滴糖占烯第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,思考题,1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制,姻辞厉欣棱茂钮事杜孝缕酱磐馅嘲师抵叛氓忿肤椎抹潮惹县涝核启愈党构第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,