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1、是一种慢性的气道炎症许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用慢性炎症导致气道高反应的增加,伴随反复的喘息,咳嗽及呼吸困难分布广泛的,易变的,经常是可逆的气流受限,支气管哮喘,Kardos ERS 2003,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,Chetta et al.Chest.1997;111:852-857.,严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度,30,25,20,15,10,5,0,严重(n=6),中度(n=14),轻度(n=14),健康者(n=8),p0.01,p0.003,#,#p0.001,健康者vs哮喘病人.,气道重塑:轻度哮喘也会发生气道重塑,上皮下层厚度(m

2、),Ninan and Russel,Arch.Dis.Child,1992,哮喘的控制差对生长发育有很大影响,在开始使用吸入激素以前哮喘控制的状况,-2.5,生长速率平均差SD(Z)score,好,中等,差,-1.5,-0.5,0.5,Data=Mean with 95 CI,好 vs 差p=0.003好 vs 中等p=0.004中等 vs 差Not significant,中国哮喘疾病死亡率最高:,在中国,每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。,“Global Burden of Asthma”,Masoli M et al.Global Initiative fo

3、r Asthma(GINA),2004,哮喘的治疗选择,全面控制哮喘,加吸入长效 2激动剂,传统认为:,低剂量吸入激素,GINA2002,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,长效2-激动剂和吸入激素(ICS+LABA)治疗的合理性,平滑肌功能障碍,气道炎症,气道重塑,Johnson.Curr Allergy Clin Immunol 2002,1900,氢化可的松,BDP,FP,皮质,肾上腺素,异丙肾上腺素,沙丁胺醇,沙美特罗,髓质,19041940197019801990,哮喘的治疗历史,肾上腺萃取物,Barnes,1999,BUD,(丙酸氟替卡松),舒利迭:世界上第一个复方制剂产品,

4、长效2受体激动剂-沙美特罗,C,H,C,H,2,N,H,C,H,2,O,H,O,O,H,CH2 CH2 CH2 CH2 CH2 CH2,CH2 CH2 CH2 CH2,吸入激素-丙酸氟替卡松,准纳器,舒利迭达到和维持哮喘完全控制的最有效、简单的选择,严重度Step3中度持续,每日控制用药吸入激素(200-1000g BDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂,其他选择方案吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加上缓释茶碱或吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加上口服长效2受体激动剂或吸入高剂量激素(1000g BDP或等剂量)或吸入激素(500-1000g BDP或等剂量)加

5、上白三烯调节剂,哮喘长期控制治疗方案(成人)GINA 2002年,严重度Step4重度持续,每日控制用药吸入激素(1000g BDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂根据病情需要,加用以下一种或几种药物:缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2受体激动剂口服激素,其他选择方案,哮喘长期控制治疗方案(成人)GINA 2002年,产品定位,对哮喘控制不佳的患者,舒利迭是达到和维持哮喘完全控制最有效、最简单的药物,氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用,吸入糖皮质激素:增加人体肺部 2-受体的转录,增加2-受体蛋白的合成,减少和降低2-受体的脱敏和耐受。长效2受体激动剂如沙美特罗已被证实:可通过

6、磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体,增加其对糖皮质激素的敏感性,从而减少激素的使用量。,Johnson.Curr Allergy Clin Immunol 2002,激素与2受体激动剂之间的相互作用,2-受体,Barnes Nice 2001,激素增加呼吸道粘膜2-受体数量,Baraniuk et al 1997,0,0.10,0.20,0.30,0.40,基线,BDP100g 3天,2-受体密度,p0.04,强的松50mg,0.3,对照,基线,0.1,0.2,Tan et al 1997,淋巴细胞中 2-受体密度,p 0.05,0.4,0,沙丁胺醇1600g/天 2 周,激素减少 2

7、-受体功能下调,沙美特罗增加细胞浆中糖皮质激素受体的移位,对照,Salmeterol,FP,Salmeterol+FP,细胞浆,细胞核,Rudiger et al,2000,沙美特罗增加激素受体的向核内移位,单用FP,FP+Salmeterol,Rudiger et al,2000,Dowling et al.Am J Respir Crit Care Med.1997;155:327-336.,Control,Salmeterol,沙美特罗对呼吸道粘膜的保护作用,400,420,440,460,480,500,520,540,ICS+Salmeterol(50g b.d.),ICS+FP(1

8、00g b.d.),Blood vessels/mm2 lamina propria,Orsida et al,2000,沙美特罗/吸入激素联合治疗3个月减少血管生成,p=0.004,p=0.04,前,前,后,后,吸入激素与长效2激动剂的协同作用,吸入激素与长效2激动剂作用机制完全不同,可分别作用于哮喘的不同环节吸入激素与长效2激动剂在细胞水平,分子水平均存在着协同、互补作用吸入激素与长效2激动剂的协同作用,可使吸入激素在低剂量时也产生较强的抗炎作用,从而可以减少激素用量,多中心、随机、双盲研究352名12岁的轻中度哮喘患者(46吸入激素)以沙美特罗50 g bid(n=176)或安慰剂治疗(

9、n=176)1年用药后12小时AUCBL来评价支气管扩张作用,Kemp et al.J Allergy Clin Immunol 1999,沙美特罗:未丧失支气管扩张剂的特性,AUCBL,基线水平上系列FEV1曲线的时间曲线下面积;FEV1=用力呼气一秒量,0,1,2,3,4,5,6,Day 1,Week 48,治疗期平均12小时的FEV1 AUCBL(Lhours),安慰剂,沙美特罗 50 g bid,沙美特罗:未丧失支气管扩张剂的特性,Kemp et al.J Allergy Clin Immunol 1999,AUCBL,扣除在FEV1曲线下面积的基线下面积FEV1,用力呼气一秒量,17

10、,15,0,10,20,30,40,急性加重率(患者),安慰剂(n=271),沙美特罗(n=266),沙美特罗并未掩盖急性加重的发现,NS,Anderson et al.Am J Respir Crit Care Med 1998,公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、

11、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球

12、gdf55m白血球fd2）非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65

13、io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙

14、肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖

15、学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结

16、了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述

17、200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝g

18、h）“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f3

19、69血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大

20、学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶

21、天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方

22、科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”

23、的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（

24、df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微

25、观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系

26、统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,长

27、期应用沙美特罗治疗,不会出现临床意义支气管保护作用的耐受不关是否应用吸入激素和 2 受体的基因型,沙美特罗不会导致机体对沙丁胺醇的耐受 停止应用沙美特罗后不会增加支气管高反应性长期应用沙美特罗治疗期间未发现心血管耐受性问题,总结:沙美特罗对于哮喘的长期治疗具有较好的安全性,应用ICS者加用沙美特罗(与增加ICS剂量比较)都不会导致任何严重度的急性加重次数增加 沙美特罗可减少ICS量而不增加急性加重的危险及口服激素的应用,总结:沙美特罗对于哮喘的长期治疗具有较好的安全性,沙美特罗的剂量:轻、中度哮喘 50g BID 重度哮喘 100 g BID,2001 临床药理学(第二版)人民卫生出版社 主编

28、:李家泰 第1123页2003 药理学前沿(哮喘和COPD的新概念及新药)科学出版社 主编:谢强敏 主审:卞如濂 第103页2003 实用临床治疗药典 辽宁科学技术出版社 主审:裘法祖 钟南山 伍汉文 第3302002 现代临床药物学 人民卫生出版社 主编:李大魁 汤光 第588页,舒利迭临床安全性,丙酸氟替卡松已累积应用超过1600万病人年(统计截至2002年2月28日)沙美特罗已累积应用超过1840万病人年(统计截至2002年4月)截止目前,30个国家已上市舒利迭准纳器,已累积应用超过880万病人年,未出现新的不良事件或安全性问题大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性临床实验亦证明同时应用

29、两药不会增加不良反应心血管方面的安全性心电图监测:与沙美特罗或安慰剂相比,舒利迭并不增加患者心血管方面的危险念珠菌病舒利迭所致的口腔念珠菌感染发生率低(2),且与剂量无关,Data on file.GSK(China),展望,吸入激素,LABA,吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案Peter Barnes,哮喘的治疗选择-2002GINA推荐吸入激素+长效2激动剂治疗哮喘,吸入激素联合长效2激动剂(ICS+LABA)针对哮喘两大病因进行治疗,可以发挥协同作用,疗效更好,而且减少激素用量,降低长效2激动剂的耐受。把沙美特罗和丙酸氟替卡松放在一个吸入装置可方便病人使

30、用,提高用药依从性。由于以同一装置同时吸入,药物可等比均匀的沉积在气道,更能发挥两者的协同效果,从而提高其药物疗效。,联合治疗药物在未来哮喘治疗方案中的地位,复方制剂(舒利迭),复方制剂(舒利迭),GINA2002,2004年儿童哮喘防治常规,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用速效2激动剂,K Rabe Nice 2001,吸入激素,吸入激素,基于AIRE(欧洲哮喘调查与现状),目前欧洲达到哮喘完全控制,10,20,30,40,50,0,患者,5,Rabe et al Eur Respir J 2000;2.Boushey et al,Presented at WAM,Bangk

31、ok,February 2004,现状与目标有多远?,(n=2,803),GOAL(Gaining Optimal Asthma ControL)获得哮喘的最佳控制一个里程碑的试验,GOAL:在中国,亚太地区和世界的影响,获得哮喘的最佳控制(GOAL)研究由GINA设立进行来自6大洲,44个国家,共3,421名哮喘(轻度,中度和重度)未得到控制的患者入组了此项具有里程碑意义的研究 7.8 的入组患者来自中国,是入组患者最多的国家研究包括了各严重的哮喘患者:从未使用过激素的,使用低剂量吸入激素的,使用中等剂量吸入激素的研究为期一年,采用多中心,分层,随机,双盲,平行对照的试验设计,Boushey

32、 et al,Presented at WAM,Bangkok,February 2004Data on file GSK 2004,GOAL研究设计-病人分层与用药,第1层(S1):没有用过激素的 第2层(S2):每天吸入500g BDP 或等效剂量其它激素的第3层(S3):每天吸入500-1000g BDP 或等效剂量其它激素的,BDP=丙酸倍氯米松,GOAL Study,Seretide 50/100 bidor FP 100 bid,Seretide 50/100 bidor FP 100 bid,Seretide 50/250 bidor FP 250 bid,起始用量,GOAL试验

33、中对哮喘全面控制的定义,Patients assessed for asthma control during the last 8 weeks of a 12 week treatment period.Patients considered“Well/Totally controlled”if their asthma achieved these criteria on at least 7 of the last 8 weeks.,GOAL Study,无论哮喘严重度如何,舒利迭达到哮喘完全控制的患者数要显著多于单用吸入激素,使用舒利迭,可以使多达50的患者达到哮喘完全控制,舒利迭 第

34、2阶段,舒利迭 第1阶段,FP 第2阶段,FP 第1阶段,未使用过激素,低剂量吸入激素,中等剂量吸入激素,40,50,28,44,16,29,0,20,40,60,患者 达到哮喘完全控制,p0.001 舒利迭 vs FP,Boushey et al,Presented at WAM,Bangkok,February 2004,0,GOAL Study,20,80,40,60,达到同样比例的哮喘良好控制,舒利迭使用激素的量更低,舒利迭 500,舒利迭 250,氟替卡松 500,氟替卡松 250,舒利迭 100,氟替卡松 100,第一阶段达到哮 喘良好控制病人,未用激素(S1),低剂量吸入激素(S

35、2),中等剂量吸入激素(S3),GOAL小结,达到哮喘完全控制的最好选择是使用舒利迭,而非单用吸入激素(氟替卡松)使用舒利迭比单用吸入激素(氟替卡松)、达到持续哮喘控制的病人更多-更低的吸入激素的剂量-更早在持续的治疗下达到哮喘完全控制的患者继续增加,准纳器内部结构图,精确的计数窗,病人易掌握,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入将吸嘴放入口中。由

36、准纳器,深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟,关闭准纳器,产品定位,对哮喘控制不佳的患者,舒利迭是达到和维持哮喘完全控制最有效、最简单的药物,How 应该怎样处方舒利迭,病人类型1:已经使用普米克等吸入激素但没有得到控制病人类型2:新诊断的中至重度哮喘患者病人类型3:仅使用SABA或茶碱,未被控制的患者儿科哮喘患者舒利迭50/100,一天两次切记告诉患者如何使用准纳器早晚一次,就象刷牙的简单!,达到和维持哮喘完全控制的最有效、简单的药物,舒利迭50/250,一天两次,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、

37、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌

38、症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（d

39、f高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认

40、识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现

41、代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分

42、子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中

43、西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf

44、55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人

45、们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏

46、观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不

47、同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学

48、的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体

49、生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血压95

50、8心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28j