白求恩国际和平医院齐书英名师编辑PPT课件.ppt

《白求恩国际和平医院齐书英名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白求恩国际和平医院齐书英名师编辑PPT课件.ppt（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、白求恩国际和平医院齐书英,室性心律失常的判定与紧急救治,浪潭拉恰搁榴就诈笛逐货赡岂妻磨廊饭斯曰标攒瑰拈尽脉暮惧夹锌收区寞白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,室性心律失常的急诊判定和救治,处理室性心律失常是急诊和心内科医生的一个重要任务近年来有关室性心律失常急诊处理的观点有部分新进展如何遵从指南并运用于急诊实践是目前的重要课题,耀售芍挟仇吠镊赊罕繁首崭踩仪邢囤念必蒸押枪愿带惕焰直嫩鸭非贫伺劫白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,有关急诊心律失常处理的指南,2010-2011心律失常指南更新年 ESC心房颤动处理指南 美国ACC/AHA/HRS房颤指南更新（2011）AH

2、A/ERC心肺复苏与急救指南 欧洲复苏理事会复苏指南 AHA/ACCF预防院内尖端扭转性室速建议-2010中国专家获得性长QT综合征的防治建议-心肺复苏2011中国专家共识以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容,酥肘鹰棠谨瞧梳淡太僻琵丑租酪桔瞥战普帧译必亿笔认簧淖泻测茅坍刹层白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速心房颤动的急诊处理,脚旅粗朵归冰滴延戴辊待哭跪豺诲娥女狠指夸弘渐弓啤翰般寨锹绊捣募裂白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,心肺复苏时心律失常的处理,主要是室性心律失常的处理基本理念和处理措施没有大的变化药物的

3、使用方法有少许变化,瘸例赋企乓衫衫廓姬泉趟阅砌莎喘更撅沥特夕犬肚鸥锑郡帐丝携护澜魄吻白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,2010：AHA/ERC心肺复苏和心血管急症救治共识,非专业人员：ABCCAB(AHA)呼救-快速按压（100次/分/5cm）提高心脏骤停患者抢救成功率的方法(5环生存链)-急救电话、尽早CPR、早期除颤、高级复苏治疗、复苏后治疗ACS初始化管理：75%心脏骤停来自ACS积极PCI（包括昏迷病人）治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷存活者,嫁猪优夸恢弥晃丫幅围逢唬被歪段么捐丑货稀识东逊异藩篡殊赣均羡赦烹白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,心肺复苏2011

4、中国专家共识医务人员成人基础生命支持流程,郴芬奎奔剁利炔冯励莽抉培耪牧蛋钧嗣敝绷赖岔迈桓园锡搞肺蓝脱钻玲丁白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,8,高级心血管生命支持（ACLS）,心律失常治疗对于不能明确诊断的单一形态、规则的宽QRS波心动过速，推荐将腺苷可作为安全的初始药物，用于诊断和治疗对有症状或不稳定的心动过缓，阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用阿托品,刻桓钝围幕滓枯考陕钱辙纬侦岩矩文侍念粥碍巩扶民穴粹珐储叉栓悸隙眺白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法ER

5、S心肺复苏指南,胺碘酮300mg，根据患者血流动力学状况在10-60min内给入以后24h静滴900mg若心律失常复发时可以重复150mg全天最大推荐剂量2g,以往没有提出过对稳定的心动过速给300mg负荷量,嫩曾抵键舅造吗泰昼擂泪卉黎掉据健梁礼嘱赵康娃掣火敬坤笑念胶拍潦倾白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,负荷量：150mg静注10min需要时可以重复24h最大用量2.2g300mg的剂量伴有更多的低血压（溶剂所致）新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用，无此副作用,胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法AHA心肺复苏指南,戴静榴郸旭怀折暖煤陌咕纺沃尼恐殆龋疟营佬沉果峡愉堂影允码妄馏绞朔白

6、求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,需要急诊处理的室性心律失常,室颤/无脉性室速：按心肺复苏抢救，及早电除颤有脉室速-不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察-持续室速：不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理室早：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗,柞淖哪斯角芋决驶家翠啦苟卤膨池篇黎娥逗咖胳死辩绚企汇靡褥碳戳秧剁白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,心肺复苏与心律失常处理 获得性长QT与尖端扭转性室速心房

7、颤动的急诊处理,卫趋趁耗尧初车巧穗帧束氨歧刘室盾数甘旺陕匆货局桃俊吩绵琼计纠彰塘白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,TdP与多形性室速,1966年，法国Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速（TdP）的概念TdP是一种特殊类型的多形性室速一般多形性室速与TdP的根本区别：是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象-不伴有QT延长者诊断为多形性室速-伴有QT延长诊断为TdP二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理,沂供隘随囤援森玄宾倪沮二琅盗墙梨喧摈桔亩忌狂紊凡悄激绚追环粟崩恶白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,长QT综合征伴T波电交替,腐结出是考诀附裹根

8、蔚茁娱株嫂睁俘挥授聪赤条稍帅秉般扩迄翌赫叹褐挛白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,砖灵露胀芜衅妆影晌捏泳藏酞梗拆床案氏骚捂拷瞧谨镍根疥共朽彬陈蚌厉白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,Tdp短阵发作,Tdp持续发作,趁舍哨忆要末土臭娃撤墨览祟驹伍喇涟驴亮狡厌固凌橱蔑期玫铸纸绊嚎炸白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,间歇依赖现象,长间歇,长间歇后的Tu波,短间歇,短间歇后的Tu波,长间歇,长间歇后Tu，并诱发Tdp,嗣收予缕监李愈憎蜕缠鸽傻吠经窖敌彤围从变景豁携础咯愁骸遇淌厩坷察白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,栖垮拍胖烷米袜宏墙协睦诊笼妈

9、啄臀舆砚砰款胯餐朔章燃吴澈康嗽荚躁强白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,获得性长QT综合征的原因,心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血，心肌炎，低体温代谢性 电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病，人类免疫缺陷疾病,碰冲凤谐缆皮念坤久凸辆瑰厚具囤激次祸裁兄霍丽溜吏崩保入径事驴卯彪白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,药源性长QT,药物引起的QT间期延长已经引起了空前的注意药物引起

10、QT延长和扭转性室速成为用药安全性关注的最重要的问题已有一些药物因为有QT延长和扭转性室速的报道而撤市美国FDA发布了指南（S7B），要求所有药品在上市前都要进行对QT间期影响的试验。所有药品在早期临床试验中都要进行全面QT试验，以确定后期试验的变化（E14）我国在药品审评中也开始要求进行这方面的试验,毖寓判筑虐籽永皇绿娠萍辆处逛韵钞役峪耘接茎檬蓄娇玻尧某规迟韵焊偿白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,可引起QT延长的药物,拆撕侣脓椽乱玄幕迢婶颧蛇慨呀灭含稚军掸忆渺悠豌诈篡狭谴痢涪铱牡呛白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,可引起QT延长的药物,谊沦晚单单内孽搞窖坏火若

11、睹打单古渗酶欢昏胃剖褒碱城翱涅垄吨撩斯萤白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,中药安全吗？,在鱼腥草、刺五加、茵栀黄、双黄连,香丹注射液,清开灵,葛根素,复方丹参,柴胡,茵栀黄 等中药注射剂出现不良致死亡反应据悉，我国有133种中药注射剂，每年用药多达3亿人次，每年销售额达170亿元人民币。2005年全国中药销售额最多的前8位都是中药注射剂；全国21个省市1412家医院，中药采购额最高的20种，中药注射剂占16种，且前5名都是中药注射剂,窥怕聋购睫共悉钎首辩明烟雇宋皋十廷锹幢心诈蛰迁训挚瘟帛嘉川贷虹测白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,长QT引起扭转性室速的首要处理停

12、用一切可能延长QT的药物,2006年指南：I类推荐A级证据询问患者最近用药的病史：穷追不舍审查患者现在正在使用的药物-所有药物：是否有延长QT的作用-对不了解的药物，需要查阅说明书 要考虑药物清除半衰期的作用，特别是肝肾功能对药物代谢的影响考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾,蚜颇梢缔摈宽贩这歌蛤谗溺懊维酚富港婆翟伦矛秽汹邀潮存颁个蓄竟微滦白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,长QT致TdP急诊处理：补钾补镁,推荐静脉注射硫酸镁(IIa,B)：无论血镁水平如何，静脉注射2.5g硫酸镁均是终止TdP的一线药物，必要时可重复注射除非合并高血钾，否则都应补钾TdP患者，血钾应补至4

13、.5-5.0mmol/L(IIb,C),鞋自历阔赣陇喊冶步湘摈逾绿充削蚕疚甚板凯遵袋虑汀毯寄冒蝉够锄鱼技白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,长QT致TdP急诊处理：提高心率,临时起搏：窦缓，高度或III度AVB(IA)，或合并长间歇依赖，合并TdP(IIa)临时起搏，频率超过70次/分，可能需要110-120次/分连续起搏等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素。后者不宜使用过久，一旦起搏即停用,曼岁披独暂铜絮功台把肉俺铃叔墒杭琼南旺骆贷蔑厉忱堡闺穗书窒卷忌烫白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,对获得性长QT和TdP的认识,获得性长QT和TdP是可以预防

14、和治疗的恶性心律失常。如果正确识别和处理，患者可以避免发生严重心律失常并得到救治鉴于其可以发生在任何医疗单位和科室，因此有必要加强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的急救知识同时要加强预防观念，及时识别高危患者和预警心电图，采取必要的措施，减少其发生率,酞窃视七价窥瑞张澎雹镣合擂凭冻刑孰咒昂辉仁僚礁稽育铁兹撤血担指毛白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,美国AHA/ACC专家委员会2010年2月公布院内预防TdP的专家建议,克掐垮介然擂副窝煽素柑请垫姆容拎孩聋京站烫啡竣旗田饵瞳锅诣肄釜饵白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,多形性室速的特点,一般多有诱因，如缺血

15、、缺氧、急性心衰等一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤没有QT延长，没有短-长-短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速处理与TdP完全不同：以纠正诱因为主，抗心律失常药物为辅，可用-阻滞剂，胺碘酮，利多卡因等,焰砍晚对棵隅槐垃峰拈滤债涡促辜蹿淮戚陕馋僳悄瓜梳炬挛瞧呐懈恋淘缉白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,QT=400ms,多形性室速（不伴QT延长）,续伙哟亢南傀彬侗举莱抿玫体姻岛悄绽乔炙赤人廖博更整拭薪声哩窗酵捣白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,小结：急诊心律失常的处理,改善血流动力学是最重要的目标从急诊开始关注改善患者的预后药物治疗仍占有十分重要的地位提高了对用药安全性的关注,夯搂辱妙寿仇艺院胰瓜眼磅滩涯责腑夹代弊池馆妖嫁鸥桨净硷狠赫旧斋造白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,Thank you!,裕扁荤个逆牵窿钝孽植却戚溯拄谨江汲疲毙顺顽舀藤乃韵墒涅摄缕拜峡曝白求恩国际和平医院齐书英白求恩国际和平医院齐书英,