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1、第一节 概述,一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1.下丘脑2.垂体3.甲状腺与甲状旁腺4.肾上腺5.性腺6.胰岛7.其他,二（一）病史1.患病与治疗经过2.过去与其他病史3.心里-社会资料4.家族史（二）身体评估1.一般状态2.皮肤3.颈部检查4.胸腹检查5.其他、护理评估,二、护理评估1.内分泌腺功能的检查（1）血浆激素水平的测定（2）尿游离激素及激素代谢产物的测定（3）激素作用靶组织状态的评定（4）内分泌药理试验2.确定病变部位的检查（1）成对测定上下级激素水平（2）影像学检查（3）核素扫描3.确定病变性质的检查,第三节 痛风,痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志

2、、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病分类：原发性 继发性代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。,病 因 及 发 病 机 制,病因及发病机制可能与下列因素有关：1.遗传因素 2.生理因素 3.其他因素（1）肥胖（2）不良的饮食习惯（3）药物应用及其他疾病的影响,临床表现,1.无症状期 无任何临床症状，只血尿酸水平增高2.急性关节炎期：突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍，为首发症状;最常见的受累关节为拇指及跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指和肘关节;疼痛发作的诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤

3、饮食、各种刺激、鞋袜过紧。,临床表现（续）,3.痛风（结节）和慢性关节炎症痛风结石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，除中枢神经系统外，任何部位都可累及，见于耳廓、跖趾等关节周围。痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形或僵硬，关节活动严重受限或障碍。,临床表现（续）,4.肾病变（1）痛风性肾病：（2）尿酸性尿路结石,实验室及其他检查,1血尿酸测定2尿尿酸测定3.关节腔液及痛风结节内容物检测4.影像学检查5.其他,诊断要点,年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平,治疗要点,1.一般治疗 饮食调节，避免各种诱因2.急性期治疗 药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激

4、素，苯溴马龙3.间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸350促进尿酸排泄：苯溴马龙、丙磺舒和磺酮，以前者为首选。抑制尿酸生成：别嘌呤，为伴发肾结石或肾功能不全的首选。4.其他,常用护理诊断/问题、措施及依据,1疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关（1）休息与活动（2）饮食护理：低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食。避免进食富含嘌呤的食物，如：动物内脏及肉类、鱼、虾、贝、蟹、蘑菇、豆类及其制品；严禁饮酒，特别是啤酒；多食新鲜蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋和马铃薯等碱性食物。为增加尿酸的排泄，应多饮水，保证尿量2000ml/24h,常用护理诊断/问题、措施及依（续）,（3）皮肤护理（

5、4）用药护理1）秋水仙碱静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死、癫痫样抽搐口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发,常用护理诊断/问题、措施及依（续）,2）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激使用时的注意事项：初始剂量要小，以后逐渐增加；保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液；注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量3.57mmol/L者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用。3）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓抑制。护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。（5）心理护理,健康指导,1.疾病知识指导2.指导病情监测,第四节 骨质疏松症,一、概念骨质疏松症：是以

6、骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。二、分类：1.原发性：以老年人为主2.继发性：三、临床类型：型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高，高发年龄：5570岁；男女之比1：6；型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄70岁；男女之比1：2；,病因与发病机制,1.遗传因素2.生理因素：激素水平下降3.生活方式与其他因素（1）饮食因素钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加；维生素C缺乏，骨基质合成减少；其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。（2）运动因素（3）其他因素,临

7、床表现,1.疼痛：以腰背痛最为常见2.身长缩短与驼背3.骨折：诱因：跌倒。骨折部位：椎体、股骨颈、桡骨远 端。,实验室及其他检查,1.生化检查（1）股钙素（2）骨碱性磷酸镁（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2.影像学检查（1）双能X线吸收测量：是测量骨密度的最佳方法。是最有效的诊断方法。（2）超声波（3）X线照片,诊断要点,WHO的诊断标准：骨密度（BMD）与正常年轻人的平均值比较，相差达到1.12.4标准差（SD）为骨量减少；2.5 SD为骨质疏松症；2.5 SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症,治疗要点,（一）康复治疗1.运动锻炼（1）主要形式与作用主动等长运动或主动辅助运动；肌力和

8、耐力的渐进性抗阻运动。（2）原则与注意事项运动疗法主要增加用力部位的骨质，应选择好发部位的相关肌群进行训练；遵循有计划、循序渐进、逐渐用力、不超过病人的耐受力为原则；运动的强度与频率，因人而异，以第二天不感到疼痛或疲劳为度；对脊椎骨质疏松者禁止屈曲和等张运动，禁用负重运动。,治疗要点,（一）康复治疗2.物理因子治疗：电、热治疗、日光浴,治疗要点,（二）药物治疗1.钙剂与维生素D：补钙时应同服维生素D，以促进钙吸收和骨的矿化2.抑制骨吸收（1）二磷酸盐制剂：适用于型绝经后骨质疏松症又不宜雌激素治疗者。（2）降钙素：适用于型绝经后骨质疏松症者。（3）雌激素及其受体调节剂3.促进骨形成4.中医中药,

9、护理,1.潜在并发症 骨折（1）骨折危险因素的评估高龄；有骨折或跌倒者；神经及运动功能低下；重要器官中度以上功能不全；认知力下降；视力明显下降；居住与生活环境的危险因素。（2）加强安全防护（3）饮食护理：1）多食含钙丰富的食物：牛奶、酸奶、豆类及其制品、坚果等，保证摄取足够的钙（1000mg/d）；2）含维生素D丰富的食物：海产品、动物肝脏等；3）增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果的摄入；4）戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡等饮料；5）低盐、低脂饮食,护理,1.潜在并发症 骨折（4）康复治疗的配合与护理（5）用药护理二磷酸盐制剂：空腹服用，防止食道炎的发生。降钙素：纳差、恶心、双手及额面潮红等。雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检查。钙剂与维生素D：多饮水，减少尿路结石的危险，避免与含鞣酸的食物同服。其他。（6）病情观察,护理,2.疼痛 与骨质疏松有关（1）休息与体位（2）用药护理（3）心理护理,健康指导,1.坚持体育锻炼2.合理饮食3.用药指导4.预防骨折,