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1、2023/4/29,1,2023/4/29,2,细支气管肺泡癌-空泡征,肺癌血管连接或血管集束征,胸膜凹陷征病理证实为结核球,2023/4/29,3,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,2023/4/29,4,肺部肿瘤分类 原发性 primary：良性 benign 错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等 恶性 malignant：98%为原发性支气管肺癌。癌 carcinoma 最多见 肉瘤 sarcoma 罕见 2 转移性 metastasis:,202

2、3/4/29,5,肺的良性肿瘤 错构瘤 支气管腺瘤 其他良性肿瘤,肺肿瘤之一,2023/4/29,6,错 构 瘤 错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤，而是肿瘤样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。一 病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界，错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中央型则以脂肪成分较多。,2023/4/29,7,周围型错构瘤较小时无任何症状因体检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、咯血，并引起气短等压迫症状。中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性

3、肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。从临床及影像学表现均类似肺内炎症，较小的中央型错构瘤很少有临床表现。,2023/4/29,8,影像表现：周围型平片见肺内孤立结节或较大肿块。边缘清楚无明显分叶。部分病灶内有钙化，典型者呈爆米花样。中央型引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。周围型错构瘤CT表现为肺内结节，直径多在2 5mm以下，少数可大于50mm。瘤体内有斑点或爆米花状钙化，部分病变内有脂肪密度。CT值为-90-40HU。多数病灶边缘清晰光滑，也可轻度凹凸不平或不规则状。CT增强绝大多数病灶无明显强化，动态增强扫描时间一密度曲线无上升性改变。,2023/4/29,9,中央型错构瘤 CT 显示相应支气

4、管腔内的肿瘤结节，边缘光滑清楚。结节附着处的支气管壁无增厚，肺段支气管的错构瘤仅表现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈阻塞性肺炎或肺不张。螺旋 CT多平面重建可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关系。,2023/4/29,10,2023/4/29,11,肺错构瘤,2023/4/29,12,三 鉴别诊断：周围型错构瘤边缘光滑，清楚，有钙化及脂肪密度可与周围型肺癌区别，尤其是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别，需经皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中央型肺癌鉴别，错构瘤无肺门肿块，无淋 巴结转移，与一般肺癌易鉴别，但不易与早期肺癌区别，往往需经支气管镜活检。,202

5、3/4/29,13,支气管腺瘤 一 病理与临床：支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或 肺段支气管内。组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。以3050岁多见。主要临床表现为咳 嗽、咯血、胸痛，病程较长。,2023/4/29,14,二 影像表现：X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。C T见相应支气管腔内结节或息肉样影，边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或 阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩 张，扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或 柱状的液性密度影，支气管粘液栓塞的横断 面呈结节状影。,2023/4/29,15,女性 26岁，胸部常规体检发现异常3天。,2023/4/29,16,鉴别诊断：支气管腺

6、瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内错构瘤的CT 表现相似，定性诊断困难。多需行支气管镜检活检。,2023/4/29,17,肺内其他良性肿瘤 肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状。,2023/4/29,18,发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性改变。CT显示支气管内的结节及相关影像；肺内肿瘤呈孤立结节病灶，软骨瘤可发生钙化。肺内良性肿瘤需与周围型肺癌相鉴别，肺癌的边缘模糊、分叶征、胸膜凹陷征及生长速度快，可资鉴别。大支气

7、管内的肿瘤与中央型肺癌鉴别困难，需行支气管镜检查。,2023/4/29,19,肺 癌 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。X线平片是肺癌首选的检查方法。CT用于鉴别诊断及分期，也是确诊的重要方法。MRI用于肺癌对胸壁及纵隔等结构侵犯的诊断。,肺肿瘤之二,2023/4/29,20,一 病理与临床 1组织学类型：根据光/电镜观察，结合免疫组织化标记，按照组织发生和分化情况，可将肺癌分为：(1)来自支气管表面上皮的癌：包括鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌和大细胞癌。(2)来自神经内分泌细胞的癌：包括高分化的类癌 中分化的不典型类癌和低分化的小细胞癌。(3)来自细支气管clara细胞和型肺泡细胞的细支气管肺泡癌。,2

8、023/4/29,21,非小细胞肺癌占肺癌的80%：鳞癌：占40%，中心型为主，生长慢，转移晚，中心易坏死，80%为男性吸烟并发症。腺癌：占30%。周围型多，女性发病率高于男性。转移早。细支气管肺泡癌为其亚型。复合癌：腺鳞癌。罕见。大细胞未分化癌：少见，外围型。易早转移。,2023/4/29,22,2大体病理类型：(1)中央型肺癌：根据其生长方式分以下三种：管内型：管壁型：管外型：(2)周围型肺癌：主要为细支气管肺泡癌和腺癌，肺上沟瘤是指发生于肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。(3)弥漫型肺癌：多为细支气管肺泡癌。原发病灶 不明确而沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌 组织若主要沿

9、肺泡壁蔓延则呈肺炎样；若主 要沿淋巴管蔓延则为小结节或粟粒状。,2023/4/29,23,3 早期肺癌和进展期肺癌：早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、或支气管壁内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。病理上分为 原位癌、腔内型和管壁继发性。早期周围型肺癌：是指瘤体直径为2cm 或以 下、并且无转移者。进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积 较大，或有转移。,2023/4/29,24,4 肺癌转移的常见部位有肺门及纵隔淋巴结；肺内血行转移为单或多发结节；胸膜转移致胸腔积液和胸膜结节；胸壁转移引起肿块及肋骨破坏；心包转移积液。还可转移到脑、骨和肝脏等部位。支气管肺癌表现为咯血、刺激性咳嗽

10、和胸痛。间断性痰中有血丝是本病最重要的临床表现或早期肺癌的唯一表现。中央型肺癌的临床症状较周围型明显出现的早。部分周围型肺癌无任何临床表现而在体检时偶然发现。,2023/4/29,25,肺癌转移后出现相应症状和体征。胸膜、肋骨或其他部位的骨转移 肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征。侵犯喉返神经 肿大淋巴结压迫食管 脑转移引起头 肺上沟瘤可引起 侵犯臂丛神经、迷走神经，侵犯交感神经，Horner综合征 小细胞癌可有内分泌症状如cushng综合征、甲状腺功能亢进等。,2023/4/29,26,中心型肺癌【影像学表现】X 线：肺门增大、密度增高和肺门区肿块局限性肺气肿、阻塞性肺不张CT：支气管壁

11、增厚、管腔变窄、闭塞肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔淋巴结增大等转移征象,2023/4/29,27,进展期出现支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿：局限性肺叶段的过度充气状态。此种情况往往维持时间很短，故较难见到。阻塞性支气管扩张；肺叶或肺段范围内的带状及条状阴影，呈手套状密度增高影时称为“手套征”。阻塞性肺炎：渗出不易吸收或吸收后短期复发为特点。阻塞性肺不张：右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并上移，其下缘与下凸的肺门肿块相连，形成横置s状称横“s”征。其他的不张肺叶往往与肺门肿块同时存在。使肺门影密度增高增宽或有肿块突出。,2023/4/29,

12、28,2023/4/29,29,2023/4/29,30,2023/4/29,31,2023/4/29,32,2023/4/29,33,右下叶中央型肺癌（图）,2023/4/29,34,增强扫描：右肺门肿块有强化,右下叶中央型肺癌（图）,2023/4/29,35,冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块,右下叶中央型肺癌（图）,2023/4/29,36,a 肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张,b,左上叶中央型肺癌（图）,2023/4/29,37,中央型肺癌CT表现,图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张,A,B,C,2023/4/29,38,

13、支气管狭窄,管壁增厚,阻塞性肺不张,2023/4/29,39,左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移,2023/4/29,40,2023/4/29,41,2023/4/29,42,2023/4/29,43,CT检查可发现支气管内的结节。支气管管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞。肺门肿块边 缘较为光滑清楚，可有浅分叶。其密度均匀，有的肿块内有钙化，多为肺癌发生 前的肺门淋巴结原有的钙化，吸烟所致鳞癌病灶 内可有沙砾状钙化。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度 较不张的肺低。,2023/4/29,44,增强扫描还能显示不张肺内的“粘液支气管 征”:肺不张内有条状或结节状低密度影，为支 气管内潴留之粘液，因不增强

14、而呈低密度，周 围不张的肺组织增强较明显。阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密 度影从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形似手套。阻塞性支气管扩张常合并炎症或轻度肺不 张。,2023/4/29,45,阻塞性肺炎,2023/4/29,46,2023/4/29,47,2023/4/29,48,胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。可为单或多组肿大。亦可相互融合成较大肿块。增强检查淋巴结强化不如血管明显可资鉴别。从淋巴引流途径看，左下肺癌可以转移到右肺门淋巴结，而右下肺癌一般不可能转移到左肺门。胸腔积液多为胸膜转移表现，其量多少不等。CT增强可显示肿瘤对血管（如肺动、静脉，上腔静脉）受侵犯的程度。

15、,2023/4/29,49,MR用于分辨掩盖于阻塞性肺不张内的肺门肿块。T2WI 不张肺信号强度高于肿块。增强检查，T1WI不张肺增强比肿瘤明显。MR有助于肿瘤与放疗后肺纤维化的鉴别，肺癌为长T1长T2而肺纤维化在T1和T2信号均较低。MRI有助于肺癌的分期，易于发现肿大淋巴结，增强检查易确定胸壁受侵情况。MR血管成像是判断胸部血管受侵的重要方法。,2023/4/29,50,左上叶中央型肺癌-上叶不张,2023/4/29,51,肺癌淋巴结转移,2023/4/29,52,（二）周围型肺癌：早期周围型肺癌平片表现为肺内结节影，其内可有小的透光区，称为空泡征。可见分叶 征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征

16、。进展期特点：肿瘤密度多较均匀。较大 肿瘤内易发生坏死液化形成空洞。肺癌空洞的 特点为洞壁多较厚而不均，内缘凹凸不平，可 形成壁结节，洞内少见液平；少数为薄壁空 洞。空洞性肺癌以鳞癌多见。多数肺癌的边缘呈凹凸不平的分叶状轮 廓称为分叶征。,2023/4/29,53,肿瘤肺门侧的凹陷称为脐凹征或癌脐，为癌的供血血管进出部位。多数肿瘤边缘毛糙，有毛刺，或模糊，此征象以腺癌多见，部分肺癌边缘清楚而无毛刺。肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎或肺不张。瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影，也可为星状影。胸膜凹陷征以腺癌和细支气管肺泡癌多见。肿瘤侵犯邻近胸膜引起局部

17、胸膜增厚。,2023/4/29,54,转移则表现为肺内多发结节或弥漫粟粒结节阴影。癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状阴影。其他X线所见为肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。骨转移可引起胸椎及肋骨破坏 肺尖癌较常引起第13胸椎及肋骨的破坏。,2023/4/29,55,早期周围型肺癌需HRCT 检查：空泡征：结节内小的透光区约2mm左右。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细条状含气影。这两种征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。2cm左右的肺癌若有钙化则多呈斑点状，一般认为是在肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为边缘细小的毛刺。分叶征较多见。胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜

18、之间的线形或三角形影，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有的可见血管与肿瘤相连（血管连接）颇具特征性。,2023/4/29,56,增强扫描CT值比平扫增加20100Hu以上，一般不小于20HU。肺癌多表现为完全强化。动态 CT 增强扫描中，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升形态。多平面重建便于膈上、纵隔旁及肺尖部肿瘤的定位。冠状及矢状面重建有助于正确定位。三维立体成像可显示胸膜凹陷征、分叶征及肿瘤与周围结构的立体关系。,2023/4/29,57,进展期肺癌多数密度均匀。肿瘤空洞的洞壁厚薄不均，多有壁结节。外缘多有分叶，系肿瘤各部生长速度不同所致。多数肿瘤边缘毛糙、毛刺或模糊。肿瘤内钙化发生率约67，明显高

19、于平片的显示率。肺内血行转移形成边缘光滑的结节或粟粒影。经淋巴转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗、小结节及细线或网状影。胸膜转移表现为多发胸膜结节和胸腔积液。,2023/4/29,58,肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT对以上征象的显示较平片清楚。MR三维成像有助于肺内结节的准确定位。如对肺上沟瘤的定位,冠状及矢状面用于判定臂丛神经受侵，横断面用于检查脊椎受侵及肿瘤向椎间孔扩散的形态。使用MR 对比增强检查与CT增强的作用相似，恶性肿瘤强化较迅速，信号均匀。MR有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。,2023/4/29,59,2023/4/29,60,a 后前位，b 侧位 右下

20、肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,2023/4/29,61,周围型肺癌分 叶征,2023/4/29,62,左上肺周围型肺癌短毛刺征双上肺结核男81岁,2023/4/29,63,癌性空洞,2023/4/29,64,右周围型肺癌右肺门及纵隔淋巴结转移男43岁,2023/4/29,65,左肺癌，左4、7后肋骨转移及纵隔转移女60岁,2023/4/29,66,肋骨破坏,2023/4/29,67,2023/4/29,68,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,2023/4/29,69,左胸壁下方可见磨玻璃密度结节,左肺周围型肺癌（图）,2023/4/29,70,分叶征,肿块的

21、轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成,2023/4/29,71,分叶特征,2023/4/29,72,空泡征,空泡征:：指肿块内13mm的低密度区，多见于直径13，是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。,2023/4/29,73,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。,2023/4/29,74,毛刺征,毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面,2023/

22、4/29,75,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,2023/4/29,76,血管集束征指邻近血管向结节聚拢，常可见多根细小血管向结节聚集。其本质仍是病灶内纤维增生，牵拉邻近肺结构包括血管，形成可见的血管分布改变。血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。,2023/4/29,77,棘状突起(spiculate protuberance)，含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，有时也称为一种特殊的分叶，许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识

23、；靶扫描能够很好地显示肿块边缘及棘状突起，而3D也能较好地显示这种“杵状”结构。,2023/4/29,78,棘状突起,2023/4/29,79,凹脐现象,2023/4/29,80,毛刺征，胸膜凹陷征,2023/4/29,81,周围型肺癌-鳞癌,2023/4/29,82,周围型肺癌-腺癌,2023/4/29,83,2023/4/29,84,肺上沟癌,2023/4/29,85,肺上沟瘤,2023/4/29,86,2023/4/29,87,3个月后,2023/4/29,88,1年后,2023/4/29,89,2年后,2023/4/29,90,3弥漫性肺癌：X线：两肺多发弥漫结节或斑片影及肺叶段 的实

24、变，中、下肺较多。CT对细微病灶的显示优于x线。肺叶段的实 变在CT上可见空气支气管征，含气支气管不规 则狭窄、扭曲及僵硬感。病灶内可见大小不一 的气体密度，病理基础为被肿瘤细胞包围的细支 气管及肺泡内残存的气体。CT增强检查时在肺叶及肺段实变病变中出现 血管强化的影像，称为“血管造影征”,2023/4/29,91,2023/4/29,92,细支气管肺泡癌,2023/4/29,93,肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型,2023/4/29,94,表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间

25、质病变，呈网格状纹理,2023/4/29,95,2023/4/29,96,三 鉴别诊断：中央型肺癌的阻塞性肺炎平片易误 为肺炎或肺结核。CT可清楚显示支气管腔的 狭窄与阻塞及有无肺门纵隔淋巴结肿大。中央型肺癌的肺不张应与结核及慢性肺 炎的肺叶实变区别。结核性常见支气管扩张、钙化，卫星灶，无肺门肿块。中央型肺癌需与支气管结核鉴别。肺癌 的支气管狭窄局限，后者的狭窄范围较长。肺门肿块是诊断肺癌的重要依据。,2023/4/29,97,CT对于早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于肺癌与其他肺内2cm孤立结节的鉴别。肺癌特点：空泡征、分叶征，边缘毛糙，血管连 接和胸膜凹陷等。结核球特点：边缘光滑清晰，

26、浅或无分叶，多有 点或斑片状钙化及卫星灶。错构瘤：边缘光滑清晰，浅或无分叶，病变内 有脂肪及钙化。病人的年龄、症状及以往影像资料对鉴别诊断十分重要。中老年人如果以往正常，肺内新出现孤立结节，应首先考虑肺癌。,2023/4/29,98,增强检查用于平扫难以确诊的病例。CT诊断为良性病变的病人如不手术，必须密切观察2年以上。CT监视下经皮穿刺活检对肺癌诊断的敏感性高达9396,是定性诊断的可靠方法。弥漫型肺癌的多发斑片影及肺叶、段实变影与肺炎鉴别困难，经抗感染治疗不吸收，淋巴结肿大，均有助于肺癌的诊断。反复痰检或支气管灌洗细胞学检查均有助确诊。,2023/4/29,99,肺 转 移 瘤 肺是转移瘤

27、的好发脏器，根据肺外恶性肿瘤病人 尸检统计，肺转移占2054。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发 恶性肿瘤均易转移到肺部。转移途径分血行、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。,肺肿瘤之三,2023/4/29,100,2023/4/29,101,2023/4/29,102,肺部转移瘤：1 特点：体征多与症状；下肺多于上肺；外围多于中心。2 血行转移：孤立性结节勿误为原发，鉴别甚 难。注意找原发灶；多发团块或粟粒转移。边缘光整者多，少见空洞，少见钙骨化。3 淋巴转移：淋巴结转移纵隔淋巴结肿大；淋巴道转移逆行淋巴道转移表现 为肺门向外放射状分布的条索影沿条索状影 可见串珠状小点影，肺外带纹理呈网状。,

28、2023/4/29,103,一 病理与临床：肺转移瘤以血行转移最常见。肿瘤 细胞到毛细血管后浸润并穿过血管壁，在周围间 质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺血管床，继而 穿过血管壁侵入周围淋巴管在其内增殖，形成多 发小结节，并通过淋巴管在肺内播散。直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的 恶性肿瘤。多数先有原发肿瘤的表现，少数缺乏 原发肿瘤表现。肺转移瘤多无症状，偶有咳嗽、胸闷、咯血和胸痛等。明显的转移灶与极轻的症状不相符为其特点。,2023/4/29,104,二 影像表现：血行转移表现为肺内多发结节及肿块，自粟 粒状至10cm不等；多为球形；中下肺野为主，边缘清晰，密度多均

29、匀，亦可有钙化。也可为单发结节或肿块。其内可有空洞。小结节及粟粒转移多来源于甲状腺癌、肝癌 胰腺癌及绒毛膜上皮癌；较大转移灶见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等。成骨肉瘤肺转移可有钙化。结节伴发出血时有略高密度影环绕呈“晕轮 征”，病变边缘模糊。,2023/4/29,105,转移灶有钙化者多来源于前列腺癌、骨肉瘤或软骨肉瘤。转移灶出现空洞者仅占4%，其中70%为鳞癌转移。肉瘤转移也可伴有空洞，常合并气胸。动态观察绒癌及骨肉瘤转移灶倍增时间可30天，而甲状腺癌等转移灶可较长时间无变化。部分转移灶化疗后可消散。粟粒状转移类似粟粒型肺结核，但结节大小不均。HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支

30、气管血管束及胸膜附近。,2023/4/29,106,淋巴转移表现为网及多发细小结节影。多见于中、下肺野，可见K氏B线。淋巴道转移在HRCT图像上有典型表现。可见支气管血管束增粗并有结节，小叶间隔增粗呈串珠状，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。病变以中下肺野多见。常合并胸腔积液。约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。纵隔、胸膜、胸壁的肺内直接侵犯表现为原 发肿瘤邻近的肺内肿块。,2023/4/29,107,双肺多发转移瘤（图）,2023/4/29,108,宫颈鳞癌肺转移,2023/4/29,109,双肺多发转移瘤（图）,2023/4/29,110,肾癌，右肺门淋巴结转移（图）,2023/4/29,1

31、11,肾上腺癌肺转移,2023/4/29,112,2023/4/29,113,癌性淋巴管炎,2023/4/29,114,2023/4/29,115,对发现肺部早期转移灶非常敏感，的小结节即可及时准确发现。较明显的转移瘤平片即可明确诊断。孤立性结节则需结合原发灶考虑。原发灶 不明而又考虑肺内病灶为转移瘤时应结合 临床详查各脏器。,2023/4/29,116,三 鉴别诊断：肺转移瘤需与肺结核、肺炎、真菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最需与转移瘤鉴别的疾病。急性粟粒型肺结核结节的大小、密度、分布均匀，血行转移的结节大小及分布可不均匀。多发的肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺结核无卫星灶时鉴别困

32、难，需结合临床及化验诊断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，而血行转移结节状增粗很少见于肺水肿及肺纤维化。支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病、尘肺区别，后者常有小叶结构扭曲变形等间质纤维化改变。,2023/4/29,117,总体而言，中心型肺癌主要表现为三阻塞现象，周围型肺癌则主要表现为肿块。细支气管肺泡癌的表现差别较大，只要想到了，鉴别并不太困难。多发性转移瘤诊断并不困难，肺内孤立性结节的诊断始终是个难题，但随着设备的先进及经验的积累，大部分已经能够及时的确诊。C T 导引下穿刺活检是很有价值的。,2023/4/29,118,肺 其 它 恶 性 肿 瘤 一 肌原性

33、肉瘤 二 血管外皮细胞瘤 三 卡波济肉瘤,肺肿瘤之四,2023/4/29,119,(一)肌原性肉瘤 肺原发性肉瘤很少见，包括平滑肌肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤及癌肉瘤等。临床上较大的肉瘤可有咳嗽、痰中带血、气短，胸痛等症状与肺癌的临床表现相似。影像表现：常为较大肿块，边缘光滑或轻度凹凸不平，边界清晰。钙化少见。增强扫描强化多不均匀，有坏死区。肿瘤生长速度较快。可合并肺门纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。,2023/4/29,120,(二)血管外皮细胞瘤 肺内肿块，与支气管及血管无关。组织学改变为大量的血管腔隙及圆 形和梭形细胞。病人可无临床症状，或 有咳嗽、咯血及胸痛。X线：边缘清晰的结节或肿块影

34、。,2023/4/29,121,(三)卡波济肉瘤Kaposi sarcoma 通常见于艾滋病(AIDS)病人，本病全身播散常累及胸部。常伴有粘膜或皮肤肿瘤。卡波济肉瘤的肺改变通常为多发结节，可侵及支气管和胸膜。组织学表现为肿瘤沿淋巴管分布，肿瘤由不典型梭形细胞构成，并有小的裂隙样血管腔，其内含有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞和红细胞。,2023/4/29,122,临床表现为发热、咳嗽、咯血和呼吸困难。AlDS病人卡波济肉瘤的肺部影像学表现分为两种形态，即两肺分布的边界不清的多发结节影及模糊的线状和网织结节影。可合并肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。可合并肺感染，较常见者为卡氏肺囊虫，也见于革兰阴性杆菌、真菌及病毒感染。,