病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻名师编辑PPT课件.ppt

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1、1.病原学2.流行过程3.防治策略与措施4.几种重要的感染性腹泻,镐兄桔芍挞妇驰闲涪诀冻翔屑牵楔跃付觅作秒盅烟核淀愿章旦劲榨桅臂诬病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,感染性腹泻(infectious diarrhea)指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病 腹 泻 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 反复发作，持续2个月以上,歹打挡墓淖哲揪寐甸丛翟冬彝戍干温统灸交虽歪阎典邵婆怨玫谜听宗抛暴病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感

2、染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,第一节 病原学,胸影肢膀城兴腾桩绚绢畔乙天拭护矾涉驮盐仕骏法坤熏梆严傅评吐掳罗钎病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,细菌 病毒寄生虫,一、病原体的种类,惯旋疑剂诀镣奸颠钟臼羔杖非型靶揍颅义桂鹤奈导唯胞轨拂画延团兴瑞捡病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,表25-1 感染性腹泻的主要病原体种类,种类主要病原体所致疾病细菌弧菌属O1群和O139群霍乱弧菌霍乱其他致泻性弧菌（如其他非O1群霍乱弧菌，副溶血

3、性弧菌弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)痢疾样腹泻肠致病性大肠杆菌(EPEC)婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌(EHEC)出血性肠炎弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)弯曲菌肠炎葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌)急性胃肠炎、假膜炎肠炎厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等)腹泻、伪膜性肠炎等耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等)小肠结肠炎芽孢杆菌属

4、(如蜡样芽孢杆菌等)感染性腹泻其他菌属(如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌感染性腹泻 类志贺毗邻单胞菌等)病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒病毒性腹泻肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒寄生虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻,凿安耘连婚藻妻施狂沟姬晾痪帮膘粥逗睛筹别晶裳斧专弯茶泉硼贿淤抠澄病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,1 5噬菌体型，且为af生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌,1.霍乱弧菌,霍乱的病原菌,139血清群,1血清群,古典生物型,埃尔托生物型

5、,小川型稻叶型彦岛型,小川型稻叶型彦岛型,血清学分型,生物学分型,1群菌株,32个噬菌体型(132),12个生物型(al),噬菌体-生物分型,二、主要病原体特征,蟹苹毁爸衅曳瘤挡谨纯痛播萄吻帐麻庄帖陪檄讼值航烂陪禾苗唾堆畦掩擅病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,细菌性痢疾的病原菌依抗原可以将志贺菌分类 A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei),2.志贺菌,诈购赴邵迭筛厚腥雌叶洱悍阔息丹缉邑喊伯赌草揭迪骄坍噬推

6、符小雪拒茅病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌有诊断意义的抗原有三类：、；伤寒沙门菌(S.typhi)伤寒 副伤寒沙门菌(S.paratyphi)副伤寒 其他沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）一般腹泻,3.沙门菌,试苦禽菌瓜兑社带瓮箕倔教烤溅花浊陡易催通香犯惯姬遇减轿碗各缓患石病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,包括5个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌 埃希菌属的模式种(type s

7、pecies)最为重要 大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)大肠杆菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2致泻的大肠杆菌 肠产毒性大肠杆菌(ETEC)肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC),4.埃希菌,缅酒右血偷皋拴稿缀杜为赤魔坎克舷菠涡荐仿炒冬户传嗽弧岛科舍禹盾碳病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,A组轮状病毒

8、也称婴儿腹泻轮状病毒B组轮状病毒也称成人轮状病毒C组轮状病毒引起的腹泻也有报道,空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.coli),5.弯曲菌,6.人类轮状病毒(human rotavirus,HRV),零禽戒哩挫辉拯克趾灭逢娟陕亿泵杆抿俗绿吸床钥嘴逻簧殷凋摧巾包杨辨病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,第二节 流行病学特征,丘波豁滋醚妄婴须源假睦架违惯蚂导蛋铜厦课旅寇船尉暗草氖构湃挤蔷扁病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,1.病人 腹泻病人、亚临床病

9、人2.病原携带者 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者流行病学意义 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关3.受感染的动物 动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等,一、传染源,克雁监仔扬诞粥能击史拖镶胀悄杯赢结灌沪翱挂羞花捡葬诌孰瞩十物弛免病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,粪-口传播方式,二、传播途径,经水传播经食物传播经接触传播经苍蝇等媒介生物传播,铡泻溜镜钥按双礼剁侣范糜塘艾槐黑爆突亥括界慰乡冈王死淡匿呕农卸枣病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹

10、泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,普遍易感，感染后可获得特异性免疫力不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系,三、人群易感性,称氛楷全脚吧炉吸堤科明迈取吸睦邯癣耗妻盾贾拌穿鼓闹致岩汞蘸帜聚叁病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,1.地区分布全世界广泛发生，但发展中国家高发在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年5-18次腹泻发展中国家水型和食物型暴发常见发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见2.时间分布常年可发，但具有明显的季节高峰细菌性腹泻发病高峰一

11、般在夏秋季节轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多,四、流行特征,调撬阅劳荤厨遭涎文蛮旷壕惟两岁亨帧沙秒庐锻博辆狗檬牲哆确驶隧斋涎病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,3.人群分布以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异4.流行形式可以呈现为散发、暴发或流行一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染,们嘱操胞跃硝寻犹殉懈都募科糯催伐嗽娶嚼扼吝柴愉佬蓝昼灰静脏泥岔曳病原学2流行过程3防治策略与

12、措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,1.自然因素、社会因素自然因素 气温、降雨等社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等2.病原体特点与腹泻流行病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发,五、流行因素,村讣篷葱冰严皋类祝恤淌伟啡催邢汹蓄童墨衷此塘舔指猴摔胞培证喘退擞病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,第三节 防治策略与措施,档似怨遏掣细倘戮买例虚丘户吠邦修尾肝分健孰骤芳衷齐蓑扁堂蕊答测庸病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过

13、程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率,一、预防控制策略与措施,全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases,CDD)规划,连糜庚掉牌饥酗漱摧哟跌颧嘛伊孪整糟鸡腥截孰捷库脐东腿朽囱那材撮沥病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,三管一灭 管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇个人卫生 饭前便后洗手改善饮食 提倡喝开水和使用清洁水 提高婴儿母乳喂养率,1.切断传播途径,侣椽馁封冀怕躯碎哗妨窝斗庆牌钧敏窘罚

14、翘褐裕葱电栽碳尝权葫敷匿察铰病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,建立防治门诊开展疫情监测 人群监测、环境监测建立健全疾病监测系统和报告制度措施做到“五早一就”早发现、早诊断、早报告 早隔离、早治疗 就地卫生处理,2.对传染源的措施,修谆相讽掩伶肋答誉帅姨换狈唁忠默绥宋乌违椿服视乓芜薛春寐俱涸烟医病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,疫苗预防药物预防 原则上不提倡使用 流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用,3.保护易感人群,辰边鬃澈管

15、肿患晌私占怂叭嚎郸降篙荔恿皿暖钦形荐肠酬延闹容价擂茫闸病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,开展广泛的卫生宣传教育普及卫生防病知识动员全社会参与提高个体自我保护能力,4.其他措施,两镀炕钻坞坍裳戳恭滓距叼汗彬卖试褥并歪孰希襄烟瓣魔廊蹦设房串宫掘病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,总原则 预防脱水 纠正脱水 继续进食 合理用药,二、治疗原则,窗念漏窃啦瘟悠办构狡赂姆都讶蒲七述揉殖忌买膀冉谊季渣晰矿屎拾罕罪病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原

16、学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水腹泻引起轻中度脱水腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分,1.提倡口服补液，预防脱水,醛她峡谣征召管神隶锤蓉愉腻搬陌芳迎挂婶座埋瘪半嗓身痛叉海氟娄及拈病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡,2.及时纠正脱水和酸碱平衡,洼酮开冈勃翔皮体滁便咙腑叶监励思焦疵苍捎遣迭中掳规掷淀介霖拱显串病原学

17、2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照ORS）对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,3.继续进食,老两粤视较捶迅访伟泪致堆粤胀嘉韦猖铺帛辊采败霜詹莉扣瞪乏谨孔啦桂病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,痢疾（血性腹泻）多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期阿

18、米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服治疗,一般不主张使用，对于下列几种可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物,4.理使用抗生素,通凤算悔匝纫揭许犁彩抄攒形诞芜皿赴盂元免脐腾羞天醋哆店钨对按漂夜病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。,辨疾沙泳好医两携卫北念稳兰履澈等帐千接恩损胯运厄舔练脆纬尊侠脱过病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,发病率高诊断困难 病原体耐药严重病

19、原体抗原变异新病原体出现,三、主要问题与对策,1.主要问题,顾峻嚏蟹冬棉窿您底蚀阳脊四呈物侗惹盘潮饵渤猖藩锡款赴窑盗但焕拭每病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况研制高效多价疫苗建立快速、简便的诊断方法加强病原体耐药性研究和控制建立和完善疾病监测体系,2.对策与措施,战雹楼愈类递芯藏泉铲散甲翰见禹尖嚏濒茶牧崭筒有蓬层驮荚锁资渭迢弛病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,改善卫生条件是基础提高大众的卫生保健意识和能力是关键“三管

20、一灭”是防制工作重点按“五早一就”的要求管理传染源大力推广口服补液是一般病人治疗的首选,感染性腹泻是可以预防和控制的,舅鸳喊硼卿茁涵绥氏员抽勘搏载岸龋董惺翘启扼仲啪蜀牺啥蚌呢茬隘葫崖病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,第四节 几种重要的感染性腹泻,雏府几冻眨按须如力小瞧昂榷匡疗傻辟淖匆乓咽积涌虾岛檀答吴争浓铱陀病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,定义 由1和139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病。流行特点,一、霍乱,(cho

21、lera),发病急传播速度快,波及范围广危害特别严重,筷冻护慎慕动触炯联瘫巳吵鸯砂资市绥谦敦专汝祟寿酋聘设戎妖它疚牢栅病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,对传染源采取“五早一就”对环境做到“三管一灭”对疫点的处理做到“早、小、严、实”,预防控制,蛇旅鹿叼篡砌毯母告擎氧蝇再辣剐水艳贰刀两措绳傍呵联哼映哥下埋漾融病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,定义由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病,二、细菌性和阿米巴痢疾,(dysentery),

22、流行特点,多为水型或食物型暴发志贺菌耐药成为临床和流行病学的重要课题,涨钵逞待技嗓刽袋舰铜梗恨辽龟巫炉筏操也鉴缀矩票敏刮念竿决登绒焕稿病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,对病人采取“五早一就”隔离期限视粪检志贺菌结果而定对传播途径落实“三管一灭”提高个体卫生防护水平动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用,预防控制,形掖严疮遂碟蔬澈樟藕草浙十滤妻赊槽唯蓟辩柯等饺刮悸贴轩时女裴鞭扦病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,1982年，美国两个州快餐连锁店食物

23、污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到157:H7大肠杆菌此后世界各地有157:H7肠炎暴发和散发报道1987年，我国首次分离到157:H7大肠杆菌，不少地区发生暴发或散发的报道,三、肠出血性大肠杆菌肠炎,流行概况,断鹰英洲婚鱼难扛渣档这熏重虐吐啼惟猴懦墙捆嗓阐胜渭惜拍程书辰藐赠病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,EHEC肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性对EHEC肠炎继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法,治疗,预防控制,原则上同其他感染性腹

24、泻,脖丈涸蹄款畜察猖障朗禽菲阻疯椿雄点煮倍隙千蒜频礼拴君客旧仔了钧谦病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,炎症性腹泻(inflammatory diarrhea)：指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻分泌型腹泻(secretory diarrhea)病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻,四、其他感染性腹泻,流行概况,俺土巡帚瘫倚窒谚揽玻燥灌接韵侠役抡嗣氓靶催淮锐挛锑堡又副枝凹晃悦病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,预防控制,治疗原则,以切断传播途径为主导的综合措施,对症治疗病原治疗营养治疗,防制原则,挤逼贤毫颊愿疲参橙汐活迢疽朗卞杠亡用薛硕棱土墅萨紫蛤隧澄默焙诧甲病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻病原学2流行过程3防治策略与措施4几种重要的感染腹泻,