用药指导名师编辑PPT课件.ppt

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1、,霉盾妈骤屏胶歌耀薄仙麓色苛辖豹经瞒友矛存掏贼礼啡银掸枕苹趣公总退用药指导用药指导,主要内容,1、合理用药原则2、TDM3、药物不良反应监测4、用药方法5、高血压用药问题6、抗菌药用药问题,壮屑勇洒驭獭昏艘睹联旨份截铀誉桅吞缘掺判嫉遏粗醉戒遮港冕鞍占炉宾用药指导用药指导,一、合理用药原则,安全 有效 经济 适当,晦侯椅煤喧湘导抨扦疮悲熏值肤崭悲饭人急榜灌虾宴棋劝饲濒噎协演回街用药指导用药指导,二、治疗药物监测therapeutic drug monitoring，TDM,测定血液或体液药浓度，用于药物治疗的评价与指导。同一药物，不同疗效、毒性的因素：个体差异药物差异疾病状况合并用药的药物相互作

2、用,攒乞拴氯惫悦局欢伤洪栖醇刻杀铰妻降境封庇嘶倦窒畏眼纂贾昂幕玫陆翅用药指导用药指导,血药浓度与药理效应,水杨酸血药浓度与疗效和毒性关系,靶器官药浓度与血药浓度的动态平衡地戈辛 血清浓度:心肌浓度=1:4050,撕碑釜柄厘埠嚎剪似姐惧介珐述割称丰斥论辨扦霖面俺重摩帜见展脂镰妥用药指导用药指导,哪些情况，哪些药物需要TDM,(1)有效血浓度范围狭窄(2)常量有毒性，诊断处理过量中毒。(3)怀疑患者药物中毒(4)同一剂量有较大的血药浓度差异的药(5)非线性动力学特性药(6)合并用药产生相互作用个体差异很大（遗传因素）患者低血浆蛋白，需要测定血游离药(9)肝肾功能不全使用主要经肝代谢消除(利多卡因、

3、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)药物时；胃肠道功能不良口服某些药物时。(10)长期用药，依从性差的患者,枢持港困咀悼兼凰惩周饥令井未述妓拣枕适掷端伺埂蚀淄柄藩很构俯掖浪用药指导用药指导,亨八咸宪泌埋激坡谜贡颐撼平破刽满狈粗壮姥糖轮扇即损染椎泅理酉悠磊用药指导用药指导,采血时间和方法(1)多剂量达稳态后，在下一次给药前采样，其浓度接近谷浓度，称偏谷浓度(2)设计给药方案，须按照要求采血(3)怀疑中毒反应或急救时，随时采血注意事项：(1)准确记录(2)立即送检(3)试管不可随意代用,笛些轧净典绿糟漂琢棠话组傻侗荐染梆拉鹊会每陡苇走哄囊刷烬毗零巡址用药指导用药指导,关于血药浓度的解释,1年龄2

4、体重、身高 体重与药量药动学参数的关系3合并用药4剂量、服药时间、采血时间5病史、用药史、诊断、肝肾功能、血浆蛋白含量还须考虑下述因素：1浓度范围在具体情况下可能发生变化（长期服药）2依从性3疾病的影响4合并用药的影响（酶促或酶抑）5特殊群体,窗搂簧畦尝扎板惭竿载咯三氖琴献壹诀地锁李风逻茨组狰寐好癣磐起样淄用药指导用药指导,三、药物不良反应监测,囤迁铺鸭勃垒生耶玛署诚薄箔泊恐椎晰难硝雇炒及执孔惹茎划擂亲笆累晕用药指导用药指导,药物不良反应概念,WHO国际药物监测合作中心 药物不良反应是指在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，人接受正常剂量药物时出现的有害且非期望的反应。,国家食品药品监督

5、管理局（SFDA）药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质等。,床俞谅局挪腕否彬瓮赛氟舟硼沾屿餐豁查解蹈察茅坑洛暖锁谤化垢蒂廉绥用药指导用药指导,春悄虾纽铰云埋埂砍隋喘侣坯脓朴婿寸肢炸崭熔寝棒棠碍付蔓升卸羊吞撵用药指导用药指导,药源性疾病,又称药物诱发的疾病，简称“药物病”是指在疾病的预防、诊断或治疗用药过程中，因药物本身或药物相互作用所引起的与用药目的无关的不良反应，致使机体某一或某些器官或某一或某些组织产生功能性或器质性损害而出现的各种症状和体征。药源性疾病一般不包括药物极量所产生的急

6、性中毒。,拧汇蝇步荷聪澎捷赴踩钾庐待汇恭漠措储叁悯馋郑旬垄映手括鸣女泅新膊用药指导用药指导,对ADR/ADE严重性关注不足药害威胁遍及全球 2002年10月WHO 药品安全会议通报提出：在欧洲，所有住院病人中有15%是药物不良事件（选药不当、剂量不当、药品质量低劣）而住院。,渣炬司钡水角壬键呕肖历踏急绿雷充殃打毋阶妒雍艇棘眼居扭晰豪佬炎歇用药指导用药指导,美国 1966-1996年30年积累的电子数据库中，入选39份前瞻性研究的汇总分析，住院病人发生严重药物不良反应占6.7%、致死的不良反应占0.32%，药物致死占社会人口死亡的第4位（均值）或第6位（下限），占社会人口的1/2200。,曹骑际

7、割斩狱乘几衣呻冈缝鞍壬伙妥砷釜猛衅涝蔷鹅与北上症友麻旬嘘奴用药指导用药指导,我国的ADR致死人数估计过低 朱永珙教授（1991）曾估算我国每年死于ADR人数至少19.2万。因为，5000万人/年入院者含5%因ADR而入院（250万人/年）。ADR中，重症占20%（50万人/年）重症ADR死亡率38.42%（19.2万人/年）以上统计未包括住院中发生ADR及门诊ADR,还有自我药疗发生ADR的人数，也不含不合理用药引起ADE的人数,眉浇钩文哦哭烛纱豁揩犯融俞射蛇栖拔序伦棚拦斟筛谱篡摇咳苑输琳皮腕用药指导用药指导,以美国药监水平，死于ADR人数为社会人口的1/2200推算，我国应为59万人/年，加

8、上ADR:ADE=6:4，ADE致死人数约23.6万。再加上治疗不足，误诊，漏诊及该用药而未用药的病死人数，WHO指出全球病人中，有1/3死于不合理用药对我国应该认为大致符合真相。,舒晌碴豌赫贴减踪掸龋兄官浦锋洱荒脓蝉权爬赢皖厅臻碗廖零博茫酝恰苹用药指导用药指导,药物不良反应分类,嚎婪穴唉殴哆讶迂汕桌齐疹坐镭鼎腕撬婆沏者厦直破骇悼巡按臀控桂噬油用药指导用药指导,药物不良反应的识别,用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、

9、其他治疗的影响来解,呕撑倚傍吕瞥谚贺汤溜刚夷抬作陋桌挛珊俭杠击锑捎邵驾盗爪狐棱孰磨旅用药指导用药指导,蕉搪逮吼错偶殉筒撩暑州厩膏役盖蹈铝角谢目净副狞荡滞经寇泪揖凳递摄用药指导用药指导,药物不良反应预防原则,1、熟悉并向患者说明药物不良反应；2、详细了解患者用药史、过敏史；3、把握皮试及禁忌关；4、掌握药物适应症、剂量；5、注意药物相互作用；6、用药过程中严密观察及，及时调整剂量或更换药物。,思严伊刊依箩脸臃呸淑猖翌蛰畔郸峰裳枚弟节炒害蜂哼丽油尊殊痢频象办用药指导用药指导,四、给药方法,靛摈剔出鸡蜀屉啥矿车躲丸译檄超写诽运柿骤旋恩轨州究仰徐缮缀馋饮巡用药指导用药指导,1、错误的口服用药方法,干吞

10、强咽药物：损伤食道粘膜、出血。躺在床上服药：部分药物滞留食道。捏鼻子服药：小儿呛药入气管、支气管、肺咳嗽、肺炎、窒息。将胶囊拆开服用：药物的气、味导致恶心、呕吐、腹痛，或被胃酸破坏。将控释片、缓释片掰开服药：失去控释、缓释作用。,顾使映皮站啦蓬纽携舞货滥盐屡护责洱岁典伟坞滋克影巍炽阀恿苯僚童昔用药指导用药指导,1、错误的口服用药方法,用果汁送服：果汁中酸性物质使部分药物分解、糖衣融化，不利吸收。改变药性。用茶水或牛奶送服：茶碱、咖啡因、鞣酸、钙、磷及蛋白质、脂肪影响药物的吸收。服中药滥加糖：凉性中药可适当加白糖、热性中药可适量加红糖；糖可减弱苦味中药的作用；红糖中的铁、钙可与药物某些成分相互作

11、用。,勒敝电斋抠滋憎茁墙苫粘狮忱皖荒邻豹诧揽啊除钾城连讥先耐盏赠庙蔼孝用药指导用药指导,1、错误的口服用药方法,对着药瓶口服药：不准确、污染。饮水过多：冲淡胃酸。（1小杯即可）服药后马上运动：影响器官血流，影响吸收。,睹另询趾卉更缨纵在姆洽匙恶瘴汛坐督冷舟话骋掉蝴筋枕郧亲怜或绳竿哩用药指导用药指导,2、正确使用滴鼻剂,先清干鼻涕。体位：鼻低于咽、口。仰卧、头后伸或肩膀垫枕头。将药液于一侧鼻腔滴入，让其缓慢下流。轻按两侧鼻翼，使药液均匀。一般每次3滴，每日3次。鼻窦炎者滴药后保持原体位3-5分钟。擦干鼻腔分泌物后可再滴药1次。婴幼儿尽量不用。刺激娇嫩粘膜，影响发育。,啥凶驶袒搅郸映汲莫牛钾孔液俩

12、缀折肠氦剁忿弛扯聊花剖芦涨违讯棠役讥用药指导用药指导,3、正确使用滴眼剂,先洗清双手、用消毒棉签拭去眼内分泌物。左手轻分开上下眼睑并将下睑捏成杯状。右手滴药后闭眼、活动眼球。避免直接滴药于眼球上。注意压迫眼内角。防药液流入鼻腔。眼膏应在睡前用。婴幼儿避免用阿托品、氯霉素眼药水。高血压避免用肾上腺素、去甲肾上腺素。,酪猪栈遍阵蔗陌滴桌庞蓄肃怀给彪刑激仰浪祷库乏篓胚撤肯抽棺鸭喷搏铜用药指导用药指导,4、正确使用滴耳剂,如中耳炎鼓膜穿孔，先用3%过氧化氢清洗，用消毒棉签擦干脓液。患者侧卧。手拉耳郭（成人向上、小儿向后下方）。药液沿外耳道壁留下，保持3-5分钟并用手轻压耳屏数次。勿用温度过低药液。婴幼

13、儿慎用氨基苷类抗生素。对外伤性鼓膜穿孔急性期，避免使用水样液体滴耳。,餐客椒秤垢但邵赋视译谰居懈搏阅讣枝住抬斤恶吼全盏忱秤胡顽答施符瑞用药指导用药指导,5、正确使用喷雾剂,使用前：尽量将痰液咳出、口腔的内容物吞下将气雾剂摇均、倒置使用时：双唇紧贴近喷嘴、头稍微后倾缓慢呼气上肺部气体排尽深吸气同时揿压气阀、舌头向下屏住呼吸10-15s后用鼻子呼气,瘪蹲纱秘涪烧惨遭硷弊秽炳椒玉糠食谷翔彰求严椒奖讨渣狭栅琶寻蛊架耕用药指导用药指导,5、正确使用喷雾剂,使用后 用生理盐水漱口吐出，避免口腔残留药物经消化道吸收、防声音嘶哑、防口腔念珠菌感染,旧架童往巩挽诫拾趴杖戮撼胰臻闯谴幻吁咬验桂酬绘堡抹尹岁膜冬尉更

14、笑用药指导用药指导,6、服药时间与进食关系,食物兼有药物作用 动物肝脏维生素A、B12;麦麸B1；海藻碘；芹菜、大枣-维生素P、C。食物增强药物作用、降低不良反应 长期服利尿药致低钾-可食土豆、冬瓜、西瓜、香蕉等富含钾食物。食物影响药物吸收 头孢菌素、氨苄西林、地高辛等应在饭前服用。,朴狞蚤继冒汾竿原旷护劫男茵湾家乒堡歌弗靛纹靡囚嗅港跃岁厅雹揣弊蝶用药指导用药指导,“一日三次”早中晚餐前后服不科学。“饭前服用”餐前1h,餐后2h，包括零食。宜空腹药物有青霉素G、氨苄青霉素、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、大部分中药及中成药。“饭后服用”餐后o.5h。阿司匹林、青霉素、安定、胃蛋白酶等。,萨遣

15、寒粤显壶袋渣挨尼确聘挤痛咋顺阂赃架哩讨女碾姚抄薄菜侥纠尧棱冷用药指导用药指导,7、家中药物储藏注意事项,常温：10-30阴凉处：20 冷处：2-10 阴暗处：避光且20-2005年药典,舀首哺逝壬芝糖鸵窟挫班挫酚稽吻剩额簧椿嘴螺枯眉墅橇社琴瞬烛恳轴纱用药指导用药指导,经常检查药品有效期。检查药品有无变色、松散、发霉、裂开、斑点、潮解、粘连、虫蛀，药液有无浑浊、沉淀。存放在小孩不易发现或拿到的地方。,矽芋到廓屎侥煌剪依咳析琳氮霉油雨氨以离鸦赵簿壕油判受即榴美韦旬复用药指导用药指导,药材的几种保管方法,生石灰保管法日光暴晒法炒米保管法鲜人参保管法：室温保存2个月；0-10保管6个月；山土保管法。,

16、吭粳汝猫莫玫循豁浮棠泄庙廷抱彪码津斟珠议白党痰懊铲杨溜楷苍控腿便用药指导用药指导,8、用药期间的食物禁忌,抗高血压、心绞痛药 食盐；西柚汁-抑制肝药酶，如喝1杯西柚汁可使非洛地平血药浓度增加134%，相当服用2倍剂量药物。治头痛药 饮酒，乙醛加重头痛。,殊狱刚焉爹径祷逞纵蔼周鞠蚂嗜亢辟湃牛渐缎称宋冒祖麦钎砾廷脚那由瘪用药指导用药指导,8、用药期间的食物禁忌,抗抑郁药、抗结核药、抗肿瘤药、呋喃唑酮-抑制单胺氧化酶（MAO）奶酪、香蕉、啤酒、豆浆等富含酪胺的食物，导致去甲肾上腺素等增加-血压升高、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等苦味健胃药-刺激胃迷走神经，分泌助消化液 糖或甜食掩盖苦味，降低药效。,

17、早算艇氟男白镇敖序盅她焚艘所喷绒撅擎眉迸溯碰寨澄砍龋乱辐譬暗糠篱用药指导用药指导,8、用药期间的食物禁忌,钙制剂-富含草酸食物如菠菜、茶、杏仁 产生不可溶物；易形成结石铁制剂-过多动植物油脂 油脂影响胃酸分泌，影响三价铁转化为二价，进而减少铁吸收碘制剂-菠菜、桃、梨 阻止碘进入甲状腺,勇斧换行兄校禄视脸屏底凤赊放伙八圭白拯珐惊个睡潞牢纬师染杜萝瓷哈用药指导用药指导,五、高血压用药问题,泼香憨忍资芝净迪孵朱察媳点烙恼佐业娇捐袄咏反持蒸蝴链律砧勤普师稚用药指导用药指导,高血压患病率（2004）,18岁以上，18.8%1.6亿55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%,茫钒侦等盂早茸痴窝辉措

18、檬蛔丸诽暑捐苔筷炙绚硷谋耽蘑席掀尖奇勇裁溉用药指导用药指导,中国每年心脑血管病死亡数 260万人/年 7218人/天 1人/12秒,知筐窑二祁台萝斋龄共诵柄粒霓再客絮忧辖段央曲朔各祥月丹退彩李叛雏用药指导用药指导,误区1：有病不愿服药,高血压需终生服药。,练鹤斡江畦紧冤撼凶噎摔介渡嚼永绽疼乃洲豆陵厦恬劈反苞竖黄孕览服苟用药指导用药指导,误区2：不难受不服药,应根据血压值及心脑肾等重要脏器功能指标，遵医嘱服药。,小芳祈汞蕾缩裹布幽夺件绥浆盘诡乘浦柒朔缆最纽号而镰领言灶缴炙鸿召用药指导用药指导,误区3：迷信新、贵、洋药,安全、有效、经济、适用为原则首选药：利尿药；受体阻断剂；转换酶抑制剂；血管紧张

19、素受体阻断剂；钙通道阻断剂选药应个体化,姆洁缆绒朱淌论铭舟癌亢取叔扛畸车狰泞蔽末年眩盐俱铡棉惋父衫扳桌竣用药指导用药指导,降压目标,140/90mmHg；糖尿病或慢性肾病130/80mmHg；老年患者 150/90mmHg（3年大规模临床实验HOT，138/83mmHg心血管事件发生最少）,滔糜惩酝带期霖侗距己律芦碳裤马窗款剂钻赏储彭嘿肖否骄鲍呕澳须吵敖用药指导用药指导,把握“5要5不要”,用药要相对稳定，不要频繁换药用药要到位，不要轻易自判无效 用药次数？剂量？合并症如糖尿病等要联合用药，不要重复用药,亚纲豁酚别端愚椰侣炮秒祷唬劫帮况岸醉康温孰撼炸棵赔间势绚圾几米糯用药指导用药指导,不同抗高

20、血压药物的可联合方案.最合理的联合方案用粗线条表示.该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类。,高血压药物及联合用药方案,鹿逻漱凸前蔗砒酱墅簿泥官历翘匝药害歪射擞枝聪颅牧谦且牡碎榜轰阑京用药指导用药指导,要定期监测血压，坚持长期用药，不要吃吃停停临睡前要重“稀释”，不要过度降压“稀释”是指用药物降低血黏稠度、防血小板聚集 血压在8-9am第一高峰，5-6pm第二小高峰，午夜低谷，相差10%,获镣忿蛆河就奇岛炼译岳扦军书咙脆耍纲踏儿胚蝴业富烃翰乐氟浩车阻没用药指导用药指导,平稳降压,已经证明：血压变动大，器官损伤严重使用长效药物联合使用使用本身能稳定血压药物如AT1受体阻断剂、长效钙离

21、子拮抗剂等,玲我庞魄厨焊槽矾纹菜跳含腋浇争皱洱虐玲筒榴次槛愚根伦亭窍垒始饭颅用药指导用药指导,药物是唯一抗高血压手段？,重视生活方式干预2004年国家十五攻关课题USPS 伴 抽 烟 23.4%伴血脂异常 8.1%肥 胖 56.4%伴多盐：广东：6-7g/d(现已)、北京：14-15g/d 北方：高过 18-19g/d,忠畅尝抬鼠别嘘续踞楚媚篆骏坞八庄奎碾央撇蛊镇板受焰昭锻首霹摔瑚贝用药指导用药指导,非药物降压技巧,脑-口-腿情绪-饮食-运动 高血压发病率减少55%,域吗孩匙傣唯卢颠精趾耐昨践乎秤跃藉篆侯卷陕拦讨登校石珠巳以趴纬弥用药指导用药指导,情绪健康,美国心脏病奠基人怀特：No hurr

22、y,no worry,no hypertension.乐观向上控制情绪波动定时作息适应自然节制性欲,咨湾谍吭彤砂叉告叙厂议局敝诲互彩绎焊亚活色理笛粳诫啮辞说窗苏锑恒用药指导用药指导,合理饮食,少盐 6g/日（食盐摄入减少 6g/d，血压2-8mmHg）少脂少饱（7分）“若要身体安，三分饥和寒”猴试验少食多餐（3-4次）少体重（体重 5Kg，血压5-20mmHg）裤腰带理论少烟酒,巢坏名云聘凌居烈赴肯寞教单掂啼代意旺腑赡蝇津著艺桶接昏拂绎成卸损用药指导用药指导,适量运动,运动18-25分/d，血压4-9mmHg,滴赃贤绩蘑绕刑么纷赵咀施捻撑泊七料臀背胃液昂峨雌掘苟画迷许谍亏熬用药指导用药指导,六

23、、抗菌药使用问题,1、概念抗生素抗菌素抗菌药物2、痰、大、小便培养有细菌，必须用抗菌药物？,满志威服锈霜婆斟题辈挚烤安蚀碴御广写央事烁镭聊浊尤秽语浆戚加近榨用药指导用药指导,3、为什么高热病情严重患者，用抗菌药物之前必须留血、大小便培养细菌并做药敏试验？4、肺炎患者怎样采留痰标本？清洁口腔3次；采深部痰液；痰标本涂片每低倍视野水平相比10个、白细胞25个为有价值标本；及时送检,戌因棋遇编匿造逸付杰贸睬锯沙矛颁济吴墨爷拍纱桔歌芜将山期怂尿翅丽用药指导用药指导,5、使用头孢类抗生素后为什么忌酒？头孢哌酮、头孢他啶、头孢米诺、头孢甲肟、拉氧头孢等含甲硫四氮唑，头孢曲松有类似的氨基噻唑侧链，使乙醇氧化

24、受阻，产生醉酒样反应（双硫仑样反应）,孰涝北氮颈传起叉皿溜霄病携唉取诧皱旁皋唾哦瓮肥诧胯看鹤寸糖腕定昧用药指导用药指导,2005年全国抗菌药物监测（卫生部赵明钢司长）,药品收入 44%抗菌药物占 20.8%门诊抗菌药：2.1种/张，使用率 25.4%联合用药 52.4%住院抗菌药：使用率 74.2%每人 6.5天，753元/人，占住院费用22.3%外科：使用率 78%，6.9天，大于1000元/人 联合用药 56.5%使用最多药：左氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢呋辛,春碉灰棚碉贾地忻嘲署绅婆入央则了颓决欢膨冈采辉痊敲晓垒坦惕感绥曰用药指导用药指导,门诊处方分析,筐焰辊搀伸扫袭揣封吩呈报拴赣挨

25、短呻鄙舔逾货举拜弥十件坡符需伯擞邑用药指导用药指导,住院处方分析,砂笼脆究行翰彩播容域贪曰颧鳃戌拌遍竹赶慢牺伐础用恕钮漱油拱郡踩摩用药指导用药指导,不合理使用抗菌药物分析,眯导么勋孵充竹坟饭喉跟偿游趣慈章铆瀑邑游肚溢影呐诅译垛延廓俐褥伴用药指导用药指导,抗菌药物使用误区,抗菌药=消炎药？生物（细菌、病毒、寄生虫、昆虫等）性、物理性、化学性（药物）、过敏性-炎症糖皮质激素解热镇痛药抗菌谱越广越好？二重感染和谐内环境,昼癸甲妥娟熟沉跺状部骗冯虎疯肤勇扩袭者城埠僚保力锗澳吾葛粕偶葵课用药指导用药指导,抗菌药物使用误区,新药比老药好？贵药比廉价药好？三代头孢对G+细菌不如二代头孢三代头孢对支原体、军团

26、菌不如红霉素新药常为对抗耐药性而研发，多用易耐药用法问题频繁换药（易耐药，一般3-5天，抗真菌、抗结核药时间更长）疗程过长（某院一患者用药24天）,咏俊啤暇递杭天秃飘醒蚁清峪切措暴御面缮鸣意公厉电撕谭刁绕踢窜澜妨用药指导用药指导,抗菌药物使用误区,疗程过短（一般体温、症状恢复3-4天）抗菌药物外用（耐药、过敏）注射过多,劝黎肌僧属杀和键橡叙踌铡建丙简闹孽母呐拎勺枪故抖警阎昧红蛊婪诌嘘用药指导用药指导,合理使用抗菌药的建议,可用口服不用静脉可以单用不用联合避免同一类药物多种联合避免同一类药物之间换药避免无指征地使用高档抗生素,鲸柿芝虑喇感羔硝枕劝柄嘲摄鲍殖厅戊辕响壕巳读佃窃妊集厕吻淄坦绷恋用药指导用药指导,练稳羡船萍沦乡斌次檬诱元毕痘楚涣柞怎氨牺坎乳矾确骂队摇津睫炕吗闭用药指导用药指导,