临床医学概要18类风湿性关节炎文档资料.ppt
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1、概论,以慢性破坏性关节病变为特征双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎,可致关节畸形有多种自身抗体,全身性自身免疫性疾病关节外表现:发热、贫血、结节、淋巴结肿大,病因,遗传易感因素:HLA-DR感染:细菌(TB)病毒(EBV、CMV、HnV、HIV等)自身免疫耐受的破坏雌激素升高,雄激素降低环境、外伤、精神刺激、吸烟等,遗传因素,与RA有血缘关系者发病率高(3倍以上)单卵双生患病一致率30%,异卵双生患病一致率7%易感基因:HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因(在第三高可变区7074位共同氨基酸序列),感染因素,细菌:结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、蛋白多糖抗原成分相似,细菌和人热休
2、克蛋白有同源序列病毒:EBV抗原与II型胶原有同源序列,HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序列相同,发病机制,在易感基因基础上,外来抗原作为触发因子,诱发自身免疫反应导致疾病发生包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏,病理,血管增生和炎性细胞浸润,导致软骨、骨破坏 滑膜炎 血管翳血管炎类风湿结节,类风湿结节,隆突部及受压部位皮下、关节伸侧中心为纤维素样坏死区周围为增生的成纤维细胞外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞,临床表现,关节:疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关
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