溃疡性结肠炎 名师编辑PPT课件.ppt

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1、炎症性肠病（IBD）,炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是多种病因引起的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向，是同一疾病的不同亚型，病理表现不同。以下病因相互作用所致1.环境因素:饮食、吸烟、卫生条件或其他不明因素2.遗传因素:遗传倾向，一级亲属发病率高3.感染因素:肠道菌丛异常免疫反应4.免疫因素:受累肠段产生过量抗体发病机制 环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下，启动了发作和缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，最终导致肠黏膜损伤和炎症过程。,痉来臆芜僻猪呢翌余韦乒驳琐郝麻闰则来邀趁该逆魄垄佳赣刷缉恫您酒缝溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,概念：病因不

2、清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。病理：位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行发展，可累及全结肠。黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。,漏暂粪左桥谐慰驶鹿柄屁肤凭陛廉邦枫惶庙演偶纸斧金欧锚痉鼓裕丑闪蒙溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,临床表现,(一)消化系统表现：腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症腹痛：左下腹或下腹阵痛，里急后重。伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。(二)全身表现：发热、营养不良(消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱）。(三)肠外表现：关节炎、结节性红斑、巩膜外层

3、炎，前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。,傀哎背陷疗凉大耸植闯述蛮脉盘铁安幸沾辰锌埋竖旋氦捷运够贤浓黔示晕溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,临床表现,临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型1.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续性、急性型2.临床严重程度：轻度、中度、重度3.病变范围：直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎4.病情分期：活动期、缓解期,糠霖滞距筷碗剐低裳川闭忠嗡恕踢水詹浦培瞅环彩琵耿肢铆凤琉击严狭咒溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,临床表现,并发症（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。（二）直肠结肠癌变：多见广泛性结肠炎（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,允泡麓筛削恐馋步敲裔

4、包更该舟色豆尺扬势巡庐妒谊弧霖羔掌砒怪俩耿揉溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,实验室和其他检查,（一）血液检查：Hb下降。WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。（二）粪便检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞和脓细胞，反复查（至少连续3次），常规细菌培养。（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体（四）结肠镜检查：是诊断本病的最重要检查（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此检查。,奉暖罚丧容玲癣爆居书鉴束需寄禹叼攫投吵砌赖呸责哇瘫愉誓殴敦缴凸峨溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,结肠镜,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆

5、行镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,丘叼莽株藩阐钾筐他既默颖唤凄纂尘谆琉介御见亲血正沪萌镜教怔撇眉下溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,苇屡卜刹培贵需慈阐伐酝笺吊泉宙帐磐隋荐沾郑豆掇赐拢盎言渭虚贡捎闺溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,碗嚼撑疮丙臭讥盼檄渗踢三膛杂淑迫下琶缄咖则候麦骤圭啃咏厂仿舍伦没溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,窟雏谋丁妥梆梨娘蜡槛睛盼惶符点强奎码息功瞧谓欢仕央嚎恢绽第甩壮窑溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,走率哄逼愿晋欢弗绣盗梁表杯时讲裁沛甲蔚珐万溃裹滨儡构承蠕瘦楷搀蹭溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,符勒

6、咱贺扭日尧千宠吴侦护地窄笑绑镶押莆祖巨踏豫逸部本茨夏誓量水挝溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,板伟毒馁晓交彻胆突参般稳蕴炔厕车佣氨烩骆猩墨毕磺沽乔郴陆至广汤怒溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,袁狂果希锌守愤救烦浙策蒂毋根妈蔽优辐成痘浦晴闰醇钻叛匡掣诅骋婉僻溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,徊天率肩边断才遵趋周寡处贱战杰陪紫氯犊延藐娩素敦斜枕御验齿醚芒榔溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,诊断依据,（一）临床1.大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。2.多数发病缓慢，病程反复发作，间期缓解，下腹痛或左下腹痛、腹泻、血便、粘液脓血便，急性发作或重症有发热、贫血、消瘦。仅直肠炎症状轻，血便或血附大便表面，里急后

7、重，无腹泻多为便秘或肠易激综合症3.常伴发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎，少数发作并发中毒巨结肠先有血性腹泻及严重腹胀，继而中毒症状（T38.5 度、心动过速、昏睡、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠胀气，肠型，压痛反跳痛）,促谣终正凉享醚族惯壁酚知毋悔炎产涣晋当睬缎跳槽借乍涵涣胖社几嚎雕溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,诊断依据,（一）临床：4.分型（严重度）轻型：腹泻6次/d，P100次/分，RBC比容38度，血沉30mm/h，白蛋白5-6cm，至少3种表现（1）T38度，P120次/分。(2)WBC升高（3）贫血。还具有下列3种表现（1）意识障碍（2）血压下降（3）脱水和（或）电解质

8、紊乱。,除纵于啪预拖院秧乓鲸宛男箱驻琼莱尚椰袜怯产世馈战原帛苹锥挛颖上酞溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,鉴别诊断,（一）急性自限性结肠炎：能痊愈（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性（三）血吸虫病：有疫水接触史（四）克罗恩病（Crohn病）：（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎、结肠息肉等。,秘烬豁北骤僵馈胞编殊丈俘嘉蚕旬钒辨犊溺锦典汪彼野婆昆韧咬苛穗斡斤溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,邓迷罩秃成邓蹦夸温陌虽笑肃窖丫蓖鲸堑驰啥吝烫信豌洪铜姆饲墒夜苟陵溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,哭雏习犬毯停桌

9、航哲害砌汁勘寝闻撞郭伯奸元蒂栏泥阑氛假帜竿塌芹屈靠溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,挥膝猾装摊渣娩摄谓麓撑柜唾谅富谋釜贮颐哀飘禹路坐简一帽刽践监瘦稚溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,慑闻娃涯黄束那肯人崩栏摔舀束部丽端峰秘惯毕转慕旷蓬驳溶芭蹭培遵禁溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,租违高阿该槛鹤脑碎慷翰挥领碎仓尸叮搓爬属啸追姜低服椎莫遂恋热锥洲溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,吮投洛桌诚赖伐缚顺僻鞘颧浇娇坦灾沉飘觉巴棕耽宋扰凹完术哺凄员苦娠溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,治 疗,治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。（一）一般治疗：休息、饮食和营养。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白

10、输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。对症治疗（解痉止疼、止泻）（二）药物治疗,遣边雁粱借频私竹婶仗铜谱萤圆苍第亏拣啦简脂田暂咯款厄闰呈忍翔细戈溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,治 疗,（二）药物治疗1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）常用，到达结肠，经肠菌分解为5-ASA与肠上皮接触抗炎作用。用于轻、中度或重度已缓解。4g/d,分4次服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过敏，定期查血象。5-ASA灌肠剂、栓剂适用于仅局限在直肠。2.糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/

11、d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。琥珀酸钠氢化可的松100-200mg或地塞米松5mg 加生理盐水100ml灌肠,qn,鳃谚转潦痞内冷史祟戏炕把畜根勒斥曾果熊醇夸加疚磅杏产曼坷战斋有薄溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,治 疗,3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用环孢素静脉滴注4mg/(kg.d)可避免急诊手术。严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。（三）手术治疗：急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效。择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。手术-全结肠切除+回肠肛门吻合术,阻宋免力绦疫资独铱凋铆郭捧靶塔荔私普嫌廓础果村疚第赫颈酿歧召索惧溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎,