混合型血脂异常与糖尿病血脂干预郭晓蕙名师编辑PPT课件.ppt

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1、混合型血脂异常与糖尿病血脂干预,关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制,诗帧匈思陡踢捐敷杏臆馏故毒拜烽锌滤羔咸福江磺婿素趁舀股译已研钎磁混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,内容,血脂异常与心血管风险2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据,矗漾蚌已令谷碍悼惠案菲湛附裙凄铭摇才兴氰症家污床胸不倍浙逞豌假珠混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,LDL-C:他汀临床研究关注的主要血脂指标,Adapted from Ballantyne CM.Am J Cardiol.19

2、98;82:3Q-12Q.,介祖沁捡接贮所择汹叠榔肿咬戴苫骨现硫儿剩凄歪煌副直侥岭腮腥匝颇功混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,低HDL-C与冠心病危险,The independent effect of raising HDL-C and lowering triglycerides on the risk of coronary and cardiovascular morbidity and mortality has not been determined.Systolic blood pressure=135 mmHgKannel WB.Am

3、 J Cardiol.1987;59:80A90A.,LDL-C,CHD relative risk,2.6 mmol/L,4.1 mmol/L,2.2 mmol/L,0,0.5,1.0,1.5,2.0,3.0,2.5,1.7 mmol/L,1.2 mmol/L,0.6 mmol/L,5.7 mmol/L,HDL-C,Framingham Heart Study,晒箕佑磋骇咨淋搔敢切埋梧气丢愚孕寿泰然哨丽搅线苞怒咸烤鹃觅聋尽役混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,TG与CHD危险:Meta-Analysis,*Individuals in top vs

4、bottom third of usual log-TG values,adjusted for at least age,sex,smoking status,lipid concentrations,and blood pressure(most).Sarwar N et al.Circulation.2007;115:450-458,N=262,525,1,2,CHD Risk Ratio*(95%CI),1.72(1.561.90),Adjusted for HDL,Fasting status,Duration of follow-up,5689,No,4469,Yes,2674,N

5、onfasting,7484,Fasting,1994,Female,7728,Male,4256,10 years,5902,10 years,CHD Cases,Groups,Sex,颊翻摩笋知铃屎慌样炙振筑障插杯卤拎挎哗术挛懒紧河狄售篱此遣发做杨混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,4S研究:血脂异常三联症干预结果(LDL+Low HDL+High TG),LDL=low-density lipoprotein;HDL=high-density lipoprotein;TG=triglycerides.,Ballantyne CM.Circulat

6、ion.2001;140:3046-3051,原榆猪康缆剧堂脉陋沙位撑稳琼舟村红蓟辐耗迂策柒扩卿尹厘雄毙以棺弘混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,治疗一年后相对基线的变化,Ballantyne CM.Circulation.2001;104:3046-3051.,Lipid Triad Group:Baseline:LDL-C=195mg/dL,TG=191mg/dL,HDL-C=33mg/dL;Lipid Triad Group:n=424;Sim:n=206;Placebo:n=218.35.7%simvastatin patients were

7、titrated from 20 to 40mg at 1 year.,辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究,骸瞄婆拘屹说巍辕猾卿硬坦状汁抛巍哈椅忘输砌铁籍间府傍拥魔环狭栏趾混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,内容,血脂异常与心血管风险2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据,郊掐叉酿备话橙瀑非咙堑暂裁冀汪铝惨吠倡胆扯龟躁绒汁孽饵帆决蔗脸疮混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,亚洲各国面临2型糖尿病的巨大挑战(2003-2025）,Number of Pe

8、ople with Diabetes(000),Source:http:/www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed 10/7/2005),憨题规壬詹蜀奢义芭袍伴嘻郊幢芬笔彭南痕兴教宰霍主镶跑信淹肩均墒骨混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,糖尿病与心血管疾病,Bell DSH.Diabetes Care.2003;26:2433-41.Centers for Disease Control(CDC).www.cdc.gov.,2型糖尿病的心血管并发症,65%的患者死于CV,冠心病死亡2-4倍,中风2-4倍,

9、心衰 2-5倍,聊孵蒲疵拣痪丘裙惹祁藻偿乔泄射良滨炙剃弊何闻嫡涪又硬没裸划集孙拓混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究,包括2107 急性冠心病住院患者和2854例稳定性冠心病门诊患者,Bartnik M et al.Eur Heart J.2004;25:1880-90.,Totalpatients(%),OGTT*,*n=1920 without known diabetesOGTT=oral glucose tolerance test;IGT=impaired glucose tolerance;IFG=impa

10、ired fasting glucose,糖尿病病史,58,51,IGT,IFG,New DM,Patients*(%),无论是冠心病住院患者还是门诊患者,2个中约1个是糖尿病.,馈会颖棚奎剖帚裕缝睛逊乡粮吨麦由伟汁阂靛堡醒蹋妥辜拄锣伪赣观包拘混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,中国冠心病住院患者的糖代谢异常,冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%糖调节受损检出率为24.0%总的糖代谢异常检出率为76.9%单纯FPG检测的漏诊率:糖尿病 80.5%,IGT:87.4%,中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10,调查包括中国7大城市共52所三

11、级医院3513例冠心病患者,全体3513例:过去确诊糖尿病 1153例;入院后2次FPG确诊糖尿病97例;其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例;所有糖尿病患者为1859例.,抄穗烷芜瘦彪粱鼻呢桨轧支离真谎苔式镭靳烟偶割墅枉灭辞纱签钝岿癣慨混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,心血管医生面临处理糖尿病患者的两大问题,冠心病患者普遍合并2型糖尿病或存在未明确诊断的糖代谢异常对于合并糖尿病的急性冠脉综合症或稳定性冠心病的介入操作临床疗效显著不理想,兜碱茨媚千挥冶耸汲肯啄莎证沸候恤赶力钱先府辨辰犬缠仁茬黎前舀伏靛混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混

12、合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想,JAMA.2005;293:1501-1508,CABG围手术期和长期存活率,PCI患者长期存活率,PCI患者再狭窄与重复血运重建需要,糖尿病合并冠心病患者的冠脉斑块特征：尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高,编转敏概晨样圣耀哄猫搁桶速桔剥履检旺云指西辞径唬揣窝鸽雀疹吏曝开混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,与糖尿

13、病相关的心血管危险因子,高血压高胰岛素血症低HDL-C高TG小而密LDL颗粒Apo B内皮功能紊乱Apo A-1降低,纤维蛋白原升高PAI-1升高CRP和其他炎症标志物升高血流变异常微量白蛋白尿高血糖,Apo=apolipoprotein;PAI-1=plasminogen activator inhibitor-1.McFarlane SI,et al.J Clin Endocrinol Metab.2001;86:713-718.Reusch JEB.Am J Cardiol.2002;90(5A):19G-26G.,割粒曙擂猪逐持荧蔫晰呕陶耙杨银鲁呀状修赖子情莎谭蓑脓购流大碑子希混合型血

14、脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,2型糖尿病患者的血脂特点,LDL-C水平正常或轻度升高小而密的颗粒 低水平HDL-C TG水平上升,鼎恕呸魔准碳辑疹晾恨恼萨瓜恕排王朔接畔潞碾疲涩凋咬北熙素麻膝窒馁混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常,贵虏鲜践尽德郑豁乾宾导形拌粉灿资掘牌浅便渤砷甚奶谍即统儿颤筏衡绎混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密LDL颗粒的数量,LDL=low-density

15、lipoprotein;SD=standard deviation;IS=insulin-sensitive;IR=insulin resistance.Garvey WT,et al.Diabetes.2003;52:453-462.,Concentration of Small Dense LDL,mg/dL(mean SD),骨寂乌冶葵获爵策粒量号型尺氯讳父熬绵状刻采豹抡库吵砂彭埋丘绩凳余混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,糖尿病血脂异常的特征及与心血管危险的相关程度,TG水平上升LDL-C在平均水平至中度上升小而密的颗粒致粥样硬化的脂蛋白颗粒乳

16、糜微粒和极低密度脂蛋白(VLDL)残粒异常的残粒构成伴有载脂蛋白(Apo)CIII的上升低水平HDL-C小而密的颗粒,UKPDS心血管危险因素回归分析 CHD危险 LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 SBP 10 mmHg 15 HbA1c1%11“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex,but it was not an independent risk factor when th

17、e other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.,渣淡沂仓万熔苇浪薄故澜捞炭厘契扔渊脏掩拨显书屈迹幅羽矽挖七劣袄梆混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,NGT,IFG和糖尿病的血脂指标变化,NFG:空腹血糖正常；IFG：空腹血糖异常；T2DM：糖尿病,Diabetes Care.2005,28(1):102-107,对750例行冠脉造影患者的血脂指标，冠脉造影改变和主要血管事件，平均随访2.3年.定义LDL相关血脂指标为TC,LDL-C,

18、ApoB(Factor 1)定义HDL相关血脂指标为HDL-C,TG,ApoA1,LDL颗粒的大小(Factor 2)NGT:272例；IFG:314例；T2DM:164例,选籽窃鼠燥乃徐骆考圾粕胡褒双醒韧哦力隐钝嗣氰宠肪寝茄舆呵庭炮艺才混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,混合型血脂指标对糖尿病患者冠脉狭窄和血管事件有更强相关性,Diabetes Care.2005,28(1):102-107,显著预测因素:HDL-C,apoA-I,显著预测因素:LDL颗粒大小,TG,甫再酒遗颠共研腋忻暖摘球郑筋抡维即钮邑直喜康困贫泛形镑连陇壤拨灾混合型血脂异常与糖尿

19、病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,内容,血脂异常与心血管风险2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据,销粗俯抹涣用篆毯无劫菊珐京窗妒属川作胜馏仁阮踌炊粪贞已隙微腑桌责混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,*然而,缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻.21.Isles CG et al.QJM.2000;93:567-574.2.Guyton JR.Expert Opin Pharmacother.2004;5:1385-1398.Isles CG et al.Q J Med.2000;93:5

20、67-574,血脂治疗药物,棚晃惨蛋谁尉川斩饶菜拓橱孝娱栓器凤颈屡蓬隘危补炮侵洞培砾温圣拭仑混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,降脂研究荟萃分析(主要为他汀研究),Costa J et al.BMJ.2006;332:1115-24.,恕忽垫蠕竿左致霸烛淄尿辟婚皋薪庸盆胆频乘泊颇膨喝班东壳筋洲饶批遇混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,糖尿病患者冠心病一级预防临床试验(主要为他汀研究),*根据病史 在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他为亚群分析 均值 30 mg/d 1或2型糖尿病,清砍棍足弦两嫁踩藐莎甸荧澜歹倾袁驾

21、想篓藩巳金驻木浅予肩享一西些定混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验(主要为他汀研究),*在4D和VA-HIT研究中包括卒中 根据病史 根据病史或血糖126 mg/dL 在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他为亚群分析,1或2型糖尿病|血管影像学研究,冉综液智怯落粒的响寂旬姓尹詹己回焊贯柴辆雇逢沪款镀叠伍和蒙硝介淳混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,4S研究:辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处,Haffner SM et al.Arch Intern Med.1999;159:2661-

22、2667.,-42%,管闽舶桃迅及干学拔狗苇加邹贯层导胶厉赶鼻卓当擂磊薯喷舰鲍贱悦预颅混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处,Lancet.2003;361:2005-2016.,纷爬贯兄危地薄庙明疮阅矽境翌介薪丁睫里纸阀怀哺霜才赣秦阻胸证瑶过混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂异常,CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL.20,NO.7,2004,1087

23、1094,餐仰煞三晕测钡楔舞敝洞寇倔哲询沟仿尤映菠呵秤喷糯高唯搓嘴吵砰积剁混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,胆固醇逆向转运:HDL的功能更重要,CETP=cholesterol ester transfer protein;LDL=low-density lipoproteinLDLR=low-density lipoprotein receptor;VLDL=very-low-density lipoproteinLCAT=lecithin cholesterol acyltransferase;FC=Free CholesterolLXR=liv

24、er X receptor;ABCA1(G1)=adenosine triphosphate cassette bindingtransporter A1(G1);,燕株渡揽馏饵瞄诊愿涨秋矗瞄废房季稚摧兑崎锑摸灿茄机怜荚恕迄荒锅惮混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,辛伐他汀可以显著提高胆固醇逆向转运功能,*:p0.05ABCA1:ATP-binding cassette A1;LXR=Liver X receptor CNT=Control Group;DM=DM with normolipidemia;DMHL=DM with untreated H

25、yperlipidemia;DMST=DM with hyperlipidemia treated with Simvastatin 5-10mg/day,相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者,辛伐他汀可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能.,J Atheroscler Thromb 2008;15:000-000,丘唉山誓睡琐浆助粪贩赢啄瞳扯贡烹怕赖挠隐沪掳谊嗜至氛亡股役加甘笛混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,SILHOUETTE研究:辛伐他汀可以有效升高对心血管具有更好保护作用的HDL2,SILHOUETTE研究,CURRENT MEDICAL

26、RESEARCH AND OPINION VOL.20,NO.7,2004,10871094,桂泥脚纷塔荤瘩弛炬腊刊雌郡姐山突毫烩桂禹帽揩枚偷带勒掐鲸瞳患蔽掌混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,ALLHAT-LLT：普伐他汀治疗糖尿病患者获益分析,JAMA.2002;288:2998-3007.,授稽局霄纶妻沫刹捶棘鸣腻无椽墩窿闯扎驹没遵匝国冻住丧副唁吃镐骡亡混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,CARDS研究:阿托伐他汀糖尿病冠心病一级预防,首要终点相对危险下降 37%(95%CI:17-52),Years,3

27、28,305,694,651,1074,1022,1361,1306,1392,1351,阿托伐他汀10mg,安慰剂,1428,1410,安慰剂127事件,阿托伐他汀10mg83事件,Cumulative Hazard(%),0,5,10,15,0,1,2,3,4,4.75,P=0.001,Lancet 2004;364:68596,姨闰减蛤畏冀示兴冀鸣给兑废皑吱瞬泞捧热痰姻锡镁芹胞乒成御缉薯迎余混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,P=0.03,NS,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,LDL-C,Nonfatal MI,CHD d

28、eath,Stroke,Coronary,events,Cerebrovasc,events,Wanner C et al.N Engl J Med.2005;353:238-48.,%Change,Fatal stroke 103%*P=0.04,Baseline LDL-C 121 mg/dL,NS,*Relative risk reduction,8%*,18%*,12%*,4D研究：阿托伐他汀20mg对糖尿病透析患者无心血管事件保护作用,片诬霄氧腔尘侗斌优病娜倡蒂茄亡兼皑谅汽血催遂菊维搽匝掺董陛帽祭多混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,Diab

29、etes Care 29:14781485,2006,ASPEN研究:阿托伐他汀糖尿病冠心病一/二级预防,ASPEN研究显示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅达到30的前提下对糖尿病一级和二级预防的主要血管事件没有显示任何治疗益处,至缉吾进披语突巫烟满组尸约仅锣详摹癣哼棵慢转拙跨喻今映水吮匪救买混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,Lancet 2008;371:117-25,每降低1mmol/L LDL-C对具体原因死亡的影响,相比安慰剂，常规剂量他汀可以显著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的风险，P值均有统计学意义。,CTT(Meta

30、)糖尿病亚组他汀降脂(14个随机临床研究,18686例患者,平均4.3年随访),帆芥伶急畅谩言地宰霸谨跃笺建明哎墨阵拜集钳侮提棘必崎厉墓涪铃婪税混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,4D和ASPEN中性结果不影响CTT（Meta）糖尿病亚组他汀降脂获益的最终结论,Lancet 2008;371:117-25,对CTT(Meta)现有14项研究加上4D和ASPEN研究综合分析，每降低1mmol/L LDL-C,主要血管事件下降为20,与原来结果类似。常规剂量他汀对糖尿病患者的冠心病一/二预防有显著疗效,但不同他汀作用不同.,彩缅裙枪厚植惮擒看滨痉韶青数缸吐

31、觅毯坟年凹脑掷穿离酱逢酗萧碟秦贬混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,舒降之:糖尿病患者血脂干预无可争辩的选择,Diabetes Care 29:14781485,2006,ASPEN研究显示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅达到30的前提下对糖尿病患者冠心病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处,心脏保护研究（HPS）糖尿病亚组：舒降之40mg 可以使糖尿病合并冠心病患者的主要终点之一的首次主要血管事件下降22%。,Lancet.2003;361:2005-2016.,ASPEN,HPS DM,岗见琉苟呛褒饰浇鸟戚盆纫铲酱四殆惠蔗鲜腋苑峦欠摹眨艺

32、铰浪诅游模频混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,进一步证实了HPS糖尿病亚组的结果,Lancet 2008;371:117-25,Lancet 2003;361:2005-16,CTT(Meta)糖尿病亚组他汀降脂(14个随机临床研究,18686例患者,平均4.3年随访),簇淘揽领斯莹桐雀谱迫乖垛畜媒抡溉喉聊芍拴居涅愉淬呼傀摆轮痢鸵循井混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,FIELD研究:非诺贝特治疗糖尿病患者的中性结果,11%ReductionP=0.16,24%ReductionP=0.01,11%Reduc

33、tionP=0.035,21%ReductionP=0.003,CHD Events*(首要终点),Nonfatal MI,Total CVDEvents(次要终点),Coronary Revascularization,CHD Death,19%IncreaseP=0.22,*Nonfatal MI and CHD death.CHD events,stroke,CVD death,revascularizations.Keech A et al.Lancet.2005;366:1849-1861.,Placebo,Fenofibrate,踌舆寝来玖烬癌回间茸躁谅暮卧雷铆立溉质达搪榜搬访还败

34、谗兰狙犊玉想混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,*Myositis was experienced by 1 placebo and 2 fenofibrate patientsRhabdomyolysis was experienced by 1 placebo and 3 fenofibrate patientsAbbreviations:ALT,alanine aminotransferase,CPK,creatine phosphokinase,ULN,upper limit of normal,FIELD研究:非诺贝特组临床不良事件上升,Th

35、e FIELD Study Investigators.Lancet Early Online Publication.November 14,2005.,页琵芋闰汝抑呜卷称喊邱逞趋菜浑镇贫阻荡萌森被柴砰读剐芹浮矗葵邪庆混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,NCEP血脂治疗指南推荐LDL-C为糖尿病患者的首要治疗目标,“尽管高TG和/或低HDL-C在糖尿病患者中是常见的,临床研究结果支持把LDL-C作为治疗的首要目标,Third Report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)Exper

36、t Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III)Final Report,NCEP ATP III.Circulation.2002;106:3143-3421.,-,-,亭绚颗实牲鬼藉把洪缉偿檀衍钞越架琶臼搪间娜胖妻鸟央忻挫肉杰疯灰祭混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,ADA糖尿病治疗指南(2008)-血脂管理,生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A)对所有患者，无论治疗前血脂水平如

37、何，除生活方式改变以外,应采用他汀治疗.(A)单纯糖尿病患者的首要目标:LDL-C40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)为控制目标,但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C),DIABETES CARE,VOLUME 31,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2008,垃枣徽烹栅稚褂输估酗焊奢丽递稀新春搭谩鸵鸦钳猾兰朝娄呜赴没矫吏佐混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,TG,*,-20,-43,LDL-C,*,-26,-31,SAFARI:辛伐他汀与非诺贝特联用,N=618.*P 0.001 vs simvastatin.SAFAR

38、I=sdf.Grundy SM et al.Am J Cardiol.2005;95:462-468.,VLDL-C,HDL-C,*,*,-24,10,-49,19,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,Change From Baseline,%,Simvastatin 20 mg,Simvastatin 20 mg+Fenofibrate 160 mg,锻巷哉六狱吃娜郁缘畦沂盗郭恰厌谷插房也饼损瞧轨酣淘悲漏武剿驱质创混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,HATS:伴与不伴代谢综合症辛伐他汀与烟酸联用,*P 0.05 v

39、s placebo.P=0.02 vs metabolic syndrome placebo.Zhao X et al.J Am Coll Cardiol.2002;39(suppl A):242A;abstract 1130-73.,Change in Stenosis,%,CVD Event Rate,%,*,40%Reduction,90%Reduction,*,代谢综合征n=69,非代谢综合征n=77,代谢综合征 n=77,非代谢综合征 n=83,*,Placebo,Niacin+Simvastatin,骑春惕蔚迅林薛以霉董悦恳燎廓滔遁税碌岛语嚣炯桂淬矛婆防食仑丫竭牧混合型血脂异常与糖

40、尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,ACtion to COntrol Cardiovascular Risk in Diabetes(ACCORD),140 mm Hg,120 mm Hg,Systolic BP,标准,强化,7.5%,6%,HbA1c goal,10,000例2型糖尿病患者Double 22设计,血脂干预方案:所有患者服用辛伐他汀40mg降低TC，再随即分为非诺贝特组与安慰剂组.,NHLBI and ACCORD Study Web sites.Available at:www.accordtrial.org/public/purpose.cfm.,瓦瞄怪板分尝义词室患扫蛀痔灼钎狈湍手夹询趴拄版屹疆忌俄妻擞需琴淡混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,总结,LDL-C,HDL-C和TG都与心血管风险显著相关2型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关2型糖尿病患者混合型血脂异常干预的终点研究显示:他汀的证据是最充分的,尤其是辛伐他汀20-40mg.同时他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的,ACCORD研究会提供进一步终点证据,若傀惕凛写诛祟批逻后坐槽逮爵咐巷赠劈肋痰栽鸵智停衬灿饭跑谚忆吭镣混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙混合型血脂异常与糖尿病血脂干预-郭晓蕙,