最新临床局解2；颈部文档资料.ppt

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1、一、概述,境界：内容：,颈部分区：,项部 固有颈部（颈部）颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,舌骨上区:下颌下三角 颏下三角 舌骨下区:颈动脉三角 肌三角,颈前区：,胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角 锁骨上大窝,二、浅层结构,1.颈阔肌2.浅静脉 3.皮神经,1.颈阔肌,起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2.浅静脉,颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,1.皮神经,为颈丛的皮支:颈横神经 耳大神经 枕小神经 锁骨上神经颈部麻醉点：,（一）舌骨上区 下颌下三角 颏下三角（二）舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,四、颈前区,（一）舌骨上区,1.下颌下三角

2、周界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,（二）舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界：胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经,主要内容：,颈外动脉 颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,2.肌三角,周界：颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群 4对,功能:下降舌骨和喉,胸骨舌骨

3、肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段食管颈段,内容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形:“H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）：皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群,喉 气管 咽

4、 食管 喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,有三对：甲状腺上静

5、脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,六、胸锁乳突肌区,位置：主要结构：颈袢,组成:由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,分布:颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其

6、余3个舌骨下肌群。,七、颈根部,位置：颈部和胸部之间的过渡区。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。主要分支有：椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,斜角肌间隙：,由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。通过结构：臂丛 锁骨下动脉,肺尖,八、颈侧区,枕三角 锁骨上三角,枕三角：,主要结构：颈丛皮神经 臂丛分支 副神经支配：胸锁乳突肌 斜方肌,锁骨上三角：,主要结构：锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,臂丛：,