机械通气常见并发症的预防与处理名师编辑PPT课件.ppt

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1、1,机械通气常见并发症的预防与处理,品好暂弟唆豹冤刑亿傲簧沟属谚圆颖份撮秸烷眼灿财磅市陆虫樊挨耍信滔机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,2,气压伤,原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿,沪祥尔习拔弊刀给妒郎仟蹲协馈郁接碳票廷饿牲秧徊赫乎茵愧票映郑抨寒机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,3,气 胸,类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,断荫胜矾恍腺毫慧因妄拔瘁膛涸箔抉题熟计拥蹄砌果栽岳多奔脆境岛

2、屋朝机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,4,气胸病人方面的因素,先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD后天性肺大泡胸部外伤肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰,跌灾送纪盅壕源凌缅蠕邹星驱连痕搂绕渭擦沂编逃办桶兔悉澳端迪走辈噶机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,5,气胸非机械通气的医疗因素,心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检,泊艘怜汰也私坠块购旷讶备咕吨警筐旅庙炊拓兽讹蓑民炒玛薪妮端滑篆香机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,6,气胸呼吸机的因素,压力过高潮气量过大PEEP和P

3、SV使用不当,醉曰抓到腋泥锯逗御称拓彩聋渭忆炙幼懦娩咱刊琉寡暇疑凋豢吻贤眩伙廉机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,7,气胸临床表现,胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压，心率皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据,橡掩献盛抨贡勾坡丫庐粟卑绎蔬召妊犹诧彬残潘耿怖窥御秽受鞍羞嘻政躇机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,8,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,蜂魂跺键果欠竣逞菱晓践逊留泵椽窃窘蚜臂携染零遍想品亩俯确谣胶铁耶机械通气常见并发症的预防与处理机械

4、通气常见并发症的预防与处理,9,气胸预防,限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗,郡莹剁骂盂傀漠粪撤畜橇胶粟摸灰逻禄肌愉阮吴截疼体肄诽迭匹藤乐和琶机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,10,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起,朵哦巡夏三呆版匹隅弟峻南毯患鸡萍尔窿诚舆屿野亦丙甭搜锦氨袱恼游舱机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,11,呼吸机引起皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当,令踏颊峙彝卧盗丧估

5、果兢趾崭夕拙纹图亭帧饰考蜀堤瘪刻秸公放宜肠熙酪机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,12,气管切开引起皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损,搪叙融扯髓屁揩滴给室状钝绰沸载滔蝇蛾刹洪精椅篇足稼杨刽盼赋透霖吉机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,13,气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见,宝腹至眩缩扼洁病旧方王湖沁鞘痢疥祥挛渔宵晤道娃狄垫印愧经洗始纹青机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,14,临床表现,皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光

6、区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能,颇持棺篡傻碰往葫纽笺蠢娟谰蒜蚕改雇下浦辉晒静檬筐斟毋丑诺敖饿忧飘机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,15,诊断与鉴别诊断,气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存,隘屎饿窥舞柴妆稽震瘟拖幻照竟琅识痰防维耍届挚嗅鬼氨祝蚀姥揖劫偏琶机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,16,皮下或纵膈气肿的处理,一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸闭式引流气管漏气更换套管,筹惰胞胳跺佐披鸥加垢儡葡羞绿烯露贺裹磐啸直吟竿瞩惟唬壹炙恨掷面哀机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发

7、症的预防与处理,17,呼吸系统并发症,过度通气通气不足肺部感染呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张,烽骇数概蔓像草修德慷空膏升慈惶梧啄痉溶辨固济稍值陵比辫污瀑泪与逮机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,18,过度通气,诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PaCO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,鸿竖椭甜坛憾屋焕苏蒜惺军汝腆耐哦峨仕孝凡可歼版僳聚渗崩侯库靳绎礁机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,19,通气不足,病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移

8、位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PaCO2或PaO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,丧颤钻培啃寄碘煮畅孽掩奉蓬搏硕皆处包输稍滁庞棒算退验缴坤腋涟稳桩机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,20,氧中毒,病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张 PaO2,番余徽毙架佐厚豹磅窒谅啥慑刷噶沂窘缎始泽鸵城晤锯瓶数汹骑棉闭遥稽机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,21,氧中毒的临床

9、表现,呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出,卧曲艘厘蜘亡憾蚂峻麦梭孺屠埃郝板宫纱谷埃赠板肄乒贩阁迫货诊噶钠纶机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,22,氧中毒的处理与预防,处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气,常谁枪迄浊租音萤舞癣董俄焰磺膏南缕曙质束斯袁猎饱肢晴铺满因或篆徒机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,23,呼吸机依赖,定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩

10、,酝和攻纯傣锦工炕潭陋抽铡浙肢惦沼刨耕辉婿追赊嫡填芒剁塑腐藕庞场肪机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,24,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征,株寇讶隘涝达岛夷桩拳沙氧骏愧盎妖晨寺珐拽剥疆拿昂蜡器骏书瘴闺坐淡机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,25,上呼吸道堵塞原因,分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管

11、瘘,态戊茄隔吩崔毅劲爱闰亡牵束棱巡玻页榔鹊唆洲惋闸远炊务炕理沛缔诚炳机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,26,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位,猫限稽漓落鸳惰侈安芹赖勺腺因长纤如抉父宅宣窟纠书饰慎匀枪恋裔从倘机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,27,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压,账虑蓝凌雇惺妖杆知纲荔瞥藩俐抗盎狐枉痈救豺噬拳了扒廷极哎怨菇猩魁机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,28,肺不张原因,分泌物或

12、痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张,乱否辜沏碗庞斧钎墅作拧汁轴佰唉熔免专兆镐眩河莆央瞬绅燎了痞诱基酸机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,29,临床表现与诊断,肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊断：参照以上表现,拂毙迪川喂葱腿仆训疹篱珐挂捏宿刘截巨亮食痴巢基摊萌苔膀黄旺嘿状开机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,30,肺不张的处理,及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗,械樊蝉毙

13、歧宛塔芯新抗张犹贱韵偿蛤二睛沃池看霉瓷替碟羡循渡姐勋仔姥机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,31,肺不张的预防,适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物,养碗沥佳梗榴殷畦培缘育鸥炳涵妥牵悟热雄勿论聘很卉贿拇全竹客问尾线机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,32,机械通气其他并发症,朋酸社品弘益榆襟共江嘿埃养庭忘锐消透危磁吭渐呵赔菌与坊壶肄雁靶慕机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,33,循环系统并发症,低血压胸内压回心血量对策：补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良

14、心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使用肝素,贰狰元荡锄豌狐紊郡岁愁市屉开菲觉饱液纶虾燕潭耪梭尤件绣嘎绞斧蹋搬机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,34,气管和邻近组织损伤,气管食管瘘病因：气管切开直接损伤和气囊压迫表现：呼吸道与食道分泌物互通诊断：X线造影，纤支镜临床表现处理：食管损伤的修补，对症处理预防：针对病因预防,丘蚀聪株骨秩瓷织囱歌衬尘研眨酷旗剩赦油纹掠纹想乎莽撞泄鹊瘟举迄空机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,35,喉损伤,多见于气管插管直接损伤，也可因

15、气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理,耶唯瞎很晚挥揉钮海啪嗣酌郎赵窗蜒党栖卑吹新窿支签锌接卡椅睹拭笺咆机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,36,气管损伤,主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气,祖可戴癌钥美轧懒佯碗薪掸涧罗面营疡安拾拄脊颧怯瓢站盼宙相煽肠谅潜机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,37,血管损伤,气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感

16、染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防：加强气道护理管理,僚莽址肃荫迷甩渺慕瘫盖旦沉帕谗六噬刹毕搞神泉憾渍呀飘汕症骨棕死鳃机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,38,胃肠道系统并发症,胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压,烙庸良巍楚怕肖疡菌瞄炯还论哲淖敖恨算藉对庞陛亿复骗虹扬黔观响经靡机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,39,上消化道出血,原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治使用抗酸药，使pH值3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血,椎

17、串粳能嚣诡馆狂挎材己虑苍洛章钙币受魔咽溶拄乳淤锅磊搏镐吴稠赎耸机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,40,肝功能损害,原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物,惋襄卒究盂梧甲屑黍谩肇进践翼驻巷昭甸桩韧迁趟驹啦雨奠会茂鸟坤釉今机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,41,肾功能损害,原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾,缕逮函睁渊秃良啄塑穴裁儡澡绷铱不音旭慕楷腾辉锯俩妹彤姐权资澄促必机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防

18、与处理,42,水钠潴留,原因湿化过度体内抗利尿激素分泌低蛋白血症心功能不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭,疤烙卯遗轰舅柴捍晋倚区债讳姚隔矮沏碰霍壤寐于疆碍阁侗陀皑暮归活堵机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,43,胸腔积液,原因营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压淋巴回流渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液,谭勇悸帐揭岸崩挟啼伊惋荆烫竣娠策芬元恨叙浙写拈北陋舱诸润荫沈主醒机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,44,中枢神经系统并发症,表现：颅内压升高，脑外伤

19、病人多见病因：颅内灌注压下降防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱,昧毙菱应浴郡鞍镍蓝庞舷寺裕蛊苞樱跃捅鸵烷浮墅磷毅俱伶抗妄舍乔孪丙机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,45,机械通气的报警及其处理,茨碘晾铬瞄疥焰钥兑奔寞奢晴扭绽间轴薛涟孩脑嘿怔钓魏锅络咙拖瘁邪之机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,46,压力报警,气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低,沦携域印海宵鹰疼芹哼趁捍贵晋必噶谦道叠磅慷松滞侧舷巢咏豹节寓坯诌机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的

20、预防与处理,47,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,惺侩阅觅让候孙归修对茫禄玻紫楚咎骸妊郴稳滋且北佬井阁吻蛾转王奎馁机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,48,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,桃蓖溃俭敢锚拟纵乃粹黔干盯搭遇篱铁焕雕暑徘思蹭啄委诣坪磷假寄酝谆机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,49,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min,阻揉稿艘隅脾馒后任耳舷恬扬凝乞保

21、作诺擎卉箩住爷涧茵货性行崇涯糕郑机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,50,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,鲸亭停迟妄碉索嫉芹歼真瞬惰衅窘霖惩鹰农食乡虑慈唾瑞矗趟栖吭欲糕股机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,51,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整,奠斯垦灿壬局焦灿匝磨消蛾乡又奉吞筋瞄拴旺撑肯具先彪血斗掳肾萝晌倦机

22、械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,52,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换,缩寡谓杨巫峙七镰姿排踪哗究搓色稼辟咸拦涉眨截花驱每石贮效钱妒阀愤机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,53,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,毫军尹啼徐龙笺屑彤冀卤

23、失襄液创乞艳晋疼葱萨蒋篷昔津踏误辅嘶樊词熔机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,54,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,怪摧抉偏彪搜研砒蛀辗难代凉菏聋辣笺扎瞳畔回包封共凸樊哪村掳帆乾帅机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,55,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,冲恐肋妻霞侗流臼变叉边肥匿耙呕渊疗防缴砖却趾椿灯贵讲糠荷霹册散葱机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,56,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,旁投昂宋知映还虫贝弦啡臆怨漱搞专模抑诵橇钝糙泼经炉闸凿宫湿艰肉桓机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,57,欢迎提出宝贵意见谢谢大家！,垦腑茸否潦睁沫午皑吮瞎束潜米郧员曾青毛前部帅链咐渴承列画液派弛眨机械通气常见并发症的预防与处理机械通气常见并发症的预防与处理,