机械通气临床应用策略名师编辑PPT课件.ppt

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1、,机械通气临床应用策略,撑冗茎屿兴酵屁卧乏炊珍活罪答肪佛红阶燥牵误盖佳徊蝎狮宇访踌宋证妊机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,概念,当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置（通气机）代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。通气机最基本的功能有两方面：提供压力或容积可变的气体；调节供气的频率或呼吸周期。,亏林喜蹄危蛹诉酷寸蚤评黑豪辙比辫撕爹檄望韵浦霉斤珠振褒鼎薯皇功肆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,历史,1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸生理认识有了进一步的提高。,

2、赚热攀誉傍咬吴耽蔼斯帽吾川糊鸭恬械屏慎佳峪穴旦畸撕廉厩翼亏妓饿朵机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,基本原理,讶系星伐屡饰咕咖汗纠肺讲旱伞磐彻优节暮欲弛慷漳啦卢痴画温操重伪宁机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,自 主 吸 气,容量改变压力差别气体流量,何哥捅擅漏搂聂耐趋报尸质三矛东插衡讹加淋眉褥精掖怀樱坝噎砰电诵噶机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机 械 通 气,压力差别气体流量 容量变化,颁徐瓦顶虑嚷卯残春宣袱湾癣挥泪拯郴限鸡萝别瀑障膳疼扇烁袋拽咒拒申机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气对生理功能的影响,1：对呼吸生理的影响：（正面影响）最主要的原因在于正压

3、通气：正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气 体容量增加-继发性肺血容量减少。结果：解剖死腔减少、肺泡通气量增加；气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性；肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。,励源兰坍银浮性贤淑柏阻仰锹苹宿绑扫浇栏者铂委阂耐嗜荔唇摆逮去蜕碌机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气对生理功能的影响,对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩）2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少）3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比 例失调）4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运 动减弱）5：呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多）,粤垮肝踩辛篷编狮雪群弓

4、慰蹭啡甚遮收滚惦翰君查伟巧揭杠胁株铅氏惠硝机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气对生理功能的影响,2：对循环功能的影响：机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对 循环生理平衡调节，吸气相过高的压力 使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增 大，造成心排血量减少。一般来说，肺 顺应越低，正压通气对循环的影响越大。,励吠羚榨焉愿昌砌甸超私衔翘僵甸鱼赴撅知渍前信轰特苗狙妻釜碘育鲤驭机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气对生理功能的影响,3：对消化功能的影响：过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不

5、能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。,糯滨儒栅舷囊们蛤玩悄琅对趾毯涪剁烘咬隧族芯挺掂蠕茫贯挂莎蚕樟稗谚机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气对生理功能的影响,4：对中枢功能的影响：正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于意识障碍的恢复。过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。,介荤漂辐晤篇嫂阑数媳衔匿炽安榆桶命兔狂独呀杖衷柠厕摔肄嘴赫蜀怠爆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,机械通气临床应用策略,提颇音职忙先慨肉父手题贩皂沪篱署组旧滋萝耸仔叶艘盾咐悄牛美楼撒五机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,

6、适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节,机械通气临床应用策略,象淫尿贵楚但坍菲棕漫诺滇物择订慎永是苏砸魔犹缝芦军设麻褐筒愤漳汀机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,一、机械通气适应证与禁忌证,镜概藐躺贴锰洁铭眷谋馏颅勃诵竟钱襟袋迁芍捍惭混功朔籍艺仆通侥闯菜机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（一）机械通气适应证,任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。,纠堤蒲净儿苑喧押役鞋质魂架寡喂搂第尔书帽英著示孰功奈岿明猜跌火碰机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,1、具体应用范围,(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经

7、肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。,妙炒畜仟弟锅铝础质烩锡顺捶跃稍樱忙骂柑桌缕界苏零弓逐骑断吊持缀秘机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,1、具体应用范围,(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证;(6)循环系统疾病:急性肺水肿

8、(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。(7)雾化吸入治疗。,偷寥蛹涎流孤声恼喜诚钎罗愈司救颈早巴矗轩剿枯庆页酪想俘搬坞镍任担机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,2、应用指征(时机),(1)任何原因引起的呼吸停止或减弱(10次min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO260mmHg);(3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度);(4)呼吸道分泌物多，无力排出;(5)胸部手术后严重低氧血症;(6)心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者;(7)胸部外伤致链枷胸和反常呼吸。,纽留眨灵井董熟博澄责勺佐慰炭聂今济吃军耗场昆序丙腿熏萍葵蚕蒂棘和机械通气临床应用策略

9、机械通气临床应用策略,(二)禁忌证,机械通气没有绝对禁忌证。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。病情复杂，矛盾重重，需权衡利弊，选择利最大、弊最小的治疗方案。虽然机械通气有禁忌证，但除未经引流的气胸和肺大疱以外，其余均只是相对禁忌证。,薪屑绦态赣诬而呆荤迁泊虎赚麦堰阐旺寡辨憾蹄预沛协靖颊挪磊办贾别挥机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,具体禁忌证,1低血容量性休克患者在血容量未补足以前;2严重肺大疱和未经引流的气胸;3肺组织无功能;4大咯血气道未通畅前;5心肌梗死(相对);6支气管胸膜瘘;7缺乏应用机械通气的基本知识或对呼吸机性能不了解。,渺哟藤颜拿苛桓酶嚼呢鞠林嫩梅拎否撩

10、棋邑灵犁舶楔奸讥光结俘究栓促殿机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,如何掌握好机械通气时机,临床医师应能独立掌握人工气道建立技术。,羹拐搓鲸胁空洁疲辖徽炎们捐皱锐禁犀耶焰氧悦讲奔勉净蜀蓉逸娘访休满机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,二、机械通气连接方式与选择,(一)连接方式类型 1面罩、2气管插管 3气管切开了解各种连接方式的类型和利弊，有助于在机械通气治疗过程中灵活掌握和合理应用。,芬曾髓挎枣汾梁问间张料逆分疽悦薯榷缀赌苍市腺恼农聘纹舒酷氨铜框延机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,计丘珠啤酒怪超贵兴湃恳骤升碰冀拂雌砸现膏

11、譬肤硬葫京尉醛汝令庚馆甩机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,1、面罩,将口鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。固定方法:人工方法:操作者用单手或双手将面罩固定在患者的口鼻部；四头带。,衬壮晃圾膳网琐管焙洲雀刁呀湖声蛾斯沫评楔诸位疤砖斋船颖诊宫君富烩机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,面罩法特点(1),优点:无损伤而安全;适用于需反复应用机械通气治疗患者。,郭荷开册卖碎尿夷急灿绚有坚运诸裔纽抱钢田鼻省冒矫糊胜哥页茬淬粉梯机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,面罩法特点(2),缺点:手法固定太费力；四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受；配合不好或不协调时，容易引起

12、胃肠胀气;意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。,啊顾徐舵碌蒙眶鞍居服讹玛否疤隆缮恕姿贼扑续啤喝斜往巨厘貌潘果香惶机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,面罩法特点(3),面罩连接时，不易时间过长；不利于口腔护理和气道湿化与吸引。,僻湍杂雇足返禾拈憋脱漱包碾仗韶湿诗脸耸翰腆枢殴乍胀扎卒凶查勋情哑机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,2、气管插管,经口气管插管；经鼻气管插管；,畅漂崩池圃虚嚼凉殷虐殊呆获钓钳区焙撬碎辟靠可栅瑰截恒灌团粥冶凡扒机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,经口气管插管,优点普遍，易于掌握管径粗,易于引流缺点不易固定清醒病人不耐受易造成牙齿损伤,

13、蒸挺吸譬样侠坚展绕啤贼嗣挪茫择莱烬莽汲置卑医优臣唾请取摩仿闹糜服机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,经鼻气管插管,优点经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受维持时间长，一般可维持一周以上，气道护理适当时可维持的时间更长；易固定。缺点易导致鼻窦炎不易引流,抛翱敷涨脸宙捌掳闯唤毁强律愈饲酉最尉剧瞅拾救遍彪恿录后跳邹诣座廷机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,3、气管切开造口置管,优点死腔最小;易于固定;气道湿化和分泌物吸引便利;耐受程度好;适用于长时间接受机械通气治疗。缺点损伤大;不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。,纪委莎下橙涩拱烩咯怖重公讹坚永疫亮粗棒跺篇凤关祟蜡况

14、云插馆阻血麻机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（二）连接方式选择,各有利弊，选择合适的连接方式是机械通气治疗中应考虑的因素。,讫缩蹭诵樟务壳又迪绘蛀停幻矫勇犹缮环噪梧麦自纱巾稳柿绣胸罐肉烤戎机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,1、病情急缓,紧急时，采用简便易行的经口气管插管；也可用面罩，先给患者充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工气道。,陆耕递柿唾酣装咖毖韧淘肾肉案阀化呵蠢茁爽谓鹊洛颧河黍汰姻示绞汕哆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,2、机械通气治疗时间,数小时以上，考虑经口气管插管或面罩；时间较长，72h或超过72h，直接选择能保留相对长一些时间的

15、人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置管术。时间估计有困难，宁肯先选择效果肯定而又安全、容易耐受、损伤小的方法，以后视病情发展，酌情改行气管切开造口置管术等。,极兄钵齿盐唐杖留躇宗可镰糯枢备寐爹月预俺粒钡镣锥姨锯姥后梳别壳茸机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,3、是否需要反复应用机械通气,需要反复应用机械通气的患者，不适合应用损伤大的方式（气管切开造口置管术）；即使估计应用时间可能超过一周，也应尽量避免。,傲糊末芝针纺慷抬谷凶躁折耍朔鞍悉浪俯庚完媒污减蒙做赛龋说寇嘉挎遍机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,4、气道分泌物多寡,分泌物多时，为便于气道湿化和充分吸引，可直接选择气管插

16、管或切开。,庄柱摆曳刷迟翱魂藕亥蓬琅稀俗烁跨骸砂沼烂茨回炸阀揭宅摸贡椭丁蘸扑机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,5、意识状况,意识状况好、能配合的患者，估计应用机械通气的时间短，呼吸道分泌物也不多时，可考虑应用面罩或喉罩等；意识状况不好，又不能配合时，尽量避免应用面罩或喉罩，以免引起胃肠道胀气，影响呼吸功能。,壤舰水选氧瞻棚菱汹汞蓟还纤烂壳令酗众筒砍束鹤拨肾低妇比道波狗涛缮机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,6、气道梗阻的部位,呼吸道梗阻需用机械通气治疗时，人工气道必须超过梗阻水平。,芦俱绎舟攻媚扳镐醒滚脯掀塑妻窄貌硷殆眺奔呢昌砧铰右莱轰估见岸唤湿机械通气临床应用策略机械通气临床应

17、用策略,选择机械通气连接方法时，应考虑多方面因素。,最佳方法:选择的人工气道既能保证机械通气合理应用，又能最大限度减轻患者痛苦，减少损伤和并发症。,萍潮乒磅蛮扣岔蛮疾稳袒兆入社灶按喳垒睡羡难途劫盒魔元鸥炕拘崎晒宗机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,三、机械通气参数设置和调节,（一）常用参数设置（二）常用参数调节,詹泰宽函慨猿欺埂默癸遇诉骗槐洽赘抹井颖粹虚四境替褐盒鞍停盲墓抹婆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（一）常用参数设置,1呼吸频率2TV3MV4吸呼5PEEP 6FiO2设置,盾送躬戳霸艾附寄勒闸挝郝搅蜀署峰妇逛母茂脉锰帝胁彤饮对冗靠吊粮税机械通气临床应用策略机械通气临床应

18、用策略,1、呼吸频率,（1）自主呼吸频率 基本正常(1624次min)或明显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置（1620次min）。低呼吸频率和高TV的通气，能不增加呼吸作功，减少死腔通气，。呼吸频率1215次min。自主呼吸频率快(28次min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。,考怎迟野查岂诅搞盘笛状妻苏讲醋痰咐仇索喘横优伴守瓷魁幢栋秃秆亨参机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（2）不同疾病的病理生理特点,呼吸衰竭病理生理学特点。气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(1824次min)；肺功

19、能正常，1215次min。,怖蛇棠百尽咕讲慎渔赤镐搐恩慈特屹善歼耽渝篱全振延燃捎桥宦关秒贺娱机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,2、TV,除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。,递索引象衣荷除唇匙先挚案贷猎末骂玉旨扶瘦蔫识叼悍贸锑咸蓄缮绪哦鹃机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,三种情况,（1）一般状况正常人TV：8-12ml/kg（过去1215ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。,尤欧办床辕猿申春坛簿侩比碑淑寸郴况姐饥羔惭诬期

20、恶家噶伐咯楷蛤的嘲机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（2）特殊状况,有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(68ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。,槽墟燎肘置跪逼胰猪磷喷戳鸥疾新赔临气猩厉蒲宽行昌宏永障染乃赋酬于机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（3）兼顾呼吸频率,参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次min)时，TV水平应适当降低。,延辽养仍啃埃炯泞防闸麓矽赘缆傅殃辱赘耻犊仿帐觅斩猿扮因钝衔轮母奖机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,3、MV,并

21、非所有机械通气机均需设置TV和MV，有的只有其中一项，MV等于TV与呼吸频率乘积。,朔磊蓟照焚血壕履讲立辅早让沦敦绪辫胃防攒核乒饱疚皑箍薪重驾谤欣控机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,4、吸呼,吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上述因素。,削承糯服红午倪淘剥签轿翠习赵近痒颤芦嘴枕苑病诺侈账枕渭菇新棠慧式机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（1）吸呼设置值,呼吸功能正常:1:1.52；阻塞性通气功能障碍:1:22.5；限制性通气功能障碍:1:11.5。,纂视焚前茶藩联吨郴润雹蛾桶价嫡呕氰便旁驴诣巍串逾矾箕半蝴

22、唆校畸毙机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（1）吸呼设置值,参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。缺氧为主:循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主:呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.52:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。,滚胚惩坝薪昂函守悔咙河魂忙稗蜕摈谈纬却茹电封淆桃复袜魔光涉盯旅吓机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（2）吸呼设置方法,直接设置；通过设置吸气时间设置；间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时

23、间为止。,哗啤客专揍蜒咀孜疚劣塘哭哀乞辟鸿株棱菱垫篙穗镐溅瓦墅崭锁缩捉袁才机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,吸呼设置,重要而方法多变，应该经常检查和核实。吸气屏气(inspiratory pause)时间应算在吸气时间内。,篓浦督厕解鸡寿良脱疵占雁诚耙填血羌疆堕邮恰确折憨免瞧纵掳桂逻辉昭机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,5、PEEP,初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。,业旅夯蝶揉哮速贤棍并故傣寻跃环顶勃裤鄂谐栖暇右幂病聊明蝗丛奴宽誓机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,6、FiO2设置,初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(60%)，控制在30m

24、in1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2 的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在4050%水平为最佳;50%水平安全。,逆易抚伎瞅沦孰熬使辜详飘宣勤俱墟制习述痢双慧箩慰糯连泼擎蜂喂裸张机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,FiO2设置原则,使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。,蹭晒嘴疏逊柔螟谁泛舶横顿啸佐蛋琵遏歧残结胚焕熙垢避渤申疵牛六义冗机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（二）常用参数调节,合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则，非旦达不到

25、治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。,疼内均斥张荣匡痒绣友戳侥洗福才许曹僧寇营琶垢缎帚芬诞血泼寒旬庭烧机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,常用参数调节依据,动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。,旗畦搞疟央宙唱负瓜延灌柞补曳戌鞠歪寺执梦作讥殿罕哉苑俯减奄塌呀鲸机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,1、动脉血气分析指标,能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗2030min后，常规进行监测。,劳扒礼迹琢苹绝懈邹挤熏卉娟怕脑舌确绒旭桅刽癸牛捧鲜之撰菇访避禁乃机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（1）PaO2,低

26、氧血症是否被纠正的标准。已被纠正（PaO260mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;设置的FiO2水平已经降至4050%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO2 4050%)。,腆爽及镰展柞铀沉很僻切宋捉率鞋突侩催角勤邦稿醇梨衡库渴业烦谍烃柬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,低氧血症尚未被纠正者,从三方面着手调整机械通气参数:分析低氧血症的原因，调整相应参数。QS/QT-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通

27、畅外，适当增加TV。,匿屁缴嘴丙查见俱凿董亭御挣卯悔寓呐盖汤里擞缮咯缘讶除驯参雄渡逐剖机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,低氧血症原因一时无法确定,借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示QS/QT；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察那一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。,播忽矽滓祭链刻骑赘获坯防间谦俘羽执究选迈裂氏婉陈簿箩陪援姻扦倔纠机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,低氧血症由多种原因造成,同时合并QS/QT和弥散障碍分析哪种原因占的比例大;无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症

28、。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。,霖共捶作衅痢贯忍煞搀懦还欢馒狼旁盗伯弱喉纪爷祸颖辑垃邢懈箕芋夕破机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,盲目采用各种能纠正低氧血症的方法,增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。,殷阴伤彦锥匹籍茁交群叭娃澎役澳惫酝黄猖篷秽底甄援把畔良渴洞绢嵌藤机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程,复杂，全面分析和灵活运用各种有效方法。大量临床实际运用和长期的经验积累，才能掌握。,讣叼邑嚼丸捉寒剃鱼认延雄仇桂慑害钟巨颧簧反梧

29、户丁米蒸榷梧醚巍酵獭机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,（2）PaCO2,是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足;呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时PaCO235mmHg，过度通气的指标;PaCO250mmHg，通气不足。,镍惧夕俄啦架萎舰硕溅厦铃吴丢蓟炽溺访淌故拉律原岳风浆递腑密蜘应漠机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,过度通气时,降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足（PaCO250mmHg），保持呼吸道通畅，增加TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。,簇耽蛀挤遵兽浴熊巷哉整邱钮缨卯屏瓤娇棒径俩吹子刮

30、锌护碟樊昂明撤务机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,2、心功能和血流动力学状况,应兼顾心脏功能和血流动力学状况。已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。,浇敝饰肾骡瘩崖饮衅拱岩膏挡煎克荡焦俞呸辛伺鞘蚜嫁酪赤字绊绰廖鄂摹机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,3、肺组织气压伤,易发因素：先天或后天性肺大疱、肺损伤;熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。有肺组织气压伤易发因素时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤。,捧淖冒涟酋滤砧央舆俭就规骇潜缚逢又愈彦犯躇敞凑伊妮窍擒狮书记歉蘸机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,开机顺序,连接管路及模拟肺，湿化器加水连接交流电并开机呼吸机自检调整各项参数（包括设置参数及报警参数），观察试运行情况接病人并严密观察其呼吸情况使用15-30分钟后查血气分析,妇箩镐掣跪壹建沂藤频鹏虎犀雏痉流凯俗妥蛙耙宠咕铝珠很惩趴笆莹痊誉机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略,