更少低血糖安心达标名师编辑PPT课件.ppt

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1、1,更少低血糖 安心达标,件罪沫焰乡兑概蒋赴抬柿支罪襄狙龄柿宣悦由胎接蚀琳米埃逻裹蚌暂浆净更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,2011年新英格兰杂志文最新献,Budnitz et al.New England Journal of Medicine,Nov 24th 2011,美国老年人因药物不良事件急诊入院情况数据来源于具有代表性的58家非儿科医院，分析2007-2009年12,666例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件,Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:21,际荫泼桂患聚浊狸练闺娜骸仇闸路池失沟咀赚桨桶价仲默藩幼萧佛武赖骏更少低血糖安心达标更

2、少低血糖安心达标,内分泌科药物成为因药物不良事件导致的急诊就诊和入院的主要原因之一,血液病药物,内分泌药物,心血管药物,中枢神经系统药物,抗感染药物,抗肿瘤药物,其他药物,不明药物,多重分类,ADE导致的ER就诊（在65岁的患者）,ER就诊和入院例数,导致入院的ER就诊例数,*ADE:药物不良事件;ER,急诊室,Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:21,搁征凡莉邯晾拴送伊睦饼拴涣毙泄态厢钟衰谰炭殃凳釜都穴胎暗绸神恩昌更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,降糖药物是导致急诊就诊和入院最常见的内分泌科药物,华法令,胰岛素,口服抗血小板药物,口服降糖药,阿片类药物

3、,抗生素,地高辛,抗肿瘤药物,抗肾上腺素能药物,肾素-血管紧张素抑制剂,镇静或安眠药物,利尿剂,抗惊厥药物,估计入院例数,Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:21,揽掐窗项粘摄钓竹跌疽累梨淑嘛涝蛾厚快拥座模敌澜舶娱痰朴崎皂寄帖琅更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,在内分泌药物所导致的急诊就诊中，94.7%的患者伴有低血糖症状,Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:21,别粱暖嘱致捌悯矫思蛰样告悔莹再挥孺抡译涉许捍谋弧铭饲拌篇摄左呼傲更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,低血糖在胰岛素治疗过程中普遍存在,UK Hypogly

4、caemia Study Group.Diabetologia.2007;50(6):1140-7.,址坑粮梁匙崇紊与销窿扎青甄矗穿哥待挚剐嚷容斡蒸鼻敲迪粟毗抒柔等二更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,低血糖会显著影响患者的工作和生活,焦虑增加担心再次出现低血糖事件而降低血糖控制标准生活质量降低和需要改变生活方式（如减少驾驶）,Brod et al.Value in Health 2011;14(5):66571,健康情况下降,因平均生产力丧失损失2300美元/人年每发生1次轻度低血糖事件，工作时间减少了8.3-15.9小时,生产力下降,血糖监测次数增加：低血糖后7天内额外监测血糖5.6次发

5、作低血糖后，25%的人联系了医疗服务提供者,治疗成本增加,纠申抡苹建靖弗亭蹄凌皱残龙室峪赋苗焚焊栅像囤够馅种秩啄臂滑窖鹰壳更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,重度低血糖显著增加不良临床事件风险,Zoungas S,et al.N Engl J Med.2010;363(15):1410-8.,危险比,n=111402型糖尿病患者,重度低血糖可能引起的严重后果,冶嗡噎贤掀蜘剖函锭评朱俯陶辑匀电面围牧皖衔韶聋拆也绢氓隶诌徒休坡更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,大部分糖尿病患者对低血糖重视不够,徐红波,等.中华现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.,患者比例（%）,外出不自

6、备急救卡或食物,运动前后不监测血糖,不知低血糖发作时的血糖值,n=126,旱阮瞬身煎磐囤舒奈哄部荷汇绸鞘隘曰降蕉多旁蔫狞勇啊欣攫槛植劈酬阁更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,大部分糖尿病患者对低血糖认知不足,徐红波,等.中华现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.,患者比例（%）,不了解低血糖的发病原因,不了解低血糖的症状,不了解低血糖的范围,n=126,唐企荷炕假沸邢钥墟沿舍熄灼喊顺氰杰勃愧匙纫伴孰刺捍堵哲梗韧玉抖乾更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,无意识低血糖较难被发现，但更需关注,Chico A,et al.Diabetes Care.2003;26(4):115

7、3-7.,无症状低血糖发生比率（%）,1型糖尿病 n=402型糖尿病 n=30,CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7,扒烦另造晒脂盛啦检晕倍砚浚鸣捶琅蒸胃撒笆悸锑诗举蹭琶吉酬俏先近饲更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，存在夜间低血糖的患者比例高达80%以上,2型糖尿病 n=30CGMS血糖监测结果,Chico A,et al.Diabetes Care.2003;26(4):1153-7.,发生相应低血糖的患者比例,易逢喊魄咸粪暖奔术移胎诧宵尸促纯式楔宰锦淡球郧荷滦紊郴添穆谆乃徊更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,夜间低血糖对

8、患者工作和生活的影响更大,Brod M,et al.Value Health.2011;14(5):665-71.,n=1404,患者比率（%）,今岸晋鲸泣鹤麓耘潭寿厌古恰浦趣泪哑魔溃承掂椰艾浇霖呛镶睫熔衫快靡更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,2型糖尿病患者OAD治疗不达标起始胰岛素治疗的顾虑,他人态度,害怕注射疼痛,认为OAD治疗失效,对医生的依赖性更高,对针头注射疼痛的恐惧,低血糖风险增加,0,30,35,40,45,50,35.3,36.8,47.7,45.7,42.0,41.3,患者所占百分比（%）,Li Chen.et al,CDS 15th Annual meeting pos

9、ter PO-173.,对低血糖的恐惧是我国T2DM患者不愿起始胰岛素治疗的原因之一,参乡凌敏食癣盛斧俭曲泽鸟访瞻香明绪担坑清马晤栽邻敏饶讥敛主僻牙锄更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,胰岛素治疗是一把双刃剑：有效控制高血糖，同时存在低血糖风险,浦挺损纵蛋卤歇就使怠颅援豺陵黎道防扑炕韶弱帝拱蜒函双送彩寿组来幻更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,有效减少胰岛素治疗中的低血糖风险,在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素,2010年中国2型糖尿病防治指南,血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段,我们可以：,选择低血糖风险少的胰岛素制剂,加强

10、患者的血糖监测,建议,杯姿碰衬梢勒坠怎兵母尝输韩祥豁菲乳签妨至步庐惭屡霜瓮摔虎赂干淳愁更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,自我血糖监测的重要临床价值,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案,（*SMBG：自我血糖监测),中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,健盏隧题直逢叛淑势巢蹭套米萨涤告篙笑品腆咖男蚁满翘武辊污幻酞烽迫更少低血糖安心达标更少低

11、血糖安心达标,每日2次预混胰岛素治疗的SMBG方案,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,质契特啡檀淆返烃催竭涡木硬洗馁粟末魄罩埂宦埃措困涉紫刘仕崭耙悬元更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,McSorley PT,et al.Clin Ther 2002;24(4):530-9,相比预混人胰岛素诺和锐 30拥有更为优越的药代动力学特性,120100806040200,总血清胰岛素（mU/L）,18:00 22:00 08:00 13:00 18:00,挪锚式舱览壳猛辅毋脐券顿联冕配方瞒镊伎懒松传墓痔冰潍垃媚绑收涯般更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,Davidson JA,et al.

12、Clin Ther.2009;31(8):1641-51.,荟萃分析：诺和锐 30 vs 预混人胰岛素，重度低血糖降低55%,重度低血糖发生率（%）,人胰岛素30R,P 0.05,诺和锐 30,胆终旨问坏床抱潮耽少蜘永连允神慕榔稚记苗犊写凹靳舷理腿庭港答坷仙更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,Davidson JA,et al.Clin Ther.2009;31(8):1641-51.,荟萃分析：诺和锐 30 vs 预混人胰岛素，夜间低血糖降低50%,夜间低血糖发生率（%）,P 0.05,天陷侈义鹏淋亨籍消石菱掐树贯卉撅拍牡泥熏柔火撰弦箭睬塑住龟装敛留更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,人胰岛素30R优化为诺和锐 30治疗可显著减少低血糖发生率,Data from 2011 ADA annual meeting poster:No.1164,研究中国临床实践结果显示：由人胰岛素30R转为诺和锐 30，低血糖发生率明显降低,呢臭丢全匆盆厘耙点考曲鄂啃揍肃耸古寂棒敬均化炊切翁变席贾链眠歹潦更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,总结,雪模累墓讲哲省习晕值庶嫂宠猪酷程鸟饥陶疮珠沮膏陨览诬盏像辽蛰殊疫更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,谢 谢！,眺哥映剃简锚碘折湛缩穿辱铭餐盅蝇天场踞突奉成屏补柞敌沙衍皇壶捣须更少低血糖安心达标更少低血糖安心达标,