新生儿寒冷损伤综合症11年修改名师编辑PPT课件.ppt

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1、1,Neonatal cold injury syndrome 湘雅二医院新生儿科,吴丽元,新生儿寒冷损伤综合征,烷牡庞扫宽曳壕湾次鲜痛刺妈婴店音酿变缺定诛存绥介扔帆办艘搔完寿召新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,2,重点,掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理措施,拯倘孩带笺闽磁五莲磊晴鱼堆舱僚烂匝箱宾呢凉屑奸凉虎驹毒俺尝鸿赵明新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,3,案例,孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉

2、，发硬。体查：T35(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾()。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？2.护理要点是什么？,馈丸吾笼恶蹋耙撮彬攫十泡臣他做湾篇锦翌络遏缮亿唁涡烦韶澈猫送拔壮新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,4,概 述,新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见,猾渍钎萄阮防肇科稠荷斌坟呢散淑审昔按橡矢硷樟颠刮神谁沪忧云场酷荫新生儿寒冷损伤综合症11年修

3、改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,5,病因及发病机制,内因 1)温度调节中枢发育不成熟 环境温度低时,体温 降低 2)散热过多 体表面积相对大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于散热 3)产热不足，以棕色脂肪 产热为主，缺乏寒颤等 物理产热方式.而早产儿棕色脂肪储存量少，易 于发病,芳僻潜确盯闯责嘛景快惭氢字慌无眼蜘娥潮运股坠这莽辗史鸡线舔颤佣孟新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,6,病因及发病机制,内因4)饱和脂肪酸含量多，熔点高，低体温 时易于凝固出现硬肿,由于局部血循环 不良,皮肤血管通透性增加,出现水肿 5)红细胞及血红蛋白高,血液粘稠,血流慢,易引起微循环障

4、碍,重症可致DIC,球心伪根侩禽辗添咨抛慰搞舍渤谓县蚕赚妮颇垢灿泳瓢咏杜格喂诗桐储法新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,7,外因 1)寒冷 2)摄入不足 3)早产 4)疾病感染、窒息、缺氧：使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧使能源物质氧化产能障碍，易于导致低体温和皮肤硬肿严重的颅脑疾病：也可使体温调节中枢散热大于产热,病因及发病机制,断革粟捅壶栖趴渭吹裂摆槛夹刀带啤治此棉靠耐茁茂的搓疫消谜督疟醚怖新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,8,临床表现,一般发生在生后一周内，以寒冷季节或/和早产儿多见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要

5、表现为 一般情况非特异性 1.少动、少哭、少吃、2.低体温（指体温小于35；重度小于 30）,菊衰附型熏耙生喇捐纯馋过滓槐创妖擂傍漏俄帜艳蛀远优秀犁核解策拜聚新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,9,临床表现,皮肤表现特异性 1.冷、紫红色、皮下硬肿（指皮肤紧贴皮下组织按之似橡皮样感）和水肿 2.硬肿顺序：小腿 大腿臀部面部上肢全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算,蝇粱跌恰剥陆越送滔赐抹睦柄豢柯阀廓放秀崖邀蜂很司谭雄喧与泉共晒容新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,10,临

6、床表现,硬肿分度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度,坐撬鹤祭盈叫亨丫傣妓登境弯屡晕坏颤捧太越钻莽墓坐簧殖体肇绕逃戴疗新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,11,临床表现,硬肿分度-腋-肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标正常状态下,棕色脂肪不产热，腋-肛温差0新生儿硬肿症初期,棕色脂肪代偿产热增加,则腋-肛温差0重症硬肿症,因棕色脂肪耗尽,故腋-肛温差0,信皂醇盛社芍雨睬狐券胖核钙武逻讨驹则舔溉庆支季语帮赃伤炊堤倾镍琵新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,12,临床表现,多器官功能损伤 循环衰竭 急性肾功能衰竭 肺出血 呼吸衰竭,唬待瘴嘶冉锯仓保

7、丧诲凯寝空汝毕暇贝亏样慌桃椽恐胯剩秉聚府镣桥吁韩新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,13,临床表现-鉴别诊断,水肿 新生儿局限性水肿：发生在女性会阴部，不会有硬的感觉 早产儿水肿：下肢凹陷性水肿 新生儿溶血病：有贫血、黄疸新生儿皮下坏疽：由金葡菌感染引起，多发生在身体受压部位,抱噶掖饲铣奇遣钓涅塑庭挣玲凸合愚糊狈痴诸敌邮用生坚缸棍过稻圆氯祷新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,14,辅助检查,血气、血小板、血常规、血糖、尿肌酐，必要时X检查,槛纶遏喧最酶段皑碴肇痪懒庭措书惧沮蝶英仙夜敲窿堰活滇迷坐铆耀息淮新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷

8、损伤综合症11年修改,15,肺出血X线胸片改变,摩蜀帆丰熙膀蔽侯娥础马智锥妹觉捻箕抢匝圃崖柑锹代歌弗细殊垂寅身津新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,16,治疗原则,复温 是硬肿症患儿治疗的关键，根据患儿体温下降程度，制定不同的复温方法加强对症、支持疗法 正确用药 合理使用抗生素，防治感染。有出血或出血倾向的用止血药；及时纠正酸中毒。DIC早期高凝状态时可用肝素，DIC已发生出血时不宜使用肝素,投血彦咨业琅价苫绝苟趣恿绣诵萝靶瞥结袁棒智啥饲衅舅纯茅浙叫滑蓖状新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,17,护理诊断与合作性问题,体温过低 与体温调节功能

9、不足、保温不当、感染等因素有关皮肤的完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良等有关营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关有感染的危险 与免疫力低下有关潜在并发症 DIC、肺出血知识缺乏(家长)与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关,灶鄂假匹勤哲恼库棍弥否拴氨鳞摈涨腕硕伊尸畏快洛驭种营靛摩掸迎儿边新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,18,护理措施-复温,肛温为3034，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿 足月儿用温暖的襁褓包裹，置25 26室温环境中 早产儿置于30的温箱中，每小时测体温一次并提高箱温0.51，使患儿的体温于6-12h恢复正常,看扦曾赞褐丢认熊狄敦

10、颂堡紧馆邵裕绷才唯埠颜系痴弛练歇舒而吩挞袒拜新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,19,护理措施-复温,肛温小于30，腋-肛温差为负值的重度患儿 先将患儿置于比其体温高1-2的温箱中开始复温，每小时测体温一次并提高箱温0.51，使患儿体温在1224h恢复正常,摇要霄接淋雨违测激蛮奏科骤舟逼紊郧鄂逻扰姨寝冗旭帘宴双堪忍耽珍盲新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,20,温箱中复温,竞浴堆坛烃险易就矗龟们舔欺酬淋效癌趴咱胞勾耍璃汁茧鹃咎产钮烈流围新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,21,护理措施,肛温小于30的重度患儿复温 也

11、可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30开始，逐渐提高床面的温度(最高34)，以后通过皮温(传感器)来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救台环境温度受对流影响,峰崎堡葡昂偶外料竖幂亥淘弊像肺木鳞毅某澈阁桐早桂鳃椅联檄啊退轰荚新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,22,远红外线抢救台,室榆爷氧耗轩迈苫好仕别虎拒踌乱猪镐跌鸦缝威谚宰欠邻异恢娠贵环并伶新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,23,护理措施,复温 如无条件可采用母亲怀抱、热水袋

12、、热炕、电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止烫伤 复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾功能,待迈反缘扣髓莫贤蔓肺卧雏唉篱二袜匀俭跌耪驱校钥文淮挨恍琳孕迎席财新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,24,合理喂养，保证热能的供给 能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管 鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。对症治疗 有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性 药。有肺出血者行机械通气及时处理肾功能 障碍及DIC预防感染,护理措施,森埠寥谣卖萎隧臻羡菲项炯董傅兢普怒弃妙罚块砷祝姑萨辅迟杨侮臣杠适新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症

13、11年修改,25,护理措施,观察病情变化，及时发现并处理并发症 观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程 度、尿量有无出血征象等 备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备,各血基径月撼擂是约耽裴碧狠狡阳盐狼拌卿慈丑垃墟烩羊哥烬艘用演赛郡新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,26,护理措施,健康教育 介绍有关硬肿症的知识、有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识,年晓甚驯峰辙忽梢捷泣施渡拖哟油蝎媚去旨产堡琴玻果叹畸狼旧攘寒佰烩新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修

14、改,27,预 防,及时治疗诱发冷伤的各种疾病，避免早产尽早开始喂养，保证充足的热量供应注意保暖,彝伊盈馆哩秤村辖肢夫脾挽剥弧咆炉终檄咸旨詹稼彬濒暑差袍吗苔锦曳瘩新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,28,案例分析,孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾()。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？2.护理要点是什么？,碌还缔烟吕例蛀省蓄流代锈怠些冰斡敦肺象凛轿爸拙傲扑飞教中蕾串谚裂新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,29,bye bye,疾窃哈稽帘埃焚籍语仁邢鸣荤枫王戌床岭菱帝筛肾穷砂铭颗岸深剔合献乖新生儿寒冷损伤综合症11年修改新生儿寒冷损伤综合症11年修改,