继发性高血压.pptx
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1、继发性高血压,继发性高血压,肾性尿常规、24h尿蛋白肾血管性肾血管彩超,Ccr,双肾血流图GFR测定内分泌性肾上腺性原醛嗜铬库欣甲亢甲功,原发性醛固酮增多症,血钾24h尿钾、钠卧立位醛固酮试验开博通试验,血尿生化,低血钾高尿钾血K25mmol/24h高血钠低尿钠,卧立位醛固酮试验,原 理保持立位及利用速尿:血容量 肾血流灌注量 刺激肾素分泌 血醛固酮,方 法,试验前一日留尿测24小时尿K、Na、Cl;试验日病人卧位4小时以上,空腹8AM卧位取血测血K、Na、Cl,Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量40mg),站立2小时,10AM立位取血测Ald、PRA、AII。
2、,正 常 值,意 义,正常人 立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。原醛患者 高Ald,低PRA,立位Ald上升不明显;立位Ald15ng/dl Ald/PRA25 高度提示原醛;Ald/PRA50则可确诊。,注 意 事 项,试验前避免服用利尿剂、钾盐及ACEI、ARB、受体拮抗剂、安体舒通等药。,开 搏 通 试 验,原 理 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性,服药前后无明显变化。,ACE,方 法,空腹8Am测血压,卧位取血测ALD、PRA ATII,口服开搏通25mg,静卧2小时后10AM再测 血压及服药后ALD、PRA 及A
3、TII。,意 义,正常人服药后ALD降低(15ng/dl)PRA升高原醛症患者用药前后PRA、ALD无明显变化。,嗜铬细胞瘤,24h尿儿茶酚胺酚妥拉明抑制试验发作时与第2日同时4小时尿儿茶酚胺(高3倍以上)131I-MIBG显像奥曲肽显像,酚妥拉明抑制试验,原理:酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂,能选择性阻断受体,对抗肾上腺素的型作用。对血压持续高于170/110mmHg而疑有嗜铬细胞瘤患者,如血压明显下降,有助于诊断。,酚妥拉明抑制试验,结果判断如注射酚妥拉明23分钟内血压迅速下降,较注射前下降4.67/3.33kPa(35/25mmHg)以上,且持续35分钟者为阳性反应。,库欣综合症,24h
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