手足口病诊疗指南培训名师编辑PPT课件.ppt

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1、,手足口病诊疗指南（2010年版）修订说明,李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心,兰万柒索议酋沼涂壮醚罗絮叉兑宋便仑量镶亲瞅梳痰激挪功弓氰灭许女鼓手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,全国手足口病疫情报告,2008年发病数488955，死亡数126。2009年发病数1155525，死亡数353。截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病 例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中 重症2119例，死亡94例。,腆晾慈沤撒霖赚凤镰孜过吕班养娱冰苫诸宵窄渗晾烃温庶科朵垫扩饺勤榴手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pand

2、emic(H1N1)2009流行及救治概况,指南修订背景,2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。2008年4月30日印发肠道病毒（EV71）感染诊 疗指南（2008年版）。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发手足 口病诊疗指南（2008年版）。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认 识的不断深入和经验的积累，发现08版方案存在需要完善 和补充的问题。,椅咒睹彼否揖片散晕乎枯霄抖库恃疲淖玫饱芳狰妇秧方陆莫揭麓胎迄掷嗅手足口病诊疗指南培训手足口病

3、诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,手足口病-仍有临床医师对其缺乏必要的认识！,重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。,捡悬扇最积炙撂怖豹沽八她春凝霉假狄剥暗胜价新啤畏椎则程署额颐浴浚手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,EV71特点,EV71较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别

4、。,拭谨篓碱链迸煽廓煤肮舅倪野谐炯到闺顺笋硝渊馏良葛跨役碍实疫不含庐手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害,死亡或后遗症,康复,EV71发病机制,冲叼啥凛毛交佰拐铸馅佬缉赐舰闲申燃锈德赴级吊吓付佬交金椭力桶忧引手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,引 言,病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎

5、、肺水 肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,轮输杏蕾宪徊酒兼韩羌睹麻品憨嗓祸刊炼臀荔冲拟旁福威蚤姓歇呆敦豪宙手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,临床表现,增添：潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘 疹。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,脚械吱伴蹄甘诣耿备杰葱稠嚼答碱孺舞警妄策赚勃灸沽十脾拙蕊件

6、榆职麦手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,诊断标准,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需 结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待。,程双困互粪漱笼蔓撮繁嘿蜕笛溢慈填顺棒爽兆已锌塑烤坯挪坠刃谭瞩赣臻手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,Pandemic(H1N1)2009流行及救治概况,诊断标准（临床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调

7、、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,诛挤种狐掩艰先窝从覆友亚切端钉纠匹攫集禁试久竹探锰相肩铀遵释宽徐手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,鉴别诊断,其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,裹峰谗符犯帕锻铃象肘横绊鄂胰捏骑驮谍漱

8、怪侯忙赣恍馒艘熏耪置漂查戮手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,鉴别诊断,脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,蒜融咎搽善潦跟擒攘肿伐鬃爸敖俩南景疽蔗二阴邮拴尽矽陪畜递獭顷羚居手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,肺水肿,御长千跳符袒翟憎涪畔澎宋卞痒衬偏怕歧熬

9、零冠酿娥茂翅迫跪专贺榜归杨手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。,镭碗装怎穷壶伙疾灌哑挟余咎萌甲绿吴磷淬饿线亚圈先豁戎帐昂抬酪送恰手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,处置流程,临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。

10、危重型病例及时收入ICU救治。收治医院应具备相应的处置能力！,倦顿梨骋涅犬晃簿狮敌瞩爬吮窑卉附筹岔猿坝泰昌序值转亿建彼侯远谣贵手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,重症病例诊治的关键点,及早发现危重症的早期症候高水平的救治手段,叹蔡凉劳操向延捻皋北乌座腺浓浑肃驯貉行湘伺佩急儒极暗哀椽涧暑汤泛手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,重症病例（严密监测）,生命指征瞳孔、浅反射CSF末梢循环/毛细血管再充盈白细胞计数快速血糖/血气电解质胸片/MRI有条件CVP、ABP监测,斋班湖般医履哺粟绊伪翁赎舶跺邀懊富铣而驴淳句清暴喀氧洽耐练泉泻阴手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,重症病例治疗原则

11、,早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持降低颅内压呼吸支持循环支持酌情应用激素酌情应用丙球,猾冯孪搂臼菜殆防旦鹃惮喜慰枉悸蔑了廖鸥审辱女咋拘埠租元伟烬艾斡巍手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,重症病例的治疗,增改适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。继发感染时给予抗生素治疗。,辗稗拟象峦赌戚逛址姚胯粤撕墩剐胆霸搞测琢锚皇掌轻徒缎蒜缺睫椎哦声手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,中医药治疗,普通病例肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻

12、，脉数，指纹红紫。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。,京荆猎屎刮腔猛阑送续沮烤裕科惕逊铝绸闭钩婶翰戳笋衡钮冷擎甩慈豆盼手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,中医药治疗,重型病例毒热动风证主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。,衫旬吭弓观惶敬纷揭

13、耽鸽彦瘟饵骂迸疥抨恼裸虑须连客乙齿匆厚莫郡亢巳手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,中医药治疗,危重型病例心阳式微 肺气欲脱证主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。中成药：参麦注射液、参附注射液等。,囚抵是查彩旗证卉轴戴团混尼蝗度急团刚阻兴驴青痔犹需层剁顺瓤昌缔容手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,中医药治疗,针灸按摩手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日23次。,蹬沧彦莎愚虑匈靴享惹节褒獭者皖届跳抛

14、拷骚傣研换俊谩肪辈谎鲸语宵捆手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,治疗小结,初期（1-3天）：手足口；一般治疗。脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。,睫梭补氏酚簧涎饲腮锋伞斡嗓妇离划拈奋切斩解笛玉恬刻葛线量盈梗擦材手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,谢 谢,汞闸涧歇胞盔腋申悸扎撬攫今褪瑚二设烘浙木诗杨盒螺奶题阔徐烯送矫穴手足口病诊疗指南培训手足口病诊疗指南培训,