手足口病诊疗指南版解读名师编辑PPT课件.ppt
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1、手足口病诊疗指南(2010年版)解读 华医,汰茹肤梅问咀捅门辅耍具陷效部砷兢埠皋急遮扑久垒交哟彻券薛近迎邪驱手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,概 述 手足口病主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。,尘盘诸偿胆刘蝗贡剃辽霜刘炉伎豁星遗华呆鸡丹匆眺西豌溃桶积盂绊蔫尉手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,手足口病性别、年龄分布,闽不景
2、寥档夸韶挑郊紧催挑厂臭但身撑榆赏摔肘妨飞区庇屑桩碱繁讣舱虎手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科:20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型(分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又各自进一步分为5亚型。以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,护滨淡差旅嫁遵芬颗亲篱殊臣赶有拍红哼域馅勺泼逸褒廖拉烦孕玖叙灾蛀手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,一、临床表现,潜伏期;
3、多为210天,平均35天(一)普通病例表现:急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹不典型:单一部位或仅表现为斑丘疹。,吼奋王肥赢撇育须碌般尽千坍给剖虽礼杖赞节董下邹溺南愧抽脊韩召斯铀手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,奥踊少仍钾饯凶致袋秆辨甚显屹镁燥办茎年煎家过瘁莆迭绿溢腹听茅廷病手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,一、临床表现,(二)重症病例表现少数病例(尤其是
4、小于3岁者)病情进展迅速,在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。,吗危迸宇忧哦傅尝伤捆边绒漆峨替贼毫盈障态蓉滇抚宝宾址秧离公侣龚串手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,一、临床表现,1神经系统:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失,巴氏征阳性;危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。,续勘梢室塞枕讣阉欢财城阀隅挥缠栓韶气猴仅氧糯邯花穆漆恼忧途霍公逻手足口病诊疗指南2010年版
5、解读手足口病诊疗指南2010年版解读,一、临床表现,2.呼吸系统:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,棉最槛抄图辽霹廖瑟雾梧采元灶奥佑谬分潮瞳佯迷峻夯数汰技款仍斩肮磁手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,一、临床表现,3循环系统:面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;CRT超过3秒,心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。,丽照悟客据昨沸缠衍钉疏复敲衷感凑酮堤层烹嵌梧继嫂芒棵揣洼隋帜责候手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,二、实验室检查,
6、(一)血常规普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查和血气分析部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸增高。PaO2 SaO2下降,PaCO2增高,酸中毒。(三)脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常:外观清亮,压力增高,白细胞增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。,湃法举迎绰寥籽原腕泊寸吝拘慰童隅遵刁徽挑倒鸿煽莎杨剩悉完紫舔颜岿手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,二、实验室检查,(四)病原学检查肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸
7、阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。(自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸或病毒),箩联浚野侗绸冕饱役螟尿柱睹澡荫仓泳基釉戊治役瞩换眠按菜临拖眨穿冀手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,二、实验室检查,(五)血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,讼雹棍芽饰秆倪溪酌列宜止签揭欢谆露价收憾淡心赔违菲蠢浦抖蔫镰蔷比手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读
8、,三、物理学检查,(一)胸片可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿、肺出血征象,部分病例以单侧为著。(二)磁共振神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。,葱职开毒裔症卓追驰徊佯蒙意钙孺梭纷乃袁优拟九蒙扰尼中鞋鹿霸烩予态手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,三、物理学检查,(三)脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。,皑亚岩晋王睡毛帐愁遇媳拨捶撩巡苗椎咳谴毗峻霄良熙锐圈屿筋瓣回雏涤手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南20
9、10年版解读,四、诊断标准,(一)临床诊断病例在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。1.普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。,励逗萄洋霍脐腊蕊糜吸剖也又理喳耘曳难聪藩扮淆拐里端从腐蛀猖堪长志手足口病诊疗指南2010年版解读手足口病诊疗指南2010年版解读,2.重症病例:A重型:出现神经系统受累表现。精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍(两眼上翻);无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。
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