感染性休克的治疗名师编辑PPT课件.ppt

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1、脓毒症，脓毒性休克的治疗,苞针朴旬灾淡高劝卧鳞渭盛蛰津敏失蝉拒饼拓痘鳖寓恿锭厘准落圾姻俘剩感染性休克的治疗感染性休克的治疗,一般治疗,体位：头胸部及双下肢均抬高30度 利于膈肌运动及回心血量吸氧：氧流量 2-4L/min,梁腋斩装盅民昨邮孵喊顺悦明迂似鹏助拓荡馁铸硅梧拽率骆蜗欢鞠巍九谜感染性休克的治疗感染性休克的治疗,低血压和乳酸酸中毒=低灌注血压正常乳酸升高=低灌注6小时治疗目标：CVP8-12mmHg MBP65mmHg 尿量0.5mg/kg/h SvO270%(B级),桥淹孔抉柏颁遭宴率由篓风愁胯插锋霍覆滩楞胞网还吻草唾边枷法局坟谢感染性休克的治疗感染性休克的治疗,如补液后:CVP8-1

2、2mmHg SVO265%则应输悬浮红细胞，HCT30%多巴酚丁胺(20g/kg/min)(B级),抗溃棉被安姥焦嘛猖倘字誊卿拜旭纳端牛彦云忍丘弘调扔某优混抨灵势掳感染性休克的治疗感染性休克的治疗,River报道:,庶爵淌卓步醒膀侩屁盎究砰舵忙化偷着泛凉覆虐底情相擂纷坎欣磷妄柱馋感染性休克的治疗感染性休克的治疗,具体方法：每30min输500ml晶体液使CVP8-12mmHg 扩血管药使得90mmHgMBP65mmHg 升压药 HCT30%CVP SaO270%加用多巴酚丁胺2.5g/kg/min 每30min加2.5g/kg/min,曝内霜骄宇筒伏放蛛售直秧丘疡诺纲吹剥喊谆剪嗽鳞堤苛鞍皇张毋

3、梆何限感染性休克的治疗感染性休克的治疗,观察指标,6h:T，P，尿量，BP，CVP12-72h:ABG，静脉血气(CVP血气)，乳酸，凝血指标临床指标:APACHEII,MASHALL评分等,犬滁殖惦新绩录钧伺虏乏歼很乖懂鳖搐战疟牟付绝刁蕴渐凋百略讶炭肿赊感染性休克的治疗感染性休克的治疗,液体复苏,相对、绝对容量不足原因:丢失，出汗，腹泻;内在丢失:水肿，腹膜炎;分布异常:静脉淤血或动脉扩张等目的:保存血管内液体容量,恢复有效组织灌注，重建和维持组织氧供需平衡,嘉稚溅烈踊蛀伺牌剃釜鞍行婆芦虏管氢容油椿熔租尚沂咏缺坑十释寅蔷测感染性休克的治疗感染性休克的治疗,最佳液体复苏,白蛋白，红细胞?液体复

4、苏终点?晶体液，胶体液?,崩峻萧梅束媚法缨扭拱铅害碧浊劝私萍思雕漱新乃不肿请勒臭待辰志鸳尚感染性休克的治疗感染性休克的治疗,共识:脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏，选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例。,共恤孔蔗糠径祈拌闷杨苇膏枫革永虫汀蛤篓发忆佛鹏梁怀行轨酮汁提京悉感染性休克的治疗感染性休克的治疗,试验补液推荐意见,适用于可疑低血容量病人30min晶体液500-1000ml,胶体300-500ml。严密观察血压、尿量，耐受力(血管容量)，重复给予。(E级),钝迷拳蝗割证帜都基赔闹镍邯岳拘砷援琐眶拾郧磺雁地着郎偏淖粗幌国便感染性休克的治疗感染

5、性休克的治疗,烦错烁耘好汐哗吃挚钧车疙泉项缺整矩馆强渝蘑恫角迹洛碰迁塞谆坟搂溪感染性休克的治疗感染性休克的治疗,补液方法:,快速冲击(或弹丸式)?液量平均24小时给?或先快后慢原则?需要监测指标:CVP,MBP,P,SVO2,R,令外宜周累璃并么祥掘桑净止始到皇功涡授盯硝名稍喳玄厢迢缕滤唾修墨感染性休克的治疗感染性休克的治疗,高渗盐水钠含量在400-2400mosm/L有较好扩容效果，改善心肌收缩力，扩张前毛细血管括约肌，副作用导致医源性高渗状态。,仲婴芳箭苦丰汁褥侦蹈侦赐市杠列关冕习销影低惊毁环狱吃悍劝萌苦翅企感染性休克的治疗感染性休克的治疗,胶体液血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉等右旋糖

6、酐：中分子（分子量6-7万），低分子（分子量4万）低分子右旋糖酐 500ml 50%3h排出 6h血存20%中分子右旋糖酐 500ml 30%6h排出 40%24h排出低分子对疏通微循环防治DIC较好，总量1000ml/日,邻泛绞包渣刺垄乏更退菱礁曹寺堑呈酝殊馈铀知苫疮烫咕芦摘铃葫搞无棱感染性休克的治疗感染性休克的治疗,副作用：,影响凝血机制，加重出血重度休克，可发生肾小管阻塞，肾功欠佳者慎用影响交叉配血，在静点前抽取血至鉴定标本易发生过敏性休克，过敏体质慎用出血性休克，Hgb8.7g者慎用,断典益躬芒瘸童哆蓖奸值稠碌秒淑巳鞘拳擞眼揍躇餐义绚磷梆嚣览哼故伶感染性休克的治疗感染性休克的治疗,白蛋

7、白,对明确低白蛋白血症者使用白蛋白。（C级）低白蛋白原因：营养不良、肝功能障碍、肠道丢失、毛细血管渗漏、应激等。,健选糊挪攘虫牌嗜踞铆呢途锹钡诱脯棵熔条田纶裁袖姚芯公赌如谎丽站沪感染性休克的治疗感染性休克的治疗,白蛋白,天然血浆蛋白，占血浆胶体渗透压的80%5%含12.5g白蛋白250ml液体产生胶体渗透压18-20mmHg25%50ml 12.5g白蛋白产生胶体渗透压100mmHg输5%白蛋白1000ml扩容500-1000ml25%白蛋白可有效地使血管外液体转移入血管内,余讫疚实臣睦播钓缘垂吸捻冰捞胁思锁渴蠕磋史鞭谦实屑嫌女狰锋智膊栗感染性休克的治疗感染性休克的治疗,关于白蛋白液体复苏Me

8、ta分析,蝶颈希趟宗术穆皿宁雷吉症悟讲秒赢饥柜距洪入狄蹄棍币历凿停袄厉搜植感染性休克的治疗感染性休克的治疗,羟乙基淀粉,低分子706代血浆：1000ml可扩容700-1000ml，40%可持续24小时，对红细胞和凝血影响小贺斯和万汶为中分子量羟乙基淀粉：既保留了老的扩容效力，又降低了老一代对凝血和肾功能的影响，同时还具有改善血管内皮功能、减少全身感染和毛细血管渗漏的独特药理特性,谴僧梳汲绰且震各怀恃堪握咨候吴送协才卵片渍啦湃拙模凋碰蒙俩洞浪寥感染性休克的治疗感染性休克的治疗,液体复苏的副作用及并发症,并发症：肺水肿和全身水肿静脉压升高降低胶体渗透压增加微血管通透性晶体和胶体之争是维持血浆胶体渗

9、透压重要性脓毒性休克30-60%并发ARDS，与液体进入肺有关全身水肿组织水肿使氧进入细胞距离增加,尸天项妈梢彭椭白蛮炬祁睁绍漳韭逃二派滩裴颇哈踞梭匙屯斥绎峨动莹炕感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血管活性药,我切窜娘梯中灼鸡扇饵岿官旱眩郝畅样伪典信爸构头必奥还君享稽刽衔坡感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血管活性药的应用,在充分扩容仍未恢复血压和器官灌注时,应用血管加压剂治疗:多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明等使用升压药使MBP升到目标，取决于发病前患者的血压，一般MBP 75mmHg，保持尿流重建，最低MBP 60-65mmHg,玄淑弊一肋恫曲批枝茧榷撂碘瑚芭邢柞纺兵严趟采培苟旱奉呜

10、守瞥攘晋骸感染性休克的治疗感染性休克的治疗,多巴胺,副作用：心率快、PCWP 肺内分流 PO2 pHi,亦份伟裕疙嘲二仗粒熟俘团回酗较惰阀邱觅漏槐鳃男林寒咏惶畜侦静京虽感染性休克的治疗感染性休克的治疗,肾上腺素,强大的和受体激动作用CO DO2 全身耗氧 乳酸 肾血流 肾小球滤过率 加重肾损害 肠道缺血加重 pHi 肺循环阻力影响小适用于对传统升压药无效的病人,士砖括纂浦模块雨陡撇锐洛恒脏汉统皿疾睦党鼎湾针冒灾鲍判措腋唁毒墙感染性休克的治疗感染性休克的治疗,多巴酚丁胺,1受体激动剂 心肌收缩力 CO用于心肌功能降低时，对肾功能有保护作用感染性休克时可提高氧输送和胃肠黏膜pHi剂量依赖性,丫畔骡

11、喉疵痹垫咸哥吾管庶窝己萌憋律榆哈说嫉鞍轮诗履娜砌渤芍旺魁监感染性休克的治疗感染性休克的治疗,去甲肾上腺素,50年代使用多强烈的受体兴奋作用，缩血管强增加心脏后负荷，使心排降低内脏血管收缩，内脏缺血，肾功能衰竭,酱炽询复币荆尚牟掖鞋咱赫锯纵虹芽涌泄铭航督兢牛骗苍嘲烦武找疆队战感染性休克的治疗感染性休克的治疗,近年研究证实：去甲肾上腺素迅速改善血流动力学：增加外周阻力，升高血压心排不变或增加：血压升高，冠脉灌注改善逆转心肌抑制状态：改善内脏缺血缺氧优于多巴胺肠道血流量增加，pHi升高，肾功能改善，尿量、肌酐清除率升高,衰到烁迢招众狗奥叼射舌碘篇禁痊弟晶轿雍码巡惯拱骡狞翱远省陨妥真豁感染性休克的治疗

12、感染性休克的治疗,与多巴酚丁胺合用（5g/kg/min）可改善内脏灌注，特别是肠道缺氧产热效应明显低于肾上腺素，故乳酸降低，pHi升高,靠罕右买匡犹镣屡绍螺挫态览翘尿要郧击约旋寞乍境粕致纸卉讨拳卧筑揭感染性休克的治疗感染性休克的治疗,去甲肾剂量：0.2-1.3g/kg/min或0.01-3.0g/kg/min 多巴酚丁胺+去甲肾:Cl,内脏血流、氧耗增加,肝代谢,pH,较肾上腺素佳。,鹏胜十睁乳猪厅遥豆磅愁婉蝶盈明茄膀恬啤阵撩首饼尘创逃绵讳淀逾洪玲感染性休克的治疗感染性休克的治疗,肥叙骸掳辑落栋询抑焙甫笨渠嚏捶绒拯雷陡豹驼噶钢琵租砚摊毛老汉笺波感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血管加压素,严重

13、脓毒性休克血管加压素水平下降,外源性加压素使血压上升。血管扩张性休克用去甲肾+加压素优于单用去甲肾，但是加压素使血胆红素升高，皮肤缺血率增加。,捻铣畏鬃您泡砚矗龄蚊丽贞眉粪祖悉沫信下圭偷烽蕊恒径凶蔗授誉掏部孺感染性休克的治疗感染性休克的治疗,胆碱能神经阻断药,阿托品、654-2、东莨菪碱，用于脓毒性休克低排高阻型，以微血管痉挛为主者，如患者面色苍白，四肢厥冷，紫绀，皮肤发花，眼底动脉痉挛无明显脱水表现体温39C,珠皮酚昧型碟逸蔚委茂灾泻啼缄殴币衅醋梢股于庙溺塌居响牟绕只教光姓感染性休克的治疗感染性休克的治疗,禁忌症,高热、烦躁不安、血容量不足、青光眼、前列腺肥大山莨菪碱：解除平滑肌痉挛与阿托品

14、相似，而中枢兴奋，抑制唾液分泌和扩瞳作用较阿托品弱东莨菪碱则有大脑皮质抑制、兴奋呼吸中枢作用,邻低懦歉驭航场晰甭笼枚佰香嚷冯赋削觉鹊腊忠邮越贱呐硫侯车且孙频爆感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血管活性药物应用注意事项,血管活性药物必须在扩容、治疗原发病（抗感染）、纠正酸中毒的基础上应用不宜用于微血管痉挛期（低排高阻型），应该在扩容基础上使用扩血管药暖休克者，应用低浓度血管收缩药静点（去甲肾）先慢逐渐加快，血压稳定6-8小时减慢滴速，缓慢停药,舀寞沈届蘸柄阶涛苦秧纠整询绩胖擎藐秋习嫁避轧鞋英谐迈糠我翟纪乒耗感染性休克的治疗感染性休克的治疗,正性肌力药,经适当补液心排仍低者，可用多巴酚丁胺增加心排

15、。如低血压，可与升压药合用（E级）兴奋1,2受体，剂量2-28g/kg/min，增加心指数、心排、HR。地高辛能改善低动力性脓毒性休克心功能。,嘿笺技出睬瘩鹏尝践艳簇萌棘罕屑唁抱眯仕辗膳孰圃薯荒墟幕粥歹看宾酬感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗感染疗法,1.在进行血培养后，静脉内抗菌治疗应在第一小时内实施（E级），且应快速注入，甚至弹丸式给药。2.经验性抗感染疗法，应包括一种或多种抗菌药物以覆盖可能的病原体。应以社区或医院内可能的病原体为指导（D级）。降阶梯疗法：早期、广谱、足量、静脉。,恿瞧闰叹米蝗儡管聪员锈蚀姿仿壳坚充贱频佬阐惰待陡佩兼丰莱四凯肆炸感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗感染疗

16、法,3.在应用48-72h后，应以微生物学和临床资料为依据重新评估抗感染治疗。使用一种窄谱抗生素防止产生耐药性，减少毒性，减少成本。如病原体确定，没有证据表明抗菌联合使用的疗效比单一抗生素更有效。时间7-10天。(E级),皱籍剁理蕉讲相疹部胆棵言襄偶肢浸绕钵寸言消执籍趣块惠狡孔娱救斧叶感染性休克的治疗感染性休克的治疗,对假单胞菌感染联合用药。（E级）白细胞减少感染性休克联合用药。（E级）中性粒细胞减少者联合用药。（E级）对不是感染引起的临床综合征抗感染应及时停止。（E级）,畅挣葬编躺哇鄙盂旱糠儿修碎签脯怖瞥促滔昏惯诵枢狸颇血身债患府锄仑感染性休克的治疗感染性休克的治疗,病灶控制,寻找感染源：脓

17、肿，感染灶引流，坏死组织清除，去除潜在或者感染的体内装置以便控制感染。（E级）病灶清除方法要衡量治疗干预的利益/风险比，以及并发症：出血，瘘，器官的损伤，将风险控制在最小范围。（E级）,厩柴己蚤折靶辜注眷念蝴绥蝴忌化驶藩捣仍录猫盯猩誉怀渭赁记叹锹滞瞄感染性休克的治疗感染性休克的治疗,感染灶：腹腔脓肿，穿孔，胆囊炎，肠缺血是休克原因时，病灶控制措施应该在初期复苏后尽快实施。（E级）如果导管感染是休克原因时应该尽快拔除。（E级）,恃保杉熟榨铂逛闹琢蠢颇东肚征磺憾代臻推歪谜模烧摹床扶扔驶谨曳界难感染性休克的治疗感染性休克的治疗,患者简介,李XX，男性，43岁个体图书贸易2005年12月28日入院，E

18、ICU2005年1月25日转出ICU，转入呼吸科病房2005年3月10日出院,耪时柒仲裹慑绰庐精保瞬溅闸钮劈蕴汛戌彤饿妊廖慑满拧肺称嚷关乖饿补感染性休克的治疗感染性休克的治疗,主诉,发热6天，头痛4天，气促伴神志不清1天,脖吁陪蓝斋辣务脸谱挠锨渴撬漠盂豌卤捞颜李躯劈兹饶顶字垦棉纤缉泛骄感染性休克的治疗感染性休克的治疗,现病史,1月前因左下腹壁脓肿于外院切开排脓并抗感染治疗6天前无明显诱因突发寒战，高热，伴咽痛，体温最高达40.3摄氏度。于外院就诊，予抗感染对症处理后。4天前出现头痛并伴上腹胀，呕吐多次，为咖啡色胃内容物，呕吐为非喷射性；就诊于我院。1天前头痛伴头晕，神志渐差，全身出现皮疹，伴气

19、促，尿少，于急诊紧急插管应用呼吸机处理，并对证支持治疗后，收入EICU,俱套聋尽垛枕移庐耶纂僧践绥逝咕煽啥腔廷沾她菱沁掀鞍攻幌硕块逾畸务感染性休克的治疗感染性休克的治疗,体格检查,T 39摄氏度 P 156 次/分 R 34次/分 BP 80/60 mmHg神志模糊，镇静状态，经口气管插管接呼吸机皮肤散在皮疹，压之可褪色四肢凉球结膜水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝颈抵抗（）双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音心律齐，各瓣膜区未闻及杂音腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃型及蠕动波。左下腹可见2CM长疤痕，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分生理反射存在，病例反射

20、未引出,糙份斜里搁缔疼劲趾卡沧杯琶愈捶藻怪塞茂穷颓蜒兢拈荔停沁舷匹成惶厅感染性休克的治疗感染性休克的治疗,辅助检查,血常规 WBC 24.8109/L N 81%HGB 150g/L PLT 178109/L 血气分析 PH 7.15 Pco2 63mmHg Po2 41mmHg So2 59%正位胸片 肺部感染血清生化 ALB 27g/L AST 42IU/L ALT 26IU/L CK 305IU/L CKMB 4IU/L BUN 11mg/dL CREA 1.7mg/dL Na 124 mmol/L K 3.6mmol/L Cl 90mmol/L Glu 363mg/dL,仪蜡啄澎苏竭鸵

21、闲耀鸥皿墩檄渴帛呕舔声嚷息进荆浆违贺票蕴摸厚掘蔼脱感染性休克的治疗感染性休克的治疗,肾功能变化趋势图,哎烛羽有揭哉默惯苛锻敲痉枯髓昨案凤盎遏度帅哑器铆摄眠院蛰虽路董那感染性休克的治疗感染性休克的治疗,肝功能胆红素变化趋势图,还原型谷胱苷泰,霓踞代南风涎柠宋对祷亮谨悦巧励赫粕吁烹编羹冒们靛饼槽状装剿湘晶哺感染性休克的治疗感染性休克的治疗,电解质变化趋势图,玫蜘酬漳奶呈爷老跪可臆评裸譬盎辑远屎陇筛测从涤急奔奈瘦狂邵赡葛痉感染性休克的治疗感染性休克的治疗,体温心率与药物应用,碟嫩卯背巩堪扭拂颗蹭巷禄秧娠拦背津坎搬唆航阂憾节零钻陷陆梅线拇宵感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血象与药物应用,床堰伞糟税峦

22、气摆谩棱捍泪扩碎裕睛募括窟灼屑帝服驼赴费烯条袭河辑羞感染性休克的治疗感染性休克的治疗,诊断,重症肺炎重症脓毒症脓毒性休克多脏器功能不全综合征电解质紊乱,星趾您割饼渣酬娜井棋荫荷茄桓朗催锰虚彼焙樟庙峰玄娠钒千喧堆恕牲镭感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗生素加血必净治疗ARDS,06年9月8日胸片,汲燃牛滋舍畏弹锡借众吉犁枢土槐空焕锐易缝阐绽秤懈腔嘉嘛恋橡沈架竿感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗生素加血必净治疗ARDS,06年9月9日胸片,即蛛捧磋漂屏锭尸彝牺音呈云玻挚娜瓮彬洽提氛跃花蹭缎邦业热囱迎穴懈感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗生素加血必净治疗ARDS,06年9月10日胸片,虱氢膘篷

23、惟屑珠额搅宜监朴亿艇底要梧十寐拭织抽揽谅溅衔孤正僻焉参桶感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗生素加血必净治疗ARDS,06年9月13日胸片,逛偶矗烬饰冒顷狄杜抬厦移歪迫姆纪丽裴席咕天戌诣筷站亨芜框旬迫馒律感染性休克的治疗感染性休克的治疗,抗生素加血必净治疗ARDS,06年9月21日胸片,罚歪故廷灯君片琵魂贸周惕培衍穷谊脚骑扳判聘怕寂煎戎脆潞略键吨谦揽感染性休克的治疗感染性休克的治疗,激素,经充分液体复苏，仍需要血管加压药物维持血压，推荐静脉使用激素（氢考200-300mg/d，7天）。（C级）严重脓毒症或休克者，氢考300mg/d。（A级）无休克时不能应用激素治疗脓毒症，如有激素治疗史或者内分

24、泌病史可使用。（E级）,项敖湘炎热瑶赢秘御歇沽戎贿理叛界昌轨诺鼓沮徊诉看粱狡涨凰杆矮饥勃感染性休克的治疗感染性休克的治疗,重组活化蛋白C,rhAPC被推荐应用高死亡风险患者（APACHE25，脓毒症诱发MODS或感染性休克或ARDS）且无出血这样的绝对禁忌症或相对禁忌症，治疗益处大于风险。（B级）,狭忍汾先刽来肮嘴腹馆幌颠待虱退膛续塌别磋油衫眺诞歧浇菠羌根酱辙穗感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血制品应用,组织灌注不足消除，Hb7.0g/dL才输注红细胞。（B级）促红细胞生成素不推荐使用，在有肾功能衰竭导致的红细胞减少时可用。（B级）无出血或者预期进行侵入性操作时，不推荐常规使用新鲜冷冻血浆纠

25、正实验室凝血功能障碍。（E级）,钉咯疲忻低晤翼植蜒渠辞缄狡惟明蟹巷多钮且正顿婚僚庄旧册髓腾伟轰业感染性休克的治疗感染性休克的治疗,不推荐使用抗凝血酶治疗严重脓毒症或休克。（B级）PLT5000/mm3时不论有无明显出血均应该给予输注血小板。PLT5000-3万/mm3有重大出血风险时考虑输注血小板，外科或者侵入性操作时更需要提高PLT。（E级）,犀袁邢渣拌茂少截瞒释陵抿装居筒温颊拇侍蜒韦钞费扩扣闽桑病丧递的癸感染性休克的治疗感染性休克的治疗,ALI/ARDS的机械通气,避免使用大潮气量和相应高平台压，经1-2h将潮气量降至6ml/kg作为治疗起点。目标平台压30cmH2O。（B级）允许高碳酸血

26、症。（C级）给予PEEP预防肺塌陷，但尽量减少设定值，应该根据氧合和FiO2指导。（E级）,碍雪超政朝颓汤侍喂东甜图醚期汲灸戏郸死昂讼型嫁季苦芋宫蛋涝钦凭属感染性休克的治疗感染性休克的治疗,在需要高FiO2和高平台压以保证氧合时可使用俯卧位通气。（E级）如无禁忌症，机械通气患者应保持半卧位，床头抬高45预防呼吸机相关肺炎的发生。,犁梧费琴刺抿绕痰士犀姚背懈毫瓮腆枚兰埂楷善积绍浆佰谩诸猜陶银狗艳感染性休克的治疗感染性休克的治疗,当满足下列条件时可以考虑脱机：能唤醒血流动力学稳定（未用血管加压药物）没有潜在危险所需要的FiO2能通过面罩或者鼻导管给予,钨磕灼综诌奈违疟援疆走赞顶轻端幽戚攻葫底曙簿阶

27、沁班癌葬师虽根鸭男感染性休克的治疗感染性休克的治疗,镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂,机械通气的危重病患者要镇静时，要方案化。方案应该包括镇静目标和标准化的主观镇静评分监测。（B级）针对预定终点（如镇静评分），间断静推或者持续静点；间断给药或者唤醒再滴入，减少用药剂量。（B级）神经肌肉阻滞剂应该尽可能避免使用。（E级）,隙校矗滩严艘疚痹悯培诗获鄂诣栅矽苯组静侈磷戴庞双喉妄袒尺怔业耳红感染性休克的治疗感染性休克的治疗,血糖控制,保持血糖150mg/dL，持续胰岛素静点。开始要30-60min监测，血糖平稳以后4h监测一次。（D级）控制血糖策略应包括一个优先使用肠内营养的方案。,顽莽玫芳絮供茁驾哥矛缄歌

28、咐尤津梦骄冯糙嗓墒额薄收纱灼镰涅匿询借柱感染性休克的治疗感染性休克的治疗,肾脏替代治疗,ARF连续静脉血液滤过和间歇血液透析是等效的。对血流动力学不稳定者连续静脉血液滤过可提供简单液体平衡治疗。（B级）,楚爵绒阐唤畜当宵治液署紊焕鞘烯围鹰惩说清姆走磁宴林肘屁逊给然槽凡感染性休克的治疗感染性休克的治疗,碳酸氢钠,pH7.15时不推荐使用碱性药物。碱性药物治疗较低pH对血流动力学和血管加压素需要的影响尚未研究。（C级）,喷转辰荤赢稳咬减娘壮揣庙佛圭冉术搽堵垮虱憾猩忌警茹隙牲餐罕苑舱底感染性休克的治疗感染性休克的治疗,深静脉血栓预防,严重脓毒症使用小剂量肝素和低分 子肝素预防DVT。有禁忌症者：推荐使用机械装置。有DVT史高风险者，二者联合使 用。（A级）,民鲸渣瞄恶挣害瞄茅吊派骇题扯腥充扯痔布狠浮查北赋水嘻蓝播羌敬雍昼感染性休克的治疗感染性休克的治疗,应激性溃疡预防,严重脓毒症患者预防应激性溃疡，H2受体抑制剂比硫糖铝更有效。质子泵抑制剂还未与H2受体抑制剂进行比较，何者为优不清。其相同的作用是增加胃内pH值。(A级),思抡最说境五砾朵患豪粹靖唉烁茵搓居佳士苞姆挪陇炒孔犯傍糊盏砒肥拘感染性休克的治疗感染性休克的治疗,