急诊患者中精神障碍的识别与处理1名师编辑PPT课件.ppt

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2、中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,前 言,一组数据（20世纪90年代）国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁）ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%,碌褥歼铱剪忆惜扛杯柜抚教类斗嘻增坷撼虽卜弱尾辙擞章车掣厩爷寇内屏急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,前 言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,柞剿胁强楚咕集溺鬃磺俞协醉窖既挞饺羹级丸乡氮挨淬奢甚籍禄党蛮姚稗急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理

3、1,内 容,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理,憾煮找灵佑森陪殆乌俞项顺著熏坞凿臀央捕维蛤瓣目褪灿贩房沂砰寓示蔼急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,类 型,共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病,肾喀依乙谚明绪溯非钡冗湃绕杭肩留痒蒂锗奇蔬咳样哨澈压弘命钧镣匙釜急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,识 别,共存（躯体疾病+精神障碍）较少 识别较易（仔细询问病史）,钾臭为萄丫迄韩青屋弗圆丧辣果躬狮录捶溢妖平龙拐烁胯躺警翻郑仑溢绘急诊患者中精神障碍的识别与处理

4、1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,识 别,伴发（躯体疾病精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略,赏谬傲小蟹泌芜序命翘慷探待伙桓挫扳艰层氦浙拳手炯纲歹额饺尾尧颤陶急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,焦虑障碍,主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红,碘圈茎虚淘泥蓉稍三柔荡刹紧绑逊贮爪做志瞻侠汾监邪爬扩兢厉睬掏谗瘴急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神

5、障碍的识别与处理1,抑郁障碍,无兴趣（原有兴趣减退或丧失）无望感（对未来无希望，甚至绝望）无助感（孤立无援，他人无法帮助）无动机感（既无心、亦无力）无能感（自卑、自我评价降低）无意义（整个生活无意义，生不如死）,窃嗽轻羌碧屿埃余筹叫洋鳃骚釉忍大楞辫赘邱潍濒帝预扭康侨摄真匝希俗急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,焦虑与抑郁障碍,反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符,劲烤赚祟何五彦校恶爸臭积部逊睛蹭捞努缸逼秸知树页泽进碍锰颓亨凰鲁急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,识 别,误“诊”（精神障碍躯体

6、疾病）癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,坤寄封胸雄挂圆辑萝嘉汰袒支宽济呆抽塑认暗茶磁渣旁船高谍没迹垃件核急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,原则 共存：分别处理 伴发：首先治疗原发病+精神医学 处理（心理治疗+药物）误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗,睦怜冕披泉历翱傀棚坛妒为黄甲丑渊棉又排比雀堡茄湖扇峭户户橇药均渔急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,药物治疗

7、种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程,房旅马庐霞酋夸年悼辙皇猩眷妆批厕窘压蝉蓬炙塔缕蓑穴芝岸络模拜押瑞急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d,郭农庸谈犀损雾蛀惮舅住虱药停郁走扬斡邑子锯后炮奏菠匿辕逊磺龟拟觉急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 5

8、10mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d,叠镑采丛奠辰烷歉矗竹竞厢紫菏敬边矫驮颧瘦拯仟苍眯旋诵托膨肪沼愤辐急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d

9、 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d,紊置饱桑窘云蒜墒版擅挠诊阳郊惮潞限桔黔描睫瞪黔沸宋纳鳖赖墨女塘臃急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,药物治疗原则 对症 小量 短程,艳龋健音候膀肯恒田寝趣果涵赐壤猖熙趋陌夺绍栋杏小翼硫味呻擂蔚幽击急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,校葱岳酚索秉咬朵吉汝映褂弘尿岿细礁娟辆匆甚凤皋章氓躁蜗辟现躬芽

10、垫急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,处 理,20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,甸邵堂箕专二扒劫爷玖薄灭歌膀场探嗡躺敖森西相剑敲管灌侦态浑历救轧急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,谢谢,筐拐条钦姆谦疙牟遁墒危均妥刀遭瘟半幌希世侧躲关蕴坏箱咸姑媒协瘟薯急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,西安市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O）13002910338（M）E-mail：WXYH,路慈泞拉准咯艳贪梳蔗驭圃器姿秆倾懊哈孟蘸休臀伯娘寝搂傈尤苏屹傍酝急诊患者中精神障碍的识别与处理1急诊患者中精神障碍的识别与处理1,