早产儿肠内营养支持矛盾及处理精选文档.ppt

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1、早产儿早期肠道内喂养矛盾,吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症,早产儿早期肠道内喂养矛盾,乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等,早产儿早期肠道喂养 矛盾机理,机械性消化消化道动力 食物向前推进 食物与消化液充分混合 化学性消化消化液 食物分解成小分子,从胃肠道动力特点 分析矛盾机理 吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动,32,34,吸吮、吞咽,吸吮、吞咽 1215 周开始出现 2628 周可有较协调吸吮动作 3234 周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,食管运动（32 周食管蠕动存在）

2、食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,胃运动 基本电节律 胃内因素 十二指肠因素,胃运动 33 周胃蠕动 逐渐发育成熟 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,无收缩活动期,无规律活动期,规律收缩期,小肠运动,小肠运动 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,结肠运动 足月儿与成人相似 早产儿不清楚 直肠肛门运动 足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,从胃

3、肠道消化吸收特点 分析矛盾机理 碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收,碳水化合物消化吸收,多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的30（出生1216周后逐渐成熟）双糖 乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖 1720周即可吸收,脂肪消化吸收,脂酶 3234周65摄入脂肪消化吸收 舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶 胆盐 早产儿低 3236周为足月儿的1/31/2,胆盐,中链甘油三酯,胆盐,长链甘油三酯,蛋白质消化吸收,胃 20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH7 胃蛋白酶量少 小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可,胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能,早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理,矛

4、盾处理,喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素,喂养目的,是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质,喂养时间,没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率 有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍 早期肠道微量喂养 指生后4天以内开始喂养,Cochrane Database Syst Rev 2002,(2):CD001970,喂养时间,体重1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养,喂养途径,经口喂养 1500g 32w 胃管喂养 10001500g 32w 幽

5、门管喂养 1000g 严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停,Seminar Neonatology 2001,6(5):41724,喂养方法,间断喂养（q6hq2h）胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重,喂养方法,间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短 非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌 J Perinatol 2000,20(1):4653,喂养内容,120 kcal/kg/day（6080 kcal/kg/day）50%基础代谢 12.5%新组织

6、合成 12.5%排泄所需 25%储备 母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要,喂养内容,母乳 母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶,母乳,蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h 冰箱 24 48h 低温冰箱-20 3月,母乳添加剂,以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质 及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量,母乳添加剂,指征 体重1500g 胎龄34w 母乳喂养达 100150ml/kg/day 体重1500g 需密切关注高危儿 PN2w（钙，磷不足

7、）体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足 可用液体奶(强化)Nutr Clin Pract 2009,24:363-376,早产儿配方奶,热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素,喂养内容,母乳 母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶,补充维生素和矿物质,强化母乳或早产儿配方奶 喂养量 100150ml/kg/day 补充维生素A、D、C 非强化母乳或婴儿配方奶 补充多种维生素 铁强化配方奶或铁强化HMF提供 需要量 2mg/kg/day Nutr Clin Pract 2009,24:363-376,喂养量,0.51ml/kg/

8、h 1224ml/kg/d,Cochrane Database Syst Rev 2005,(3):CD000504,不同体重早产儿喂养量,喂养后监测,喂养不耐受监测 喂养后生长监测,喂养不耐受监测,每隔 24 小时监测胃内残留乳汁量 所需喂养量的2550继续喂养 监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数 肠穿孔征象 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全,Pediatrics 2003,111(4 pt 2):e46170,喂养后生长监测,Seminar Neonatology 2001,6(5):41724,皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药,喂养影响因素,谢 谢！,