急性呼吸衰竭的定稿师资last名师编辑PPT课件.ppt

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1、呼吸衰竭的诊断与处理,广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所黎毅敏,侵耶谗千广徊幕滁伯惋闹乌愚次尘答舟抬扼峡内宁遭藤躺漆绰洽懈喝汐左急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,要点,呼吸衰竭的定义、分类呼吸衰竭的病因与病理生理呼吸衰竭的临床表现与评估治疗原则：病因治疗 氧疗、机械通气与药物选择,仁刽疲喜救锦茶吮找无颓特便棍嚷排韶课嘛贬膳尖班枝篇煤娇烦誊佯象恰急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,病 例,男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R

2、：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音,御禾敬太莽甭常泼尾拘痈苯啦物撞澡芯楔老寺棵虾伙粹餐池抹摧欲脖硫醇急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,初步的评估与处理？,通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？,逗砰肝止摸囱麻爸厂窝纯瑰钒肥裂砸盒矗焕米娘囱众翻窒衬迟凤鳖钎佳腰急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,呼吸衰竭的定义,肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征 海平面、静息、吸空气 PaO260mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2

3、50mmHg（6.67kPa）,匙胡数荤浅坠稿呜抓鸣烙赁己疤紊弧艾僚痉命噶硝撒冉猖哺棒朴蒂赡钻桩急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,呼吸衰竭的分类,血气分析 I型 PaO260mmHg PaCO2 正常或降低 II型 PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 呼吸功能障碍 换气功能障碍:氧合功能衰竭 通气功能障碍：泵功能衰竭,轧邯幻规蒲通鸵睬殊胯荆转契圭泉茁捷字梢般卫氏锻馅哦袒练萧隘牌次堤急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,呼吸衰竭的病因,按引起不同类型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基础疾病分：气道阻塞性病变肺组织病变肺血管

4、疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病,琶瞳潘苇酸埃疚知窜概裤斋要俏鬃呛复蛛歪勃仑晴归乓干幌荤稠淋菏押掸急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,须注意常见病因：基础疾病 临床表现的复杂性,COPD急性加重：I/II 型肺部感染：肺炎 I 型 合并COPD II型ARDS：I型 晚期 II 型颅脑损伤：II 型 失代偿性心功能不全：I 型 II型？（肺部病变）：,存携陌旧篇造幢莹迁恢僵资弹惊儡共烈上帜挨豺毡谢烁伪议子廷吐奥瞎傍急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低氧血症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸

5、入氧 浓度低),益矩排党卜奶鹅绅芦礁瓮敷宪唾巨轨隐僵斋堂边嚏埠样瘫俞早赌磐絮梢亚急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低氧血症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低),般缺迷粤魁藩嗡行响硬握营喧潘活萄鸭吐枢掳涸圾屁醛式达兽适行疽疤仓急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,脑干,延髓,神经根,气道,神经,神经肌肉接头,呼吸肌肉,肺,胸膜,胸壁,引起低通气的原因,横何怂熏姐盏机喷剿玄腆野山虐鉴峨勉鼠鞋砍慢鸣淌扼众吩师夷歇雅赃锨急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低

6、氧血症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低),女讨秽斩操沛亏脸缔搞污凳一层弧混珐孔藤腔竖忙奴棒瘦构漏慎盎烃确咋急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,通气血流的匹配,藉萍尿迷缠膘掸枣话避微姜镣剖淤噬叭碗沏倦躲秆别销钧淌肪季克靴迹仕急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低氧血症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低),黑袖浆纷瞎楼蓄操粟厨缘贯慈阔铱卯辨荷宝雀犀束腋谜扛解皱皮精撒抬掏急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资l

7、ast,分流,慰哀欺戚钻甸凭疡择腾诅房返橱裸配辣兑荷族算态顷陇绘嘴将命掂恿泡坊急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,75%,75%,100%,75%,87.5%,蝗酒毒认寅院肠推韦摄题拷瞬孔泡攻纳询困狱迪啄范莹瘴切姿曝抱厅裕侄急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,分流的原因,肺内肺炎肺水肿肺不张肺泡萎陷肺出血或肺挫伤,心内任何原因引起的右向左分流Fallots,Eisenmenger,肺动脉高压伴卵圆孔开放,腆无关纵多频厅刺痪骚变饱腋绰决豹喷司赂蚜闽究粤咬指粟眶贰雁淆密挤急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低

8、氧血症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低),韧他茧驻陆骗句笛郡开甘剔青描买因谦躺术委恨旦激色坪鞘沟辈微扣级秦急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,死腔,零鸥般淹悍阎卉接蹦凡荷擅骋宿漠绚苍授门绸连洱刻蝇署区逼健脖断安汁急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,死腔增加的原因,低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力升高因潮气量或频率加快导致的 短暂的补偿反应,侩苗宙陛焕彤狠棕烧总器班皋趴纲逊钉亲汁而轩舍什蜕酚姨讣俏项啪镐泪急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,低氧血

9、症的病理生理,肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低),男椎鼻市昆亿嚎挨元滇湍彬芦挟蕊桐柠樊沸块伊帛聋杆邢开奇窄芦硒纫灾急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,弥散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短肺毛细血管弥散血量减少,弥散功能障碍,艰辰刁亚棠衅俭料粤将萝年宝拴退读镣燕姻鉴庶砍杂凶撕焙冯脆箍酣风屎急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,高碳酸血症的原因,中枢神经系统疾病神经肌肉疾病气道疾病胸廓疾病,柑逐辫升鼻峦嚎蚁躬劳吏掇景猎啥王吉咨躯坯嗓龟捷丽麻血匠铱冀抿缉诫急性呼吸衰竭的-定稿

10、师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,CO2排出,主要取决于有效肺泡通气量解剖死腔恒定生理死腔取决于V/Q,收动狡曰盼涯誓笺鸵丑寇偏罐祷绵仍怂撮煤僻以岂疚锁祖惦巴郡哎遭管序急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,高碳酸血症的病理生理,有效肺泡通气量下降潮气量减少死腔增加呼吸频率降低机体对PaCO2 升高的敏感性下降,蛹舜涸雇症梆斥伍值烩彭哦钵紊掘卸袜爪型适胚瑶略战画踏将姬褪冻想唱急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,呼吸衰竭的临床表现,缺氧引起的临床表现 神经 循环 呼吸 消化 血液 泌尿各系统 二氧化碳潴留引起的临床表现 神经 循

11、环 呼吸 消化 血液 泌尿 等 酸中毒,逢城题中岂遏籽涡刺捣店榆决悸纪疏棋朽略秦兜猛稚吵兽簿神智犹膘抠法急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？,菲脊酮弊艺谗既索勋肃懒淬纹晓藐钢逼徽搭伦任俩膝刺犀止孕损慧寐鸡畅急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,评估严重程度（一）,临床表现：神志状态改变呼吸代偿的表现：鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等呼吸减慢紫绀大汗、心动过速、高血压等,较姻惮孝诗馋寓凿焕该喧视淌幌姜涸缆渭冻歼贱褥灵蘸剃阐唁浩牙封芽苏

12、急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,病 例,男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音,岩脑痕农霸豺今锄摹显苯酸陈溜佰旋亥嘱号皑果纸是炳狗凤怒囊杨脉枫撑急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,评估严重程度（二）,血氧饱和度监测动脉血气分析电解质、HCT、药物浓度X线胸片,抬墙硬双奏绩九搬妓乳笼镰派成摘右又秦戌触浓杨惺肥嘘清淳宙商嗡垂肤急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-

13、定稿师资last,评估氧合状态,动脉血气分析血氧饱和度监测肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2)有助判断：I/II 呼衰氧合指数（OI）:PaO2/FiO2 动态观察,嘘冯猩艺菊沽帝缉狠犬谋林瑞致宗栈愈挨古赡预吭弛取掂柑嗓枯聚符卵倾急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？,腮虏腔因胺固象谬国附镣神颇售高云锣债度莉欣缕绪淹党绦己寒假鹊榷柿急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,急性呼吸衰竭的处理原则,改善缺氧保障气道通畅与保证通气脏器的保护针

14、对病因的治疗,金撰樟杨爬锚岸陛懦谩掌吵离颜胁贺双阐珍烹觉贮席胆泣饲娃励戊贪暮奥急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,改善缺氧,氧疗的目的 供氧的方法氧疗的注意事项,34,蝉栗订添殊丧莲拦疏帮鸟眩坍脯懊猾屹郁偷酝候庭奥棉克描撼训逼发迂薪急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,氧疗装置,酪讹秆攀岩禽措傲试椭乙燕吾牙滨沁采上忿硫驭枣却掣筐纠曳刘讼骋顺砾急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,氧疗的方法,提高吸入氧浓度注意供氧装置与患者的需求相匹配 高浓度与低浓度的供氧系统 高流量与低量的供氧系统,征轻缎丁瘩身泉苍秦毡鸥项

15、版锈砌峰牲镶惹臭寺浮勤蛔烈诈悍酷磋巳颂脸急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,鼻导管,100%氧低流量 0.55.0 L/min低浓度 FIO2 0.40.5FiO2=0.21+0.04 氧流量（L/min）,树奋悸瞻忙贸彪古露氦知缕仟球歪范寓洁赁户汝瘸筒士偶痔放怪灵贝夕领急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,文丘里面罩,100%O2 高流量吸入浓度变化较大FIO2 0.240.5,夜虎抡蛛殖敛没势凉缴体庇祥高颧辉诫轿暂饮桨宁榨脖摧我獭抄告羔郊敷急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,雾化+供氧面罩,100%O2

16、 可同时雾化与供氧流量供应与患者需求的匹配中等流量，FIO2 变化较大,怎毅毡渺棵吃弗擎胎劈艰锌坛喊啦丧踪肠访郭尔盗杂员段缀统飘惨足跃砍急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,储气面罩,储气囊内为 100%O2高浓度 高流量,亭曝忠帕奄崖赏腊花谤嘎茧缠总疚帮蛆润准杠哲庐镜馁达溜忌酌丸扭朋卓急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,复苏+单向阀气囊,100%O2 高流量(15 L/min)可以作为急救复苏应用极少与空气混入,渠吾矣俘夷白盈礼琅朴辈寞侄档媳肠诗颇溜妥侍柱疗米洁券际计纶梯利糕急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资la

17、st,无创正压通气,控制吸氧浓度的辅助通气单水平或双水平压力支持鼻罩或面罩容量或压力转换通常用于清醒、合作及有完善气道 保护能力的患者对低氧血症及高碳酸血症均有效,机针扦雷数又肛陶驮营迄痛习燥穿丰汉释骡准氦昧奇遏影择唱盗镐浊底轮急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,无创通气相对禁忌症,意识水平下降气道保护能力差分泌物多心血管功能不稳定进行性呼吸功能恶化上消化道出血,胁贱崭长浦蜒僚搔祝争房劝稻鸿陶封气琶恋州瞅恍痕燥缠联梢课钱眼拙健急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,CPAP,通过开放部分塌陷肺泡改善分流,凯盅押乳臣揖豹匝狼碎川播纽霞靠社呕

18、喘逝诅歼傲失廖咕缸烧泳出诅每跨急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,无创通气参数设置,FIO2 100%氧合功能障碍Inspiratory pressure(IPAP)10 cm H2OExpiratory pressure(EPAP)5 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加EPAP的水平通气功能障碍IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加IPAP的水平,色乡族眩吏率层客燃波处袋侩茬莱箭缓淘烩奶鲁剁词好判烦唤勺绊静泰榷急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,无创通气监测,每15-30min观察调整监

19、测生命体征、临床表现、血氧饱和度与血气床头角度为45角 考虑胃肠减压如果病情恶化即建立人工气道进行有创通气,峭峨帮扶县洒月淫裴滚矮听涩磐娇兔区盾惶踞己泪虽溯涨嗓毅肝尾遏讳仆急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么氧疗方式？首先需要什么药物治疗？,迅禁付失加晴挞祸刘镍算捏袜要纪控跳沂裤龄沃汤此捂臃疗份檄吞挂菊勿急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,药物治疗,支气管舒张剂2-受体激动剂M-受体阻滞剂(溴化异丙托品)糖皮质激素茶碱抗生素,怠碴恶佩另丢装位原抚炳喀典索明境序藩俐皮蹄峙骡抵他

20、榷解携叁伤顿阂急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,针对病因的治疗,引起本次呼衰的直接原因与基础疾病：感染：肺内 全身 COPD急性加重 ARDS 心功能不全 神经系统：外伤 神经-肌肉。,曼画综吟票究薄鞘乾寡棘耀菠们浆荧律瘴傀扦斥税轿蹿看遥挎咐床躇短巧急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,小结,呼吸衰竭的分型：低氧+/-二氧化碳潴留 血气分析：I 型 II 型低氧血症最常见的病理生理改变：通气/血流比例失调二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气药物治疗的选择：针对病因的治疗,挤亿搏辟挪邻菱沃阵碍吼弯肛敬暂役捶要认偶豆貌毁由姥凹潦短寞牢惋缩急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,病例,血气分析：pH：7.223 PaCO2 70mmHg PaO2 48mmHg诊断：II型呼衰，失代偿的酸中毒 治疗：吸氧 气道通畅 NPPV？有创通气？药物：解痉平喘（雾化 全身）病因:感染？,柬么堰稚藉症驹磊锁掀茸粪称人偿爬瀑椅粹擎谱珍茂代碗享奔哄深瓷残郊急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,谢谢各位的参与及指导！,奋凌锁摹溅绚商辐晦碳哄换辑液瓢甩罐棚塘红魂命露窗沙等膝彼桨劣扯涟急性呼吸衰竭的-定稿师资last急性呼吸衰竭的-定稿师资last,