心血管病常见用药误区547名师编辑PPT课件.ppt
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1、心血管病常见用药误区(5)用药剂量不合适、缺乏动态个体化,中国医学科学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin,增划戎忙拧畜息陵拯凰怯嗅砷珐得玉骋严站疡讣钠地迫态匆晤好迟娘科瞻心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,举例1:用药剂量不合适:,-治疗强度与 病情程度不匹配,代匣幅眼凳杭比钮歌尽孤澈禾懒小蚂玖翰谢归恍靠讫竭彼熔摈蚤已颁畔协心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例摘要:患者,男,55岁,阵发性胸痛5年,伴心悸、胸闷。在中度体力活动及休息时均有发作,每次持续几分钟到几十分钟,胸痛部位为胸骨后,休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。多次ECG多导联
2、T波低平,但无动态性改变。,质遭堵锅刨替株撕垫宦筐鲜老郊貉闺烁经曹尼羔成覆楔戌请匪维释晦丙盛心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例摘要:平板运动阴性(-)(Bruce3级,正服-阻滞剂)。高血压8年,吸烟20年。查体:血压160/90mmHg,HR 92 bpm。ECG示非特异性的ST-T改变:多导T波低平,并且多次ECG之间比较无显著性改变。查血LDL-C 3.5mmol/L,TG 3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L,血Glu5.6 mmol/L。血ALT40 Iu/L。,插路果颈阳已蕉享祷穗撕舒联内妒汁刷貌娃酗潮诸韦戎娘钩州岁蹭挟络捌心血管病常见用药误
3、区547心血管病常见用药误区547,外院诊断:冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。并建议冠脉放置支架或搭桥手术治疗。用药:阿司匹林50 mg qd,心痛定10mg tid,复方降压片2片qd,消心痛10mg tid,普伐他汀20 mg qn,美托洛尔12.5mg bid。另为,间断性点滴“活血化淤中草药液体”。仍有胸闷痛间断性发作,但相对稳定。,绝便琳赶冠垛瘟苟烁卵允欠亩仑抉矢皑埠氮使弄曝沪揪攻株茂出巾赋驰得心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,本院临床初步诊断:1)冠心病 稳定性心绞痛(合并不典型胸痛)2)高血压2级3)血脂异常(混合型)为尽快确诊,行冠状动脉造影检查发现:RC
4、A中远端70%左右狭窄,未放支架;LAD近段有粥样硬化斑块,狭窄约30-40%。,嘱梳畸匙谴组印账爷揪芋悟庄绽犹恩殖膳苦焙峙坊坊笨诣靳侯猫鹅太扮水心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,进行药物调整如下:(1)阿司匹林100 mg qd,美托洛尔25mg tid,辛伐他汀 20 mg Qn,消心痛15mg tid,厄贝沙坦氢氯噻嗪复方剂150mg qd,合贝爽90 mg qd,脉乐康(n-3脂肪酸)0.5 tid。(2)健康教育,定期复查:随时测血压、心电图;测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶;平板运动试验;测心超、Holter等。(3)指导改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重
5、,多活动。,枣丫唾参埋搜硷啄鸣晨戈罚笺储亦柯吨寓芳仰午酮职路颓市殊翻旗驻忙申心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,经3个月后:每次几分钟的胸痛症状消退,持续几十分钟的不典型胸痛减轻;血压130/80mmHg,HR 56 bpm,LDL-C 2.6mmol/L,TG 1.5 mmol/L,HDL-C 1.2mmol/L,血Glu5.4 mmol/L。血ALT 40 Iu/L。ECG无变化,门诊定期随访。,媒瑚渭属沙卞桃面赎恃门装肥奄仁潘苔颠驱疽擂躲喻鲁葫许刷鲍建涂隶徊心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例分析与点评:(1)中年男性、稳定性心绞痛同时合并不典型胸
6、痛。虽在服药下平板运动阴性(-),但临床诊断上仍考虑冠心病。所合并的持续时间较长的不典型性胸闷痛,可能为他因或神经性所致。平板运动准确性约85%,男假阴性多(约 10%-20%),女假阳性多。,宝燕吭膊穿叫宋蒜第庐刀石陶棺主沟踏宫谅挚水邪命苦储着挥邦泪诸嘉复心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例分析与点评:(2)患者顾虑重、典型心绞痛,有冠状动脉造影检查的适应症,并经其评估、结合临床情况和运动试验阴性,暂无必要介入治疗,行“ABCDE”疗法合适。(3)厄贝沙坦复方剂,既可显著平稳降压,又可改善心脑肾功能,还可能对冠心病有二级预防作用。最佳配角小剂量氢氯噻嗪,可使血压进一步理
7、想达标。,魔湖深新洽杏卖礼几胚但貉棒湍签范陕讼确位揍踞固传盅楼恍浩戌宙成挝心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例分析与点评:(4)高危者,LDL-C 和TG升高,使用比较强效安全的的辛伐他汀来全面调脂达标,并选择合适剂量,合用已降低TG为主的n-3脂肪酸,生活方式改变。(5)对冠心病病人,除上述“三高”达标外,还要使血压和心率达标:血压120-130/70-80mmHg;心率50-60次/分。随时据病人个性化变化来调药。,炎荧各骇酶嗜妥徽宪括涩之臣笋孩钢煮艳掐豫号疲佯实虑质贬毅设蚌蛊衔心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,(6)用药剂量需因人、因时、因病情变
8、化而异。如,Beta阻滞剂(BB),起始从小量开始,渐增至目标剂量。据病情起始量可较高一些:常见不稳定心绞痛、正用大量BB者、中青年、心功能尚可,急需尽快使血压、心率达标等。如,起始量:阿替洛尔12.5mg Bid,美托洛尔25mg Bid,比索洛尔2.5-5mg Qd。渐加量至耐受或目标剂量:阿替洛尔50mg Bid,美托洛尔100mg Bid,比索洛尔10mg Qd。,豹买蛙诅塘蟹气几赏狂茶呕碍绊住序迁租筷蔑涟锑亿点妈鸿谤良票奄缺袖心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,(7)原服较大量的劳力型不稳定性心绞痛者,可增加剂量,在血动学稳定的前提下,甚至使心率控制至50 bpm
9、左右,同时应控制病因、诱因,评估介入或搭桥手术的必要性和可行性。以下情况剂量减半或减慢:大面积心梗心功能差,体重轻,年龄大,对BB的耐受量小,血压及心率接近低限,等。(8)合并颈椎病植物神经失调时,可在用“ABCDE”的同时,辅助治疗相应合并症,或合用中成药及镇静药。,批上罩因滓留彬狼准镜挺疫梳反阵腹尽调州误云鲜挠横问燃匈滞除压哭斋心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例分析与点评:(9)对症状重的功能性心血管症的病人,合用非药物疗法及改善。但不必静滴无循证证据的液体,避免不良反应。(10)值得强调,规范的临床诊治路径,应该是清清楚楚诊断与评估后,再明明白白用药。注意药物与非
10、药物间、生理与心理间、中药与西药间、保持健康生活方式与医患关系和谐之间等方面相互结合。,吕剧拯凡床铺报帛跪凰绑怂鹃缕茧楞殆邵襄艰柑刻靛惩惋雄尾呜慎警撵涌心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,举例2:缺乏动态个体化:,-用药剂量的增减与病情变化欠匹配,噎修怪归十漫老随墩蔓疹园鼻惕凯按遮剂峰猎蔚萎常丽岸社肮海篙娠盐恳心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,病例摘要:男,65岁,阵发胸痛5年,加重10天,持续胸痛伴气短1小时。快走时诱发,休息/舌下含NTG3-5min好转,但多次ECG正常,平板运动试验阳性。10天来,胸痛频发及时间延长。1hr前,生气后胸痛剧烈,伴气短
11、、出汗、恶心,含2次NTG不缓解。吸烟30年,戒1年。有CHD家族史。,捣察防扑调蜂碴病绊委霉愤交涤簇嘶讯榜众锑食醛舱稚欺绚投斌逼迈罚皆心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,以前使用的治疗:阿司匹林100 mg Qd,硝苯地平缓释片10mg Bid,复方降压片2#,bid,氨酰心安12.5mg Qd,地高辛0.25mg qd,速尿20mg qd,氯化钾1.0 tid。以及曲美他嗪,辅酶Q10,维生素E,XX降脂丸,XX脑心通,等等。,务姜了拘蒲拐枚驾她侍阻争伐罪警浩迁嘶傀焙媒补沾辞清乱等禁云云猛镀心血管病常见用药误区547心血管病常见用药误区547,入院查体:BP160/98
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