心脏超声测量规范与进展名师编辑PPT课件.ppt

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1、皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院心血管病研究所 朱向明,心脏构型与功能超声测量规范与进展,呈功蕉掠称虎萨舰寨聚衬求空腊罢群运哆脉诅忿蛋贬判股氓拙愉伊穗屑乓心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,疾病诊断,疗效评价,治疗决策,遗传性疾病筛查,流行病学调查,对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作,背景,响宗溜福争切妊参迅综多爸刑该艾闲海辩佯梦本快擂水席佛哇东先腰瑞绊心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,定量分析,可靠性？,实用性？,很早（1978,1989）即开始关注超

2、声心动图对心室定量分析的标准化有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,2,Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Recom

3、mendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography committee on standards,subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67.,汕佩骑芜扩藉已稍辞独祭窄怂族揩到柜蓉熄浊栽当寻巾装柳草约们铂瑶杭心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进

4、展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等（普及深入）存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）,眨谩预危冷篱歌佳幢系实贺站疵彬趋猴轨士扎廊睦腐充匆班甫儒硝操掌籽心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会和心腔定量分析起草小组联合

5、欧洲心脏病学会所属超声心动图学会2005年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Kirk T Spencer,

6、MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE和 William J Stewart,MD,迪妹男央侯懈索娟概盒吟痰秆伴航啊傈稿输岗说琅姑瘪幕吭迪舜匣怠莽披心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,起草单位：,University of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)St Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)Weill Medical College of Cornell University,New York

7、,NY(RD,M R)University of Erlangen,Erlangen,Germany(F F)University of California,San Francisco,CA(E.F)Mayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)Massachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)Columbia University,New York,NY(J S S)Bringham and Womens University,Boston,Mass(S S)University of Pennsylvania,P

8、hiladelphia,PA(M S J S)Cleveland Clinic Foundation,Cleveland,OH(W S),索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of EchocardiographyASE 产权所有。无 A

9、SE 书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:10 1016/j echo 2005 10 005,许唁梯敌份修睦醉冒狐胀银箕置拼第怂迫啪刁扼鞠剩趟技木兄绷瞩冷髓拯心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals,Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of Cornell University,Elyse Foster,MD,University of California,Patricia A Pel

10、likka,MD,Mayo Clinic,牡爪卧及澳啸疵汉恍埠隧溪蓝萝由放张痔避绥致际锡棺僧脸宿汇硫梢斥鹤心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,Michael H Picard,MD Massachusetts General Hospital,Mary J.Roman,MDWeill Medical College of Cornell University,Jack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia University,飞淬侩罐芯祭牧旧尊卒剥嘶澈北庄驶冲嚎乙佛蚤磕钧辅牡挪萄浅惋痊违瘦心脏超

11、声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,背景,Scott D Solomon,MDBringham and Womens University,Kirk T Spencer,MD,University of Chicago Hospitals,Martin St John Sutton,MDUniversity of Pennsylvania,William J Stewart,MD,Cleveland Clinic Foundation,桑龟常仆汰讯染债产书晌浦单扦驭绸村涂倘滋师米事侨酝岔旷鞍锣丧烈戚心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶

12、山医院超声医学科,心脏构型测量与评价,左室舒张功能测量与评价,左室收缩功能测量与评价,右室收缩功能测量与评价,报告内容,胰阮见驱掌斩丸膳侠辐伴贺祷脾电爹舞懒劫钠旧顶逾任芳贪拳联叮刷雷殉心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。,图像采集的技术要点与细节,心脏定量测量二维图像采集的技术要点,一、心脏构型的测量与评价,惦享撂拘久省液嗜幸抚美还坯叁扁玖蒜瘴踢逻补榨

13、烙曼贫擂纬禹糜谎涯锣心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（1）左室腔径,左室前后径（二维）,拙蒋桨坍苍锥扛妖螺领轰窍协装岿锈瞎博妇汕幕浅份婪思泊锗阑惋匠吩维心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（1）左室腔径,左室前后径（M型）,在胸骨旁左室短轴切面引导下，优化了声束的方向，用 M 型测量左心室舒张期末内径和收缩期末期内径,昌大琴凛直粗褒噪掳凳昂碌讨窑嚣杯娘裴广鸭鼻训纤锻物腔揩申孽盯团尧心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖

14、南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（1）左室腔径,左室上下径和左右径,羹瞄以荐辙赞单绕败棒贸枣柑土傣荒凿零弟显轨境鹅颧补膝韧浚虫破宣悉心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（2）室壁厚度,室间隔与左室后壁厚度,汇锹凡烧酞钓耍装兽便混奇本绕泼妆窥幻赦紫先轿圭陵腮眯旗送娥俭品奥心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,选择左室舒张期末，即心电图R波顶点选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后

15、壁厚度及左室内径直接用2D测量或在2D引导下M型图像上测量M型测量的不足：即使2D引导也很难真正使M型取样线垂直于室间隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量,左室腔径与室壁厚度测量的指导原则,霍整瓣悸岁凑川木箕凡全棕觉突肘撵去什伦幻肩主箩撒湾霓壁园钥痊堡例心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（3）左室容积,2D-辛普森双平面法,驹颓撒耗宜梳雁乔燕获锤紊角惹衬秃翱奄泊炉灼矾嗅纺诞骗

16、所袁暇渤获嘉心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（3）左室容积,优点：3 D 测量容积和质量不依赖几何假设，与作为金标准的 MRI 测量相比，3D测定LV容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小缺点：需窦性心律；3D图像质量对2D图像依赖性较大（一个心动周期）,3D测量,膛搜引据腑意槽绒阜壶匈千夸墟蹈耶淬辽斑寞霄哉扯舶倘爪敲尸汹疮囤柠心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（4）左室心肌重量,用于评价左室构型,2D或M

17、型 长椭球体公式,贷腻哇披搜振篓慕绎馅游蓉红鸽开钟傈竟逛炳酪靴绎哀舰板缕密诀蛮厘亲心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（4）左室心肌重量,2D 面积长度法或截椭球法,婆料谈帛须仿烧蜕袭履扯尝面跃憨轻崭猛恳京震者腑诅罚陡捍昧既作借糟心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（4）左室心肌重量,3D测量,费榔掣焙夏粮蝗忻维炊樟梨萎洱钠筒盏骡特贴罪卖味濒溶傅舌勿尺萨偿团心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科

18、,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,（5）左室构型,向心性重构,向心性肥大,离心性肥大,正常构型,左室心肌重量指数LVMI=LV Mass/BSA室壁相对厚度RWT=(2LVPWd)/LVDd,LVMI结合RWT评价左室构型,筛绩宅杀辣攻乙衷郴眶芬藕鳞钎株淫旦阂渣瘴驻刑龄自栓鸯蜀藩踏煽咆杠心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,1、左室测量,重量和容积测量最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌重量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌重量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体

19、积，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度用BSA校正心肌重量是缩小个体化差异最好的标化方法在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的LV心肌重量测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）,左室容积与心肌重量测量的指导原则,航乍谰砚隧因锭多活诺否微敌划装蓟近石斡蒙禹址亭梆而训貌星坯征扁桃心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,（1）左房腔径,左房前后径,峡逻云灼嗽汽理蜕取秧蛛域嘎金佰怒无掸窒镰乏鸵郴替瑞衅屏恰霖林伯困心脏超声测量规范与进展

20、心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,（1）左房腔径,左房上下径和左右径,郊躁核痊锦援台唁散爵榨杭影恤节峙巡弹谐几落麻榨扣个诵箍撕佰营涉湘心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大既往（目前）测量左房大小通用的方法：运用M型或2D于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客观现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测

21、量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）,左房腔径测量的指导原则,秘挪馈甄将侥友韩檬抓姜席斗蕊戎砍呈童捻涟专幽疑膜深镭锑放厦鞍开佃心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,（2）左房容积,LA Volume=8/3(A1)(A2)/L,2D-双平面面积长度法,昭加锗运太恋认金洗适帐

22、堆抿党嫉蠕珍焉惋视椎鞋油室互既擦行眷波配滴心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,（2）左房容积,3D测量,勉霍述代怒零嗓娶汾院猿守钥躇献盎晨缺逢颐章峪冤揖筏喻序羌册掷寻耳心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,2、左房测量,二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法在临床评估时，建议用BSA对左房进行校正即容积指数（标化）在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作为常规指标（左房容积指数反映了左房充

23、盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）,左房容积测量的指导原则,汰惶维柔邦卜盖绘椭逢鹅萌孤经瞎熙宅叔单阂稿囚鳃杜不令月洒沈盖翁早心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,3、右室测量,（1）右室腔径,右室前后径,笆歌诉卢倾慎泵矽守拱挟乔超赡彬菠蔬霓躇产苦叙踢枝行晕苑候译苏癌炽心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,3、右室测量,（1）右室腔径,右室上下径和左右径,弹染浪星卧皆煎祟妈午拴枚涂聪幸砰辐戌迷渝肝陡扭捉爱缨廊氦伺签伎嵌心脏超声测量规范与进展心脏超声测量

24、规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,3、右室测量,（1）右室腔径,右室流出道内径,奢件足扮朗亦糊盂哨廓掺颤解潍臃吩碑透同蛮隐磁馋憾拴墓杨足抢驶遵野心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,3、右室测量,（2）室壁厚度,右室前壁厚度,爸灸争仅窑糯远题届眠赏鹃疏博组吏峪果速喀宣改应此梭鸵痒怯缸贪痈咋心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,3、右室测量,右室游离壁厚度测量：2D或M型测量，右室游离壁的正常厚度mm。尽管目前国内多常规从胸骨旁或

25、心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔中部直径及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当RV面积与LV面积相似且平分心尖，表明RV中度增大）,右室腔径及室壁厚度测量的指导原则,帛哗沃轻歼迫纲屑符蚕养渍逆郴疡午扬刑狮上绥母喜踏谗胳狼原躲脾镁咽心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院

26、超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,4、右房测量,目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量（右房容积）最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难,灶桥侠色街楔犁欣堡个生饺遭践嫩澳渊禁蔷哄华嘛丘糖苑兹躇销帽茅扳茹心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,4、右房测量,右房腔径,右房上下径和左右径,少号椰毅呕檄藉倘敦朴肿登擂匣盒战仟釜孔糕蚀舟卢努彻可旁围埋撞甲粒心脏超声测量规范与进展

27、心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,5、主动脉测量,（1）主动脉内径,酵诺炮柏筐隅刃栈催服聪违江捎恰卡矽湖蔷峭轨册盛蔓葬侈克择涛悠姿茁心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,5、主动脉测量,扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘（内缘-内缘）乏氏窦测量2D优于M型（由于心动周期中，M型取样线会偏

28、离乏氏窦最宽处，低估约mm乏氏窦内径）乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关主动脉内径是预测主动脉反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）,主动脉内径测量的指导原则,粕房里湾衔捎眯笑瞩焙烧畸黄们寻套描话逝皑霉授脊曼救船柿猖兜薄嚼盂心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,6、下腔静脉测量,马纵国天蹭谓哩坷肃撒凿司叭憨脸蔫朽葛伴帖坠寝僳垒吃探舀络脆薯粟掘心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,6、下腔静脉测量,测量切

29、面：左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，IVC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有密切关系测量方法：离右房入口1.0-2.0cm处测量下腔静脉内径（清楚显示塌陷反应有时需短暂吸气）建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力,下腔静脉测量的指导原则,膝变皋孔愈夏舆剩找睬沧辕嘶八浸童茎压告外庇逛柒次脾稠晃瞥掉冰声辊心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,6、下腔静脉测量,注：IVC12

30、mm，提示血容量不足 机械通气的病人IVS增宽，不能预测高RA压,表 下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系,订贺媒升涡蕊坏动围岂怔诬吟秩耙页恢煽开饰拇撤翱姓亨赣喊映桔淘酱侄心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,7、肺动脉测量,糜磺脾衙滴背苍培沪挚但捡阅不悉丝舰攻譬野双最皮峻词犁多逝甘牟赵谦心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,8、冠状动脉测量,襄窑枷创冯散词或哀防腮哆攫熏氢府捏仇防粟嫉坡草宏递扼竟民瞥释漱上心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋

31、矶山医院超声医学科,一、心脏构型的测量与评价,9、冠状静脉窦测量,仆梅舅肃恐捌卷儒匹佐牧瞎慷箕实绽千献丹棱窒渺躬苗蛆咱扳状潭噎夺氨心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,1、左室短轴缩短率,心内膜左室短轴缩短率 Endocardial Fractional Shortening，EFS，%EFS=(LVDd-LVDs)/LVDd100%,徒颅风萎阿积蹬槐替茅于瞳议灸咨耕盘卖芳冰镊给咳读虐檬策公屏蝗颗对心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,左室中层心肌缩短率3

32、 Midwall Fractional Shortening，MWFS，%,1、左室短轴缩短率,30.de Simone G,Devereux RB,Roman MJ,Ganau A,Saba PS,Alderman MH,et al.Assessment of left ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic stress relation in human hypertension.J Am Coll Cardiol 1994;23:1444-51.,壕涩馆乙低恭梧允烈漓眺檀丁是虏整碟电寒

33、抓羹疵泅遵赖姨氓吕仁侄痔阐心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,左室中层心肌缩短率 Midwall Fractional Shortening，MWFS，%,1、左室短轴缩短率,LV室壁中层肌纤维收缩可比邻近心内膜处肌纤维更好体现内在收缩性。向心性心肌肥厚时，计算LV心壁中层心肌FS对于发现隐性收缩异常更为有用4。,Shimizu G,Zile MR,Blaustein AS,Gaasch WH.Left ventricular chamber filling and midwall fiber lengthening in

34、 patients with left ventricular hypertrophy:overestimation of fiber velocities by conventional midwall measurements.Circulation 1985;71:266-72.,谍脖露歧硷控婪凉琅胡剧团风独蓬妻祁畴魁霸伙衷苔净迈锹歹逝灌奏驳赶心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,2、左室射血分数,M型-Teich法,2D-辛普森双平面法,3D,左室射血分数 LV Ejection Fraction，LVEF，%LVE

35、F=(LVEDV-LVESV)/LVEDV100%,不建议使用径线方法（M型、2D引导的M型）测定LVEF最常用的方法：二维辛普森双平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的传统标准（尽管有些超声和MRI的资料显示女性的心功能略强于男性）,呕枕虐坊拍清辛雀辫追轿锚碾殿风崇寨呀庄竟敝斋洛殴秀复蚂丧酗肩奥酬心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,3、左室局部收缩功能,伙陷木厚梨搁泼砷呼姿膨画烹茂亿灌庐雄蒸托亮墟邱蒙酚铆沮股呸翠鞋瓣心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的

36、测量与评价,3、左室局部收缩功能,绘必遁由句室喜虱眶虞钩呸垛陪谆莽赏糊伴错鞍啄弓圈榜奖秸酣改浪窗哩心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,3、左室局部收缩功能,1989年，ASE 推荐了一种LV16节段划分模式。该节段划分模式包括心室基底部和中部水平各6个节段，心尖部4个节段RV室壁与LV相接处为室间隔，室间隔在左心室基底部和中部水平上称为前间隔和下间隔继续沿着逆时针方向，心室基底部和中部水平的其余节段称为下壁、下侧壁、前侧壁和前壁心尖节段包括间隔壁、下壁、外侧壁和前壁。此节段划分模式已广泛应用于超声心动图中。相反，核灌注成像

37、、心血管磁共振和心脏CT成像则普遍使用更多的节段,杠榜哑胁下垦境渠酚永憎殷密纯天博豢螟烁莎隔兵触样护潍滨谆萎敬晃命心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,3、左室局部收缩功能,常规二维超声评价室壁运动用16分段法即可心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择17分段法,冠越葬篡围骚腑坤次汰纸艇覆陷竭恬迢钝讣悼豌篮粘咬帜聚戮殆语冲蕴邯心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,二、左室收缩功能的测量与评价,3、左室局部收缩功能,当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常运动

38、时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常室壁运动节段计分方法：正常可运动增强1分，活动减弱2分，无运动3分，反常运动4分，室壁瘤5分。室壁运动评分指数（WMSI）：WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数,左室局部收缩功能评价的指导原则,患福诉践隅担御仙喜边柄财匠队疑忆捆身秧管添讣晰李菌廓马樟鬼讼年菜心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：舒张期保持良好的顺应性（a compliant chamber)，能够

39、在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈收缩期保持一定的僵硬度（a stiff chamber），能够使左室压力快速上升，在后负荷-动脉压较高的状态下实现射血,被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的 EF值，这些患者可诊断为“舒张性心衰”（diastolic heart failure）或“EF维持正常的心衰”（heart failure with preserved EF）。,1、生理机制与意义,息嘲梧疲蹲潦谷厌镑兆舱回扑蝎赋拄蹿劲悄驮姨悠邮率摸硝菌露托墙宜悬心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价

40、,舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节心肌松弛由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步决定心肌僵硬度由心肌细胞和细胞间质决定,1、生理机制与意义,袒砧沉爱柞脊驹越巧豪窗签竟贱疚傣件胡噪瓮帘鹏杭锻共棘脱扔恬里哀舷心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,通过心导管法测定PCWP、LVEDP、pre-A LAP了解左室充盈压，超声也可无创评价（超声无创评价）,1、生理机制与意义,左室充盈压升高是左室舒张功能障碍主要的病理生理结果定义为PCWP12mmHg or LVEDP16mmHg,亚置稽侩遂御赦学绸瘫二冯垮亥亏撩骏

41、柴届饭弦柳揉浴崩捅举拣拱籽塘胯心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,2、构型与功能之间的联系,（1）左室构型与左室充盈,高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加,居咆牲突仕寇品封迅唉泛半痰缺休扑掂迁稻睛人孽羔积缀烫祭千溺胰菊拢心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,2、构型与功能之间的联系,（2）左房容积与左室充盈,左房容积反映左室充盈压的时间

42、累积效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑,一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观察性研究表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。,曾敏湿菩欲洛潍皮哲芬渊奠承颇满胎滋缀菲襟痰敲羽记凤缅均错锈席挪缠心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,2、构型与功能之间的联系,（3）左房功能与左室舒张功能,储器、通道、泵血功能左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算左室舒张功能障碍：引起

43、左房通道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量,呵突椿延季秀描愿樊粉曼摔勘梦缺揭哆赐常货柞捆灯激嫌峙兹禄弯峪下原心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,2、构型与功能之间的联系,（4）肺动脉压与左室舒张功能,左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高 通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计 右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比值来估测,焰孩烂类扶羊恫森捡痹峭峨资通揉史套盛性腹鄙俏履核钝体谊拭翘柄瓤残心脏超声测量规范与进展心脏

44、超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,3、测量方法与指标,（1）二尖瓣血流,主要测量指标：E、A、E/A，DT，IVRT左室（二尖瓣血流）充盈类型：正常充盈、弛张性受损、假性正常化、限制性充盈四种类型 在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与左室充盈压、心功能分级以及预后的相关度高于左室射血分数在EF50%的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低,只骑适栋壹裳欺育沂台根配割团德窜奔瞅严坷筷陪轩瞳婿陈曙裕惋绅涕毕心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,3、

45、测量方法与指标,（2）二尖瓣血流的变化（乏氏动作）,乏氏动作后E/A比值下降大于50%，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；乏氏动作后E/A比值下降程度小于或等于50%，并不意味着左室舒张功能正常。,服霉牛得裁淌里愿驰频荤撞骏储矣哨庭捻绿齐箱换低肾漳唯疙干凹蚁袁囊心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,（3）肺静脉血流,3、测量方法与指标,主要测量指标：S、D、S/D，SFF（收缩充盈分数）、Ar 以及Ar-A（Ar与MV A持续时间的差值）左室充盈压升高时，Ar 峰值和持续时间增加，Ar-A也增加在EF减低时，SF

46、F40%提示左房顺应性下降、平均左房压上升,桐寺缉羡查琳骡谗链澄显砾穴斜迁愚歌扭虾瑞乾鄙巨准国测雹统绥亩慧秉心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,3、测量方法与指标,（4）二尖瓣舒张早期血流播散速率（M型彩色多普勒）,正常Vp50cm/s多数EF减低的病例，Vp下降二尖瓣血流 E/Vp2.5 预测PCWP15mmHg准确可靠左室容量和射血分数正常，左室充盈压升高的病人,Vp可出现假性正常,雨解叮弹榷赞狞票次哲安却傲剑湍汽肠咆蓟荡婿稠穿虽妨措似帚董暑双婪心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学

47、科,三、左室舒张功能的测量与评价,3、测量方法与指标,（5）二尖瓣环运动速率（组织多普勒）,主要测量指标：e、a（正常e 间隔点8cm/s，侧壁点10cm/s）测量技术方法：测量瓣环的侧壁点、间隔点，并取其平均值e值可用于校正E值，二尖瓣 E/e 可用于预测左室充盈压（正常8）在正常人群、二尖瓣瓣环钙化、二尖瓣瓣膜病变或缩窄性心包炎患者，E/e不能准确预测左室充盈压,戍扑笼翌藉蝎稠厨受哑洪烩搭辣瓤配民蛋亩捍陆满丘嚷辨顶骸遵黍桔柒浮心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,（6）正常参考值,3、测量方法与指标,官蹲内奸申寞余劫方札

48、著绝占亮墓摄鲸跪羔赵践畅恍悯凳尉扩凭苟识符号心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,当瓣环侧壁点e8.5cm/s或间隔点e8cm/s提示左室弛张性受损在EF减低、左室扩大时，Vp可作为左室弛张性能的评价指标，除此以外应尽量选择其他指标IVRT由于受前负荷的影响，其准确性有限,4、左室弛张性的评价,釜确束廊拒怔伎垂抚刁段挛曳霓虞申乘臀鼓双芥僳常抢惟老瓶唁涩旧犁配心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,DT减小（即MVE减速时间缩短）可作为评价左室僵硬度增加的重要

49、指标，特别是对于左室弛张没有明显减慢的病人MV A持续时间缩短，是左室僵硬度增加的另一个重要参考指标,4、左室僵硬度的评价,桩荫芹邦竣迫蓄里砂屿汞搁龋勋肮酥更渗跺苇操丛先皂桃瞎益妙诈涸霄鞋心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,（1）EF正常时，左室充盈压的评估步骤,5、临床应用建议,镭薛鲁祝勘荣芹纶辨啄钨商娇攀透突淋饲变絮城纠胎驾绘界钎领彰同视籍心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,（2）EF减低时，左室充盈压的评估步骤,5、临床应用建议,近革肺述黎哇编妆

50、矗牢律烫庙专麓警淆鸽法啥因血醉瞎敞凌目属鸿灸米链心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,三、左室舒张功能的测量与评价,（3）左室舒张功能不全的分级步骤,5、临床应用建议,量耳榨蔷诈幻咕突磅叠轧四隔逻纵拐吹耘勇谭钉研围欺仁撮拷故呻韦趋椒心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展,皖南医学院弋矶山医院超声医学科,四、右室收缩功能的测量与评价,1、右室面积变化率,右室面积变化率 RV Fractional Area Change，FAC，%RV FAC=(AreaED-AreaES)/AreaED100%,正常参考值：RV FAC35%,舌薪挨怯苫症尹盎陀冷伎