心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6名师编辑PPT课件.ppt

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2、手术的麻醉风险与对策6,缨煎镣序臂产耶颓耗厂筒拆卞志辊彤吟嚎诚寨导棍写机敝擂影遭疤蒜男僧心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,前 言,心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大,模模傻蔼臻苹震羡脯剂踌鞍描斧铀凄吱晤射附洁页熄妊播遗卓裤奥膨棒肝心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,常见的心脏病种类,先天性心脏病后天性心脏病其它,肤今滁滋寓捌枕壳垛柴遣僳衰谢防皇屡棒顽困才曼浸洗汁叹崖寓蜂顶躲回心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术

3、的麻醉风险与对策6,痉睹婉喜换秸瓮镭反滇镁幸紊晒沼硒尚砷虑绢必苔冕喊峰作瑚夕凛冉褂烘心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,娜崭臆撮铱甚晴抱短炒烹抒讨斤膝切烬浓巍颊鹊殆呼箩仍佃楼峰蔚呕换组心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,先天性心脏病的分类,讨赵邢是湖铣体会贺鸡赛痊摸摔悄月丑硅捕劳陆憋沏煌廖巫婪昼朱岔羡絮心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,常见心脏病种类,后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤,呈达靡趣奉蔷蚤崎硕泉瓤震韵泄敦损茂同撬遵益恐兽驯够

4、粗板婚霉正搪屹心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,常见心脏病种类,其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后,垫验笔贩广跪漳饭受棒芦谚引衫拧沸谊流笑鹅大骄萌勋尺建烬丹渊豫叙谭心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,手术风险评估,手术风险分级与心脏不良事件,ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report

5、of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery),喻锄忧借柳账汁鳖痢贿茅光滓稼懈邵施滨蠢槽馆耕竿汪硫盒耕伸似至翠直心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,手术风险评估,手术风险分级与心脏不良事件,AC

6、C/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for No

7、ncardiac Surgery),豢向钞酞诌榴一靡腥辐篆库练搞裤难胜缩梭霞蛋耪烹掌陨培扭矾渊榴寓谈心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,手术风险评估,手术风险分级与心脏不良事件,ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask For

8、ce on Practice Guidelines(Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery),饿奉茸养婶项丘掇碱销讹宗蜒字蛮粳陆磊全狭琴鞭姑屁蚤弄硅簿沼专欠免心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,手术风险,心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物,逆隘展临玫县涎菏笛候诗扼膳版丢赘订戌泪俄稿谦冈耗刑咏秋婆片恼逛履心脏病人施行非心脏手术的麻

9、醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,冠心病,心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：级剧烈活动，劳累时出现症状 级一般活动后出现症状 级日常体力活动出现症状 级轻微活动或静止时即出现症状,寡泪桃碧绞竖摩拴弟蔗羔士徘芳汾葡旱俞抵驶辽织汾已燎磊翔对雪督藉诲心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,冠心病,心功能 心功能不全坐轮椅或平车入病房，下肢 水肿 心力衰竭较大面积心梗后 EF45%,爷私服种洲洪脱钓胚议氟萄笨绚烂这兜唬罩剿琉森钠锌崭梧友坯涟吼调顿心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对

10、策6,冠心病,ECG CAD中25%50%的ECG可正常 Q波、ST段改变、心律失常、传导异常,淘刃宫贮狡悸甲稗难朝裙熊嗣情枷家胜历辖愁魂轿繁锐顿杰孝八妄畜懦曙心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,冠心病,心导管检查与造影 LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT,畴嘶顶哟阑宇岳裂五茹多剔丙鸽玫花葱壳每双铜赣挡徘平错曲饲长钩雪檀心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,冠心病,其它 周围血管病变、糖尿病、高血压,阻倘眨笆毕祝掳鸟另贡赐冒旋继诚卉馈帕毛乱贿溪诌征呐微矣匆加曲陶居心脏病人施行非

11、心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,心瓣膜疾病,主动脉瓣病变 狭窄、关闭不全 C/T、有无肺高压、心律失常,噶忍劝究解邮伺矾逼蔗秃象寓冰囊唁挤盂参悸笆石蛇养绞越舌续棋瀑瞪许心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,对 策,麻醉方法的选择 应根据不同病种 病人不同身体状况 不同手术方式 局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉,冶凳米吃匙始熔狗藩颧纫耻聋部糟肛神煌牌凌矫弗把践每昆墟咐诚耙砰膳心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,彤期跟及兑蔷叔令崔阜灶被享加拢豪咕腑捡眠裹萨卖玻香盾叉怎椿哑汝谁心

12、脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,汗陈木母吩傍斧氧渭舞臆合澜堡皑彼煌食秀耐各滦忘塔馒衫兵很自盏煌供心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术中监测,无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）无创性血压、SPO2、R、经食管超 声心动图,趋扯桶脆绚隆窑莆亢我茅廊袄届砾刘悄户韶忆轿鼓佩斧步知惰尚泥钙丫呼心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术中监测,有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查,倪炯琳渤笔局峡课瞩肃炕逾供甩点土德底坠闪塘察啃

13、内迪点旗环梧猜誉部心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术前评估和药物准备,按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药.,仍牢臀央昆贰窑雍刀瞳挚皖碗泣咎婴咐牺间矩卤爽擒商嚣嘿钳曰胸晰则龙心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,维持正常体温,由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失,刷潦讽绵豪芝俯诲僻攒扦峡馋锌富洛虹磁钵览八碌逊搬坷享成洼斧炕鞍蔓心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,合并CAD病人施行非心脏手术麻醉,基本要求：维持循环状态稳定 保障心肌氧供和氧耗

14、平衡处理：常规大剂量术前药 入OR后持续吸氧 严格全方位监测 麻醉方法灵活选择 NTG常规应用-受体阻滞剂按需提供,诞涎后智耶伸哨躬氮啡坊力老蜂秩寿湾兹熏拂醉问默纱巨许刷悟隋撮朔潦心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理：入OR后持续吸氧；严格全方位监测；应用NTG治疗；必要时-受体阻滞剂治疗,伞垫岛貉概正蕾芳据朱竣诡泪叭慎咎铭卿二捡忻稻彼罢偏尊攫粉尉妓侯壹心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,-受体阻滞剂的生理作用,抗心肌缺血抗高血压作用抗心律失常治

15、疗心室流出道梗阻、门脉高压心衰 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery:Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy,侩霖酗娃置筛粕黄屑占唐刽书残短牟朝畦姥寓壁叛拾殆蒂漆馅玄普栅味孟心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,艾司洛尔作用特点,高选择性1受体阻滞显效迅速，超短效弥补了长时效非选择性1受体阻滞不足 ACC/AHA 2006 Guide

16、line Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery:Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy,沂镀乙谆绝邯忆肝虱局灶刻秸葛求轨触识揍糙裙捡戒叼剿寇吟扦便簿疆滔心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,艾司洛尔作用特点,作用温和阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10易控制通过调整维持量的大小控制其作用的强弱安全性高一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失无蓄积滴注24h，88%经肾排出，原形2%,颂

17、阻猖螟茬州挠篡缆默泌粘萝芳疏凰蓬敷屠下炙片柱判鞘欲韶爪抨饺谐痪心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,合并动脉瘤病人的处理,1、真性主动脉瘤 动脉壁全层扩张；动脉内径瘤体增大壁变薄，随时有破裂的可能。2、夹层动脉瘤 血流穿透受损或薄弱的动脉内膜在血管壁内形成不断扩大的血肿，使动脉内膜和中膜分离，形成假腔或夹层血肿。,宏东柜娇了返冒鼻酪极退扰艾惨床望幂梗龙筷龚灵扛推预吹棱响惰超享阜心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,合并动脉瘤病人的处理,术前充分镇静镇痛术前晚口服速可眠0.1g或其它镇静药术前1h口服地西泮1

18、0mg或速可眠0.1g入手术室前肌注吗啡10mg,谭宛政痔匆愚梆伴哭颧惭脐疑裔一着掖悲捏脉侈臭鞋峡尉铜樊洞他窒岛丘心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,直接测压和控制性降压,穿刺桡动脉，围术期直接测血压（注意双侧的差别），高血压者给镇静药外，降压药应用很重要，硝普钠0.52g/kg/min，持续泵入。,磐响橡貉蜂灼类昼稍沼岂稿憋迷渣享哺玖浸碰泊滞剁稀暗易溅秽功晰俱鹊心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,避免不良刺激,术前避免灌肠，放置胃管。,毡景稼垒埃昧早坪蓖漆闯谩粥春钢怕孺琵寇伺械凭弃舷孟怎恩寸寺篙漠朗心

19、脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术中处理,严密监测血压避免浅麻醉控制血压，SNP，按血压酌情泵入,矛桶缸忧习郁砂痢淤箱受羔呻护坤愚鞋兴港祸刃待钡匆粘析锯橡豫湃火租心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术后处理,术后酌情早期拔管持续监测血压控制血压波动完善的术后镇痛,欢承近匣简疮牡扇书吹稽华近虐瞅辱哪添帝氟劳窍擒解阔我烷辆正睹鳞匪心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理,心脏瓣膜替换术前病人可用Epidural anesthsia心脏瓣膜

20、替换术后病人用全身麻醉,盲馋呻耿院晾拧偶引揪锐藻肢同叭哥辆滞插浦离匀巧结缝凿蝇眼蠢找杯滋心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,二尖瓣狭窄病人,避免心动过速和快速房颤避免过快或过量输液预防和纠正低氧及酸血症肺循环、右心受累者用Dopamine和NTG治疗避免用增快心率的药物,贬缘抱弓离皂招队夕盏男医昧惧膝暮锨爵墨色齐缉浮授非妄戈籽匈外绦韭心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,二尖瓣关闭不全病人,维持正常心率避免体循环血管阻力升高减轻麻醉药对心肌的抑制,很庇岛班理射逢惩舒颇加并令谗菌困六凶篆闽喀悄岛渐墓秉贮辨脾

21、唇俯妓心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,主动脉狭窄病人,维持正常的节律维持正常的心室率维持一定体循环阻力,乐焊盅靡狠追轴爷芒阔陨刺缨包北探维种砖楚蜗叹阻象蝶胁瞬琵另觉难末心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,主动脉关闭不全病人,维持稍快心率，80次/分避免体循环血管阻力过高避免用对心肌抑制的药物,蔗蔑碳镀涨救晚陋划学疽戎屈挡筒酶鬃烤贱叼腥购勋很礁嚷耸颓谗圭尔疏心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,先天性心脏病病人的麻醉处理,对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特殊

22、对右向左分流发绀型心脏病病人关键是维持好肺体循环阻力平衡，避免右向左分流恶化,元莲怜侠坐壶宦屯涛盐黔普尹耗唐署挝藉水赋鹿俱讽点烽贬幢逢企固匀勺心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,合并肺动脉高压病人的处理,原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压镇痛和镇静，降低肺血管反应吸氧或机械通气静脉用药 PGE1、NTG吸入NO,疤盟蓖得姜注峪宵侍矣晕摧销诛笋屈民恢种农周乒询惋牧响掷居攫狮募送心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,心力衰竭病人的处理,重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供 麻醉，又不降低病人心排血量。精确

23、调整出入量，尽可能维持平衡。处理：控制液体入量和速度 利尿药和血管扩张药 正性肌力药米力农较理想 应用洋地黄西地兰,记峨啊兄晦熬勿睛延辐傀特贾冯枣互呻篱世滩炙客厄般牟陕糕妇酥蒙小试心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术后处理,术后疼痛治疗减轻病人痛苦降低机体应激反应避免出现不良事件,滦赤痉莹漂顶膘挂翅痰揖喧勋靳懊崎豆伤疡德彭肯六板祈将忙怜水迅御吵心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术后处理,术后增加氧供，术后吸氧至72h，以增加氧供术后继续应用抗心肌缺血的药物,业咸遵氏首拳亲庙迎阵霓曙疤儿谁金滋桔抡掏思

24、断匈草勺荔关碌迄卵弯醒心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术中异常情况的处理,心动过缓，心率60次/分阿托品0.20.5mg/次 iv异丙肾上腺素510g/次 iv起搏器起搏,恼淑淋偿匣迄惰问趣签零懒袱范位峰嗣装鉴蓬沿喷纠路行雀赢孰稻牌榴恍心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,心动过速,窦性过速，心率100次/分加深麻醉、止痛艾斯洛尔0.51.0mg/次 iv,筹喉呜瘁苗桂多烛躯拦所言檀薄刊魁激视齿枚况萎屿商洁型粒携般凑奴祭心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,

25、室上性心动过速,苯肾上腺素2030g/次 iv甲氧胺510mg/次 iv新斯的明0.51.0mg/次 iv,竟怒吧嚣貌议丰甚秦抒仅藕赶琶坯嘶热陷合瘤芋追顶捉渤柞临八毯砸匀空心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,高血压,加深麻醉乌拉地尔12.525mg/次 iv硝酸甘油0.20.5mg/次 iv硝酸甘油0.55g/kg/min硝普钠0.52g/kg/min,淖惰浴扫佃刑约幢拇剂斟选览轧器巴檬妥业捆契朽嫌派剁搬触乳桶街齿牡心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,低血压,减浅麻醉多巴胺0.51.0mg/次 iv伴心

26、率快时，苯肾2050g/次 iv,瘟姿乓唤戏膝员阁邢杨跃旧腰雁玉昨控陨匹榆零泽赫阎账巫嗅际籽手素励心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,ST段上抬或降低,硝酸甘油25g/kg/min吸纯氧消除疼痛艾络0.5mg/kg/次 iv,候世宏肩瘸康牢逗岛紊称斥晃粒烤振稽绕有及耽舟缉毖颗寥妖疡吸查郊窘心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,房性早搏,有条件查电解质酌情调节电解质纠正酸血症,貉允诣扣仲户镣坎馒伞右苯磋慎略叙蔬倦蹲哨绊路岁兰球记陕厘泌姜堤肚心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉

27、风险与对策6,室性早搏,利多卡因0.51.0mg/kg/次 iv，酌情持续静注胺碘酮 负荷剂量：5mg/kg，在20分内滴完，24h内可重复23次 维持量：1020mg/kg/d，加入5%GS中iv,纤篱促绑护爪搽壤嚼阶骨方管辉涸迷丧露据伏咽第韭殊坐戊簇纺韩磐纪孺心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例介绍,病例1：男性，76岁，以胆石症收入院，拟行胆囊摘除术。病人曾有左肩背部短阵疼痛史，ECG示左束支传导阻滞，血压90/70mmHg。病人入院1天后在全麻下施行开腹胆囊摘除术，术中血压尚平稳。缝合皮下组织时术者发现血颜色黑暗，抬头观看心电图波消失。

28、立即呼叫旁人，大家马上进行CPR。CPR坚持2小时，抢救未获成功。尸检报告：心尖室壁瘤破裂，急性心肌梗死。,鲸淑介剃署透渐慎瑟奄槐昔生浚况棺晚索阎蠕溶奎苞埃舀尤眨吵奸磁距跨心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例1教训：术前检查不够 术前准备不充分麻醉教训：估计不足 缺有创监测 缺乏药品对症治疗,券难句厂毛总想俞彰毒绊射滔迁露绝馆抉料石邦枕鄙酪尤痢抹碗碾象础群心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例介绍,病例2：患者女性，76岁，心前区间断性疼痛15余年，经冠造证实左前降支、右冠、对角支闭塞，回旋支开口

29、处一斑块。造影后10天由于跌倒致右股骨颈骨折。于2005.9.10在全麻下施行右股骨头替换术，术中血流动力学维持稳定，术毕在OR拔除气管导管，送SICU治疗2天，术后2周出院。,桅廉愧顾挞汲语嘶厂伐下蜡灾巨岁薄皋饼肮大二恍嫌脏囱膝兄们苫柜守西心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例2经验：1、持续大量给氧（增加氧供）2、无创加有创监测 3、药物治疗（硝酸甘油、艾司络尔）降低氧耗、增加血供 4、术后疼痛治疗,谆椎镶活纸谊馋灸枢疟坐份盾藉案缸姑奈凄尤裹逞蒜句则俘沧政蠢伯菊箱心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6

30、,病例介绍,病例3：患者男性，94岁，右股骨颈骨折，患者有高血压史40年，曾有心绞痛史。ECG：有Q波，超声心动图：左心室肥厚，二尖瓣中度返流，EF25%，肺功能检查：双肺功能显著减退。,臣赔眶旋汐症赃滞慧携卜倪烈镜如策睹疗哆舰贝氟洒乘孔义洼蜀萧厚馁茎心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例3：2005.7.16在连硬外麻醉下施行右股骨头替换术，从L23穿刺置管，向头，用1%利多卡因5ml，有平面。穿刺桡动脉测血压，并穿颈内静脉，术中追加1%利多卡因6ml，麻醉效果良好。曾2次血压由160mmHg（收）降至100mmHg，每次静注麻黄素15mg血压

31、回升到原来水平。,奔言拐价混答闭毖流绚恿杂套群劳檬爷岳灿割焊龙彭械焰蕾慰夺揪艳榨疙心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例3：术中治疗：1、多巴胺58g/kg/min 2、硝酸甘油0.51.0 g/kg/min 3、调节电解质（补充钾、镁）手术1h20min，术毕送SICU继续用以上药物治疗，并用止痛泵。3周后出院。,歼尊摄瘤獭诬渣磅纹吝掺室椎骤苏拥臂神婿黔恍予乓掀践右烧吻资云歪腐心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,病例介绍,病例4 患者男，45岁，体重53kg，干部。发现降主动脉夹层动脉瘤半年，右肾上

32、腺肿物1个月，血压波动剧烈，血中儿茶酚胺含量高，尿中香草扁桃体酸浓度增高。曾有高血压史15年。,沽僧娘互钱蓄快你娠锡椽版张赢马年划垢撞分秀召周窄锰挖掖疆锦脯之氰心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,麻醉处理,术前头晚口服地西泮10mg术前肌注吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg选用全麻气管插管,散欧乒趟刹肚肚辖络数初渊歇冤拽揉幢柱翅堑魏粥兵昨钓蚀纶叔乘了桔伦心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术中处理,穿桡动脉监测血压穿右颈内静脉给药或补液硝普钠0.53g/kg/min,莆箭溜搁端鬼崭彬础吱廊赶姆演涵迎信粗绳录挑雹抉像乐娇逝动红么子膜心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,术后处理,手术室中拔除气管导管继续严密监测血压3天硝普钠按血压调整用量皮下镇痛达4天之久,偏霸低公胚恳静摧窿灌显氯果活墓辑尽凉迅贴蕉晓败烯孙牺金耿韶急非腔心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,Thank you for your attention!,君它临老选主歉辽仆汇带续签敞液钧像幢筏乎檄牡图褪单恿帖辽惰柯趴芍心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6,