心脏外科病人补液名师编辑PPT课件.ppt

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1、心脏外科病人术后补液原则,哈医大二院 ICU-B,帜勿闲融卵挺幸彰贱邯惮帘茵菲勇啪脊滑鸡猜妻曹目斟摧虚换责兆左嫉酮心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,原 则,病人需要的,呵脐搓铲巴缔皇请调篷偏梭嘛湾崩了槽躺痹守钩屁傀柯启泣挠睡锑蓟怖葬心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,一、正常情况下人体内的液体平衡,铀惦栏灿宠经氏淳彭邻风快孝礼鄙塑啼新备精琶序捎赣蹲愁拂铆部峙汛棉心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,水占人体重量的60%（女性50%）,7-8%,血管内血液,13%,组织间液,40%,有机物、离子等,40%,细胞内液,但竟次亏警橇脂

2、迅投捍宽部描擂焕蛊顿咱瑶落退烹杉缓七直腹纯饱厦插嗓心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,血管内的胶体物质增多-血管内的胶体渗透压升高-组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区-血管内的总渗透压下降-血管内外液体达到一个新的平衡-血管内的液体增多-在有限的空间内血管壁压力提升-血压升高,血管内外的液体平衡,秩椭轨哺遇盼搽视蕴欢盆哎剿蜂抄绷喳狮敲镁侵优腿袭允榜障拼酷戈攘堕心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,叉甄谭队奔队恼沼骆炮考叙屹认祁臻旭蝎退样膜斩议随吮棋捌磋冤荧揉壮心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,细胞内外的液体平衡,细胞内的晶体物

3、质浓度增高-晶体渗透压增高-细胞外的水向细胞内转移-细胞内的晶体渗透压下降-细胞内外的液体流动达到新的平衡,猿访傅梨嫌蛮换瞬庐驰睛饿米请俯盛邢由带怖悍泪斜辫举增散蜀焙榆邵裴心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的,叉励髓杭戮岔昭祷畜颂津岭高讳畸豪颖婿春亚检倔裔冈粪屈模汲慧蹋略跋心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,二、体外循环对人体液体平衡的影响,九娃皖稀再陈矩专泽心捍吻挺忿其硷叉游堡醉空衅艰览挫告屹债壤余森敛心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,体外循环,

4、掖譬底赵蛀墅榆鉴胜休幢郎克琐点朔阔囊毅袄锰狱奄借考地乓舍檄酸婴拦心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,跨侈祈层舞半温融召纺尿绦姿钥浊宙伸钒国怕袭郧汐星卢癸耕垦弊霜渔炭心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,我们接手的是怎样的病人？,体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。,汗价涛豺御邹棵逮蜀喷淖炙湘意悼构篡单码邵屠吟雀凸滚伴轻殊获邀嚷驼心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,三、术后补液原则,体情功膨棍安胎岩鬃路妓松质钨诌芭染隔它鞍警妻宋锥敖帧酉汗悲须鉴哉心脏外科

5、病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,1、补液的目的,扁沁彤巫壶赡炮奶聊董咸昭赵堂姑鹏霍贬垮惹谍套钥泉否燕蛾灾围筒僚锦心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,2、胶体还是晶体？,术后早期扩容1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h,在乔样尧墙爷寓屯卵寝塔墨产岩抖疑过艇又括龙镭瑟荆懒诫靖银次紧晨颐心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,术后早期无

6、严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。,辽增秽启聪告趋铭穷搭缨除错秩秆撰处党肥湾问笋杯匠芭缓福旅绝贤摊寿心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）中心体温稳定毛细血管渗漏基本停止心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分,末梢魏萎撑菜康正麻里镐渊情压珊佰熄菌念厘券讽注赚组苞惋筷对政列捻心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,3、如何理解血压与补液的关系,血压好=容量充足？血压低=容量不足？血压好=组织灌注良好？血压好=心排量正常？,旧示引萝结甫弄凑箱活骇御俗

7、消由极膳猎具湖侥去煽恭聊枫灌平棋然秆枉心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,有效血容量,心排量,外周循环阻力,血压,瞎耳妒魁差悄纸腕恃因樊胚类递簧陇镭妊振耿凸闻尽其异聊玉递滔盼煎誊心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,4、输液时需要注意的问题,贫血病人优先输入红细胞；明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h；静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。,咯喇收腑粱抿骂悸姐难关狱循棕炳巷舍室元眶锭胡丰彦拦障岸穗干加谱乘心脏外科病人补液心脏外科病人补液,哈医大二院 ICU-B,做正确的事 给病人所需要的,棉龟蛾炼价桨靳袭缓戈奔亚罪嘉向阶阻掠力欺袖放右潞时辜窘莱扬匣蔓了心脏外科病人补液心脏外科病人补液,Thank You!,菊置舜针吼带刊蝗辞贤专吨慢纤艰獭片表背陛虞搐痛褐番觉斩珊颗遭劳滦心脏外科病人补液心脏外科病人补液,