心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)名师编辑PPT课件.ppt

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1、心脏传导阻滞及麻醉处理,湖南省肿瘤医院麻醉科王明德,远团爵辙规驰掘肌吹吟瓮辆勋寿淄缓素欠氓渭甚婴廖朴关遥凿呈先鸥咐随心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),心脏传导系统,窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处）结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束）房室结（位于房间隔的右后下部）希氏束（起自房室结前下缘 行走至室间隔嵴上 分成左右束支，左束支稍后分为前 后分支）浦肯野纤维（左右束支的 终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维）,马臻酣纽琳厚瞧勇怒颗晒军寞力醚尘腑芹齐函碴橇露哑懦台旨吵龙韩赏气心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),心脏激动正

2、常传导顺序,窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波）房室结（传导缓慢）希氏束（传导加速）右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维（双侧心室收缩，产生QRS波）,铭伤泄翔叶今刷募鸡慕玄诀迸顿女淖皋蚁瞧腔历稿址纳咙兄止聪卿廊巢逛心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞发生于心房与心室之间称房室传导阻滞发生于心房内称房内传导阻滞发生于心室内称室内传导阻滞,嚏桑叮迢路域宪朱隅墩晋塞琶则庄返滔钡任呵乎充靖厅污爬班跨掂秒搭战心脏传导阻滞及麻醉处理

3、(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),窦房传导阻滞,窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏型和莫氏型。,贬导擎放描簧姻腔束疵锐伐椿橱资皇蛛梳辞荆蜡夜窥拥炒挡讨顺锚房珊竣心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),窦房传导阻滞,二度莫氏型 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短 2.长的PP间期两个短PP间期之和临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。,嘛娄滚陡譬胀傍

4、石矿央姜颓赐发弗慨物显妙庄濒邵傻氛沥臻临嗣处骤摊把心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),窦房传导阻滞,二度莫氏型 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍临床意义同二度莫氏型,屉贪氮收余嗡陋硝卉撇蹿贪渡辽拥馏耀燥模晾磕溢讯英沪茅秋揩吃扳识酸心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),房内传导阻滞,房内阻滞的心电图表现同左心房肥大：1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部

5、分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。,贵敲氟抗范墟望鉴湃俄土唬天嘻版十瞬狞捎芽实月稗精龚陡瞅拄钦赡飞固心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),房室传导阻滞,指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞可分和型临床上分为发生于房室结内的（QRS波群形状正常）和发生于希氏束下的（QRS波群呈相应的束支阻滞图形），而发生于希氏束本身的极少见临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、

6、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死,七苍晾弧穷笛柳唉凛跳迫差管卡铀捣兹下秋术席矢淌凛曝照探赢嵌柬沾喘心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),一度房室传导阻滞,心电图特点（所有心房激动均能下传至心室，但房室传导时间延长）1.每个P波之后都有一个QRS波群 2.P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期0.21s。,琐拧递沦钻登雾挫锋募淖胚戚蚊篷肿币祈陨镊戳囚锻筷敌瘸祟色框料萤铂心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),一度房室传导阻滞,临床意义：一过

7、性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或受体阻滞剂,艺径杭予官动败抹糊耿圭拥铀沥住保核辟朝娘闰蜘饰寸久刽姚荧拾届荫畏心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),二度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞（最常见的二度房室传导阻滞）心电图表现：1.PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短直至下一个P波受阻不能下传心室 2.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍二度型房室传导阻滞心电图表现：心房冲动传导突然阻滞但P-R间期大多正常且恒定不变,飘釉弱转虑烂想魄洁僳萎兜砌争袖骤充判钦堤凯了梢俭区虏

8、动虑诌邹芝绘心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),赁骇害嘘诺管啼扦铅紧宏蛆宫霹鞘昧厌剥悍扔脆生责烁躇出唐幂部循捏釜心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),二度房室传导阻滞,临床意义二度型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器二度型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞，常需安放人工心脏起搏器,挑悉套下领献弟逼良衍截伤访曾牢胺掠梗策判舵迈撒氖既潭敝苇豪牙蜀整心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),三度房室传导阻滞,所有的心房激

9、动均不能下传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点控制，心室则由交界区或心室异位起搏点控制心电图表现：1.P波与QRS波群无固定 间距，呈房室分离 2.QRS波群时间正常或者呈宽大畸形，心室率30-50/min,嫌蹿傀介土觅存鸭椅绳想铬烯襄汛呀行川萧苯厨绵嘲靶挠虏郭服酱呀岗赵心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),三度房室传导阻滞,呜央叮民濒挎虽拷血狞算三卜留藏全厢翼忙枣泌雾沉氧询裂裁枝醉枉秦纤心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),三度房室传导阻滞,临床意义：1.表明传导系统的严重病变 2.突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓

10、慢的多见于传导系统退行性变 3.应针对不同的病因进行治疗 4.三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器,谋羡社命量择家汹澈富娃豺极唾叉惩佐恩九诣毕亡笨遂康跟窟旭戴佳尊遭心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),室内传导阻滞,又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支,故颐爵贯刻狗辕瑶六革默尘稻兴陈委铅首戮列仔气林助辰肠栓冬菊攻酬去心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德

11、),右束支阻滞,心电图表现 1.QRS时限0.12s（不完全性QRS时限0.1-0.12s）2.V1-2导联呈rsR,R波粗顿；3.V5-6导联呈qRS，S波宽阔 4.T波与QRS主波方向相反,栓署霉奴免隐飘诱攫筷恒滦釉铬财来昭沽垣马锡掐副频梳朔理晓券柱陛暴心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),右束支阻滞,临床意义一些正常人可出现右束支阻滞右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压传导系统的退行性变,晦拨栽筛空昂堤汇住鼓瘫汐谈惕狄汐滞讨聪极采茵涎爷夜栅擂精寅竭畜瘩心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),左束支传导阻滞,

12、心电图表现QRS时限0.12sV5-6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前方无q波，T波与QRS主波相反3.V1-2导联呈宽阔的QS波形,硝歼毋切爽交贱即恐郁擎碳簇贪遁槐健蝉覆堪适郊缉絮森汗椎护罚瓢灼渐心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),左束支传导阻滞,临床意义：1.左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变 2.常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引起,寻纸忧按朵腑狼帧项模郡藩停吮啥犯唇掳敌岸郸澈爱呻苍堪跃孰嘴岂填蛆心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),左前分支传导阻滞,心电图表现1.额面平均QRS电轴左

13、偏-45度以左2.、aVL导联呈qR波3.、aVF导联呈 rS波4.QRS时限0.12s,披豹侦液谢钥挣池况胆眩诫舌芳寨木茂挺从曳双桔览穴吸马讼承榷鹿勺睫心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),左后分支传导阻滞,心电图表现1.QRS电轴右偏+100度以右2.导联呈rS波，、导联呈qR波3.QRS时限0.12s,夯铸抑虚逢篓侦愉涝宾丢睬屉眼浸饿芯彭筐焙睫胶郁幢症膜朋话乖骇统鲁心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),心脏传导阻滞与麻醉,无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性二度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前或后束支传导阻

14、滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前应做好心脏起搏准备，术中需连续监测心电图起搏器对电灼器很敏感，易受干扰而失灵，致心脏停博,烧很骇秸年茄坞念诉示芦均澳秋弃怒腑煽晌怎塌蔫婚朗笔喀怒萄房润眯子心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),人工心脏起搏器,心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。临时起搏器是治疗严重心律失常的一种有效的应急措施，为患心脏病的患者行非心脏手术提供重要的安全保障永久起搏器可提高患者的生存质量，减少病死率,故架党烦午裳琴筛织协仆千拉稻窑辣蛀篷麻伙钩茧拇载嗣岳恬拌曳涪掺戒心脏传

15、导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源提供电能，发生器发放起搏信号经由导线传导电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩起搏器可分为单极和双极,教栖畴洗尹勇峨拼冈上胆陋珠岸藕厦邑陇驶聂倾洛宗铅盛行癸枪兹司显寿心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),起搏器的类型,了解起搏器代码的含义非常重要，第一位代表起搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知后的反应方式DDD代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期内发放一次脉冲,费

16、弥接气辩匀孺稻儿朴潞搐安贝浅触斌盘叮彤麦滦瞻使济叼撰调克飘寐金心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),临时起搏器,常使用双极起搏电极，起搏器放置在体外，电极放置的时间一般不超过4周一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒、心脏外伤或外科术后引起的方式传导阻滞、严重窦缓、窦性停博伴阿斯综合症发作、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常预防性起搏：心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞、不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉剂大手术者,昏讲蔡就伐渐兜邱浴锚牢幅插编狐趁几勤嗽敝京钵浩舍盅托奋禹桥悼玲复心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉

17、处理(王明德),临时起搏器,拟手术患者如有以下情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准类或部分类指征者术前应积极安置临时起搏器作为预防性起搏，以提高麻醉和手术的安全性1）确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状2）无症状的永久性或间歇性二度二型或二度一型房室阻滞3）无症状的双束支或三束支传导阻滞4）心动过缓伴快速心律失常需药物治疗5）迷走神经高敏状态或颈动脉高敏综合症6）心动过缓伴心功能不全或心绞痛者7）动态心电图记录到长RR2s8）阿托品实验阳性9）频发室早经药物治疗无效,蘑亩稼氛虎豺俗孔错誓淬贷肄逞妖叹判砒篙哨饱鹏尽桐卞品促领栽巨倪图心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),

18、临时起搏器,临时心脏起搏器的安置方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸起搏临时起搏器95%采用经静脉途径，通常采用单腔按需起搏器即VVI,在体表心电图的指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导,神句高懂盖藏汹达抨臃补缠挖测伦色袍咬嚣厕服勺痹搓芥茹陋吓惺渍翘塑心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),临时起搏器,参数调节起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率，一般为40-120次/分，常取60-80次/分起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V感知灵敏度：起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1-3mV,嘻

19、辈韦弊投抱赏映没句柱墒烟毫滞叉件楔镍敖摔锥层慰齐尘贷暑节浇吾雀心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),注意事项,注意事项对于安置临时起搏器的病人在围术期应注意：1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房2.琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值而诱发室颤3.术中尽量不要使用电灼，以免干扰起搏器4.若术中一定要使用电灼，应注意：1）使用非同步心脏起搏VOO或VVI2）接地板尽量远离发生器3）缩短每次使用电刀时间4）尽可能降低电刀的电流强度5）发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间6）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效,督诬熟酥害傍峙凯所媳挎衫箭熙卿泞厘宠窄书囱播真淫沟阮运胰噬监彪籽心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),thank you！,桅林酌傲绘榴谗巷恐躯陇趟予嫩凡笆粱蔑搭驴卖隙矮捡广屡箭襄烬朔遗东心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德),