新生儿复苏操作培训PPT演示课件精选文档.ppt

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1、2010流程图,.,新流程图的主要修改-快速评估,快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。,.,新流程图的主要修改-快速评估,新教材：快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率100次/min，（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了号（气管插管的标志）。,.,新流程图的主要修改-PPV的指证,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现

2、的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率100次/min，应应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。,.,新流程图的主要修改-紫绀的处理,初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。见表：,.,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%6

3、5%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,.,新流程图的主要修改-给CPAP,如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,.,新流程图的主要修改-矫正通气,正压通气后如心率 60次/min），矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤 M Mask adjustment R Reposition airway S Suction m

4、outh and nose O Open mouth P Pressure increase A Aiway alternative,.,新流程图的主要修改-矫正通气,矫正步骤 操作 M 调整面罩 调整面罩保证与面部的良好 密闭R 调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位 S 吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物O 轻微张口 稍张口并下颌向前移动 P 增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸 看到呼吸运动，听到呼吸音A 气道选择 考虑气管插管或喉罩气道,.,2011年中国新生儿复苏指南的对策,我国2011年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改。对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给

5、氧或CPAP,增加了“常压给氧”。其余部分采纳了国际2010指南的修改意见。,.,2011中国指南,.,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,.,初步复苏,保暖摆正体位，清理气道*擦干，拿走湿毛巾刺激呼吸*表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪,.,关于羊水胎粪污染的处理,过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及

6、心率100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。,.,关于羊水胎粪污染的处理,新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引。,.,.,全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激,吸引胎粪后,.,继续复苏,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。评估：心率、呼吸,.,正压人工通气,指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制）。（2）心率 100次/min。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。,.,脉

7、搏氧饱和度仪的应用,新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr.2008;152:756760,.,脉搏氧饱和度测定仪,.,脉搏氧饱和度测定仪,.,脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）,.,结论,2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿

8、的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。,.,2010指南早产儿复苏的给氧建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（见表），当氧饱和超过到95%时，停止用氧。,.,空氧混合仪,.,2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：,如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。,.,.,正压人工呼吸装置,气流充气气囊（麻醉气囊）自动

9、充气气囊T-组合复苏器,.,.,自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。,.,.,正压通气的压力,正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,.,正压通气的频率,气囊面罩正压通气频率为 4060次/分,.,通气手法：每分钟4060次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060

10、次呼吸,.,婴儿无改善，心率100次/分，胸廓无适当扩张，矫正通气,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够,Click on the image to play video,.,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,.,矫正通气MRSOPA 记忆法,矫正步骤 操作 M 调整面罩 调整面罩保证与面部的良好密闭 R 调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位 S 吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物O 轻微张口 稍张口并下颌向前移动 P 增加压力

11、逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸 运动，听到呼吸音A 气道选择 考虑气管插管或喉罩气道,.,T组合复苏器（T-piece）,.,早产儿辅助通气的要求,早产儿应有恒定的吸气峰压，2025 cmH2O或更低，以避免肺损伤。早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。,.,T组合复苏器（T-piece）,.,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。可延长供气时间（如需）,.,胸外按压-新流程图的修改,30sec有效

12、正压通气后，如心率持续60次/min，在正压通气的同时做胸外按压。强调气管插管正压通气：尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。,.,胸外按压-新指南的修改,当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。心率60次/min时脉搏氧饱和度仪不显示。随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始工作，在其指导下调整（降低）给氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。,.,胸外按压-新指南的修改,研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒后才能够短时间停下来测定心率（胸外按压的时间延长至45-60秒）。脉

13、搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。,.,胸外按压-新指南的修改,2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。Pediatr Crit Care Med.2005;6:293297,.,胸外按压：按压位置,按压胸骨下三分之一段避开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,.,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,2000 AAP/AHA,.,胸外按压的手法：拇指

14、法,压力必须用在胸骨上,2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,.,胸外按压的手法：双指法,2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,.,胸外按压的手法：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,.,呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。,.,.,气管插管,适应症羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正通气无效或延长者需要进行

15、胸外接压者需要气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿,.,器械准备,按体重计算管端至口唇的长度,长度为公斤体重数加56（cm)或插至声带线。,.,气管导管管径,.,2000 AAP/AHA,气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。患儿的呼出气CO2检测是新指南推荐的检测气管插管是否成功的有效指标。,.,CO2 检测,.,新指南和教材关于肾上腺素的应用,即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得以改善，一小部分新生儿（2/1000）心率仍 60次/min。这些患儿的心肌可能缺氧时间过

16、长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素刺激心脏可能对这些患儿有益。在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素。,.,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,.,放置脐静脉导管,在夹钳下离皮肤线约12cm处用 手术刀切断脐带。插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管浅插入过深可损害肝脏,.,扩 容,患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，510分钟以上缓慢推入。,.,钠络酮,钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部

17、分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。,.,纳洛酮,如应用，应有严格的适应症：1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。,.,纳洛酮,途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：0.1mg/kg。,.,2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠。,.,复苏后的护理,接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能

18、还需做气体分析。,.,复苏后的血糖监测和处理,在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。,.,复苏后的问题,缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺的并发症代谢性酸中毒 低血压,液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,.,对早产儿复苏给予特别的关注,新指南对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求,.,早产儿需要特别关注的原因,缺乏肺表面活性物质呼吸中枢发育不完善散热快，体温调控

19、能力弱有感染的风险容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害,.,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。J Perinatol.2005;25:763769,.,塑料膜保温,早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。,.,早产儿保温,以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。,.,早产儿通气压力的要求,肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（2025CMH2O）。要有恒定的PIP 及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。,.,终止复苏,在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。,.,谢谢！,.,