新型单片联合制剂治疗年高血压中国专家共识精选文档.ppt

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1、目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,中国老年高血压的发病率高,2002年全国营养调查数据显示 年龄60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率60%据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万,每2个老年人中就有1人为高血压患者,8346万,老年高血压患者已达8346万,中国老年高血压的治疗现状堪忧,2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,得到治疗少于1/

2、3,治疗后得到控制约1/4,总的控制率仅7.6%,目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,共识指出老年高血压的临床特点,收缩压增高，脉压增大,：老年单纯收缩期高血压占高血压的,，同时脑卒中的发生率急剧升高。血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。血压昼夜节律异常的发生率高；白大衣高血压增多；假性高血压增多。,共识指出老年高血压的病理生理特点,总外周血管阻力上升肾血管阻力增大，局部RAS激活容量负荷增高和盐敏感性高血

3、压维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,老年高血压患者心血管风险更高,王薇，赵冬，刘静，等中国3564岁人群血压水平与1o年心血管病发病危险的前瞻性研究中华内科杂志，2004，43：730734,总心血管发病危险,在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍,30%,2010版中国高血压防治指南,13%,降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%,老年高血压患者降压达标获益更大,脑卒中风险,心血管事件和死亡风险,共识对于老年高血压患者 降压目标的建议,参照中国高血压防治指南2010建议：老年

4、患者血压应降至150/90 mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下*老年患者为年龄65岁及以上的患者,单药疗效不佳，未及时联合治疗是血压难以达标的重要原因,注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,医生比例%,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依从性差,未及时联合治疗,单药疗效不佳,无法耐受加量副作用,剂量 调整繁琐,血压不达标原因调查,Peter Bramlage,et al.Current Medical Research and Opinion.2007;23(4):783-91.,众多指南明确建议老年高血压降压治疗需联合用药,A

5、CCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly.JACC,2011,57Mancia G et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志。2011;19:701-743,共识推荐针对老年高血压特点理想降压药物应符合以下条件,平稳、有效安全，不良反应少服药简便，依从性好,共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案,RASI+氢氯噻嗪类利尿剂RASI+钙离子拮抗剂,2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案,ARB

6、+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+-阻滞剂D-CCB+ARBD-CCB+ACEI,中国高血压防治指南 2010,ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高,38.Lawson Health Research Institute,London,On,Canada;sanofi-aventis Canada Laval,Qubec,Canada,达到BP控制目标的患者比例：35%ARBs+HCTZ vs30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，28%ACEIs+CCBs(p=0.001).,时间(相对于起始治疗的

7、季度),BP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度),目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,50岁 65岁年龄,1种 3种及以上药物种类,中国行为医学科学,2005,14(4):355-356,N=1935,老年高血压患者需要简化联合治疗方案提高依从性老年和3种及以上药物使依从性降低约50%,48%,45%,单片联合制剂(SPC)较自由联合改善患者的依从性,30,40,50,60,70,80,达标患者比例(%),49,

8、63.4,固定复方制剂起始治疗,单药加量或自由联合,P0.05,Dickson 8:4550,共识指出单片联合制剂(SPC)在老年高血压治疗中的临床优势,SPC增强降压疗效SPC提高血压达标率SPC提高依从性和安全性,目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,共识推荐SPC在老年患者的使用时机,推荐起始治疗使用SPC的老年患者2级或以上高血压高于靶目标值20/10 mm Hg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者,共识推荐

9、SPC在老年患者的使用时机,推荐加用或换用SPC的老年患者1.单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC：已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分,共识推荐SPC药物种类的选择,RASI/HCTZ 优先用于各级无禁忌证老年高血压患者盐摄入较多或盐敏感性并存糖尿病、肥胖或代谢综合征心房颤动RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年患者稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）冠状动脉或颈动

10、脉粥样硬化及周围血管病等,慢性心力衰竭高容量负荷难治性老年高血压,孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009,安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪)配伍优良协同增效强效降压,安博诺治疗中国老年高血压患者疗效卓著,起效迅速，治疗第1周可降低收缩压达13mmHg强效降压，治疗第4周可降低收缩压达26mmHg,0,-5,-10,-20,-30,-15,与基线相比的血压下降值(mmHg),N=212*与基线相比P0.001,-12.8*,-25.5*,-7.2*,-10.9*,1周,4周,收缩压舒张压,-25,2周,-20.4*,-13.3*,谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9,安

11、博诺降压疗效显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪,24h动态血压下降值(mmHg),31.Neutel JM,et al.The Journal of International Medical Research.2005;33:620-631,P=0.01,(N=16),(N=15),安博维,氯沙坦/氢氯噻嗪,收缩压,舒张压,安博诺降压疗效与缬沙坦/氨氯地平相当,9.Fogari,R.et al.Archives of Gerontology and Geriatrics 48(2009)401405,大剂量利尿剂相关的糖代谢异常与大剂量利尿剂引起的低血钾有关,39.ZIHkb,A J,et al.Hy

12、pertension 2006;40:219-224,HCTZ剂量 血钾下降 低血钾（3.5mmol/L发生率）50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20%25mg/d 0.2-0.7mmol/L 10%12.5mg/d 0.3mmol/L 5%6.25mg/d 0.4%,Franse LV J Hypertens,2000,18:1149,噻嗪类利尿剂不同剂量对血钾的影响,低血钾发生率与剂量相关,安博诺对血钾的影响0.1mEq/L,41.Kochar M,et al AJH 1999;12(8):797-805,42.孙宁玲,等.中华心血管病杂志,2005,33(7):618-6

13、2143.安博诺说明书.,厄贝沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响,使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导 的低钾血症联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAAS 系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失安博诺对高血压患者实验室检查指标的改变很少有临床意义,安博诺说明书提示,中国人群使用安博诺低血钾发生率小于0.4,26.孙宁玲,等.中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.,安博诺治疗中国高血压患者几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道,低血钾发生率仅为0.4%,发生率,1.3,0.9,0.8,0.4,0.3,0.1,0,1,2,3,4,5,疲倦乏力,头痛,消化道反应,低血钾/血钾异常,皮疹/皮肤瘙痒,下肢水肿,新型SPC广泛应用可提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、提高安全性和安全性。推荐SPC作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、联合治疗基础上加用或换用ARB及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，RASI/HCTZ 作为老年患者优选的SPC，可用于各级无禁忌证老年高血压患者安博诺用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效平稳、治疗中国高血压患者达标率达91%；安全性良好，低血压低血钾发生率仅为0.4%,总结,