整体护理与护理程序2文档资料.ppt

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1、第二节 护理程序 一.护理程序的概念:是护理人员在为护理对象提供服务时所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一种系统地、科学地解决问题的方法。,护理程序的理论基础,系统理论基本需要层次理论沟通理论应激与适应理论,护理程序的发展史,自学提示：1.护理程序一词何时首先提出?2.由三个步骤四个步骤五个步骤。3.目前护理程序的五个步骤是什么？,转 换 输入 输出,重新收集资料 未达到预定目标 程序终止 达到预定目标,评估、诊断、计划、实施,经护理后护理对象的健康状况,护理对象原来的健康状况,四、护理程序的基本步骤,评估,诊断,计划,实施,1.收集资料2.整理分析资料,1.确定护理诊断,1.护理诊断

2、排序2.确定护理目标3.确定护理措施4.构成护理计划,1.实施前准备2.执行护理计划3.做好护理记录,1.建立评价标准2.收集资料3.评价实施质量和效果4.重新修订计划,评价,（一）评 估,1.收集资料 2.整理分析资料,收集资料的目的（1）建立基础资料，为评估病人的健康状况，确 定护理诊断奠定基础。（2）为护理措施提供依据，达到因人施护的目的。（3）有利于对护理效果进行客观评价。（4）为护理科研提供资料。,资料的类型,资料分为两种主观资料和客观资料。主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感觉的诉说例如。客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 例如。,如“咽喉部

3、红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块”等,如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、“我大概活不长了”等等。,护理对象本人；与病人关系密切的家人或其他人员；其他医务人员；个人医疗文件;参考资料：文献 教科书.,资料的来源,2.整理分析资料,资料的核实：资料的组织资料的记录,（二）.诊断：护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。,2护理诊断的组成部分：名称、定义诊断依据相关因素四部分组成。,3、护理诊断的陈述结构要素有健康问题（problem），症状或体征

4、（symptoms or signs），原因（etiology）陈述方式主要有以下三种：,陈述方式护理诊断主要有以下三种陈述方式：(1)三部分陈述即PES公式，具有P、E、S三个部分。多用于现存的护理诊断（2）二部分陈述 即PE公式，多用于“有危险”的护理诊断，因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。（3）一部分陈述 只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断,例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为 5.3 kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。,例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）。,4.护理诊断的类型,（1）现存的 是以个人、家庭或社区现存的健康状况或生

5、命过程的反应的描述。如“便 秘”、“气体交换受损”、“恐惧”。（2）有危险 如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”，白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“有感染的危险”。（3）健康的 是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。“潜在的婴儿行为调节增强”、“母乳喂养有效”等。（4）综合症(5)可能的,护理诊断的注意事项：,（1）P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。（2）相关因素这部分的陈述，应使用“与有关”的方式。（3）一个护理诊断只针对一个健康问题。（4）“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“

6、知识缺乏：缺乏方面的知识。”（5）陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与心肌缺血有关”。（6）合作性问题潜在并发症,合作性问题潜在并发症,（1）合作性问题的定义她认为需要护士提供护理的问题很多，可分为两大类，一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要提供监测护理，属于合作性问题。(2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症：”简写为PC。例如:潜在并发症：肺栓塞；PC:脑血管意外。,（三）计划：1.排序 2.确定目标 3.制

7、定措施 4.构成护理计划,1)首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。2)中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。3)次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。,1.护理诊断排序方法,2.制定目标,(1).目标的种类,护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。,短期目标 是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标，如24小时内病人排出大便；2天后病人能顺利地咳出痰液等。,长期目标 是指需要相对较长时间才能实现的目标。如长期目标是10

8、天后病人能够自我护理人工肛门,2.制定目标,(2)目标的陈述方式 目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。,例1 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准,例2 出院前 患者 学会 自己注射岛素评价时间 主语 谓语 行为标准,2.制定目标,(3).制定目标时应注意的问题1)目标的主语一定是病人，而不是护士。2)一个目标中只能出现一个行为动词，3)目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可

9、及的范围内 6)应让病人参与目标的制定,3.制定护理措施,(1).护理措施的类型(2).制定护理措施的要求,（四）.实施：（一）实施前的准备（二）实施（三）记录 记录格式 1.PIO格式:Problem=健康问题,intervention=措施,outcome=结果。2.SOAPE格式:subjective data=主观资料,objective data=客观资料,Assessment=评估,play=计划,evaluation=评价。,（五）评价：1.建立评价标准 2.收集资料 3.评价目标是否实现 4.分析问题的原因 5.重审护理计划,注意 评价贯穿于护理程序的各个步骤。,讨论：按上述步骤如何定学期计划 课堂讨论，布置作业,谢谢!,