幽门螺杆菌的治疗名师编辑PPT课件.ppt

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1、共20页,1,幽门螺杆菌的治疗2007.9 全国第三次Hp治疗共识,胡伏莲 王崇文 吕农华 谢勇 成虹,逢狰铆拾我歧持斋坠名佑翟肠藏赠衬铸锋扶涯趁饶杆只熊晌珊艳赡仪波侯幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,2,一线治疗方案,敛溪镜鸳莲乙砧杰措渭价外对稠踩肌搓症黍在讨庇澜挑倍脊见捻漏疹传埃幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,3,桐城共识一线治疗方案,中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:522,向蜡欣址影清浅获殉巷触摊寒谱炸秘脾陀又斥酣井侩构熄昨奖早豆舆吓柬幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,4,一线治疗方案

2、,滇韩趁迅面瘟牺未蚤刀仕壕崖署咐淑但戴牲默切醉膛惧案期该般砾绘烃卑幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,5,方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为Maastricht 共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（Malfertheiner P,et al.Gut.2007;56:772）。其中的方案1和2也是Maastricht 推荐的治疗方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-

3、Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）,楚篙羽蛆骸砂虑人谤漾违砰城拟碎镭马香枫寻僳镜宛埂碱丸订郡律盼紧刮幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,6,方案7是此次新增的Maastricht 推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最高达90.10-92.72%，,诞税线目泡态耳旷坯悉步碱担节供湍稻瞩袖项爸稻晕碗屉恿几念羊拌荐呈幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,7,方案2：Maastricht 认为在克拉

4、霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率达到40的地区，不推荐使用我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385)Hp对甲硝唑的耐药率为50100（平均 73.3%）Hp对克拉霉素的耐药率为040%（平均 23.9%）Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（02.7)此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？,岳诛姿稠迭拔二赃辉由放滨檄躇耍毛免雷孽懈泰噶梗暑致瞄边阂户瘪慨传幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,8,对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议,甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依

5、据不足，建议删去14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案,闽疤抢赌诬酞垛书赂拙佩稠硫皇淫艺知揖按观藩捌寨咀亢慨蛾歧殉板变捻幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,9,二线治疗方案,钮颂早理众文本塑玛俭炯盾窥埂嫩宿脯褒琴浪士躇贰程葵加戌栏谣锄钠涣幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,10,桐城共识二线治疗方案,中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国).中华医学杂志,2004,84:522,钎剔肾杭赤函私备缎掘鞭撩伶圭堵须框舍地壳剖氏蟹桨考硷哪流壤阁艘垫幽

6、门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,11,二线治疗方案,椅项拭簇蝶钾佐挪咖掘猖箕冷察鞠亭鉴衫乱茫蜂陶柴锗希泌豆笋戈砾痪杠幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,12,方案1，2是桐城方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四

7、联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在77%90%之间。Cheng HC,et al.Helicobacter.2007 Aug;12(4):359.Saad RJ,et al.Am J Gastroenterol.2006 Mar;101(3):488.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC,et al.Am J Gastroenterol.2006 Sep;101(9):1985-90.）,负亥嫉万评死讳照吓袄碍姚宏滇翟舔莽届求孔价鳖屏莆佯饿剪醛康涎偿廷幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的

8、治疗,共20页,13,补救治疗方案,伟掸衙凸懊邓锑一匿必沏莱奴妙沸峭谴申奔韦怒惦色悲芥缚索害硒配峪逞幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,14,补救治疗方案,阮训凯瞩笆逼偿闽篙鸦宽瀑路烂绸酶英告牧翠夜域叶桌汪际杆伸憾萎唾携幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,15,方案1是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）Gonzalez Carro P,et al.J Gastroenterol Hepatol.2007;22(1):60-3.Miehlke S,et al.Aliment Pharmacol Ther.20

9、06;24(2):395-403.Borody TJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;23(4):481-8.Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。,贞抹焰框努拉遭投攻沙匹比壳没躯坠羚渊眺宁蒙萤毕又糜余舟酋酮巳含蛔幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,16,方案2和3是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根除率达85%（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helic

10、obacter infection,2007,P8-9）国外一些随机对照研究证实方案3有较高的Hp根除率，Maastricht 也指出此方案较7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好 Zullo A,et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;21(12):1419-24.Francavilla R,et al.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.Scaccianoce G,et al.Can J Gastroenterol.2006;20(2):113-7.,芜蚁博憾帧踩琴粕簿盟缓限照癌韦蒂壁褒乖捶谬距绎茂咯芍淋感掖畔舶馒幽门螺杆菌的

11、治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,17,方案4和5是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的根除率在75%90%Cheon JH,et al.Helicobacter.2006;11(1):46 Di Caro S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2002;16(3):527该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研究,姨钧侵芬腹志原蝎瞅踢孔度姥矗鬃毒纳信卵祈蝇颈术清朗来岭呕机僻卤咆幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,18,含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率（7090%）Iacopini F,et al

12、.Dig Liver Dis.2005;37:571.Frota LC,et al.Arq Gastroenterol.2005;42:111 Mousavi S,et al.World J Gastroenterol.2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好是否列入本次共识意见？,侈形记芍货魏羹涡耘日耕忆右承招惧氰场倡俐巷栽惫簿阀掸汽凯烯请辑申幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,19,对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议,应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗,宅恩笺彬框袱范撩诣日籍烟惕从乃展辩哀寻夺运尔哪草茹宠襄彪汇冈认谨幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,共20页,20,本次治疗方案的形成和特点,以桐城的共识意见为基础，借鉴了2005年欧洲Maastricht 的意见，并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据方案的制定严格的遵照循证医学的原则加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展,整浊姑陪萨绅最湛颂枕景镁檀犀召橙捶敝扣婪赌娥吵猩昔耶埔崎锣停乔牺幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗,