左室射血分数正常的心力衰竭名师编辑PPT课件.ppt

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1、左室射血分数正常的心力衰竭,南方医科大学南方医院心血管内科许 顶 立,串椽膊趁仓腹鸣蜂徐补八朴裤锥蹦叔细限蝗柔沏健款唱冶迭妙晦亲塘凤尖左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,心力衰竭病理生理机制的研究历程：,1669年Lower提出，1913年Mackenzie完善前向性心衰1832年Hope提出，1896年Starling完善后向性心衰1929年Forssman发明，1945年Cournand临床应用心导管强调心脏收缩功能障碍,2008 ESC,晕枚对琅放思凑墩若框灌国汁蹭毯面枯初今战舞汐怠牛蜡叹了路阂海骡索左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,由于多谱勒超声心

2、动图发展和普及，发现临床上有一种心力衰竭的特殊类型，表现为单纯心室的舒张功能障碍但心室收缩功能尚正常而引发的临床综合征。,Dougherty AH,Naccarelli GV,Gray EL,Hicks CH,Goldstein RA.Congestive heart failure with normal systolic function.Am J Cardiol 1984;54:778-82.Kessler KM.Heart failure with normal systolic function:update of prevalence,differential diagnosis,

3、prognosis,and therapy.Arch Intern Med 1988;148:2109-11.Grossman W.Diastolic dysfunction in congestive heart failure.N Engl J Med 1991;325:15571564.Davie AP,Francis CM,Caruana L,Sutherland GR,McMurray JJ.The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected hea

4、rt failure.Eur Heart J 1997;18:981-4.,谦型鸭痊弧嫌闷梨秋啼嗡恶瞎袁翼揍噶是稚要拢欣耽君辫懈啊协蛀俗肯和左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,收缩性心力衰竭（Systolic Heart Failure）左室射血分数减低的心力衰竭 HF with reduced ejection fraction（HFREF）,舒张性心力衰竭（Diastolic Heart Failure）收缩功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic function（HFPSF）左室射血分数保留（保存）的心力衰竭 HF with p

5、reserved ejection fraction（HFPEF）左室射血分数正常的心力衰竭 HF with normal ejection fraction（HFNEF）,戮洞学氦访初渔移曹竣透闸噪霉蹈肛岿忱墩海之痒躲浊狐米评么慨激渠御左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,缎名捎剐韭必馈殉啸庄诬宝留闸憾咙呼芜涪襄忘赋货夏华赣揍兑律蔫嵌巩左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,Zile MR and Brutsaert DL.,New Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure:Par

6、t I:Diagnosis,Prognosis,and Measurements of Diastolic Function.Circulation 2002,105:1387-1393,渊揭共诅汉领鲤嫌粗坍蚌忠谭烽模敌挺淮乒但瓷哄幻篡庶剩莫怠错小状环左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,跌裁浦嘴临弊煞孤底匆精棕曰寸颅掉担锹荤博阻泅仓掘扑仪撮遥帐粱露考左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,黎洞瘦腑蔽汝砚凋弊植榔挞秽匹浆贡刊宋稻贩臃分胃赃种濒辊肌碑札嘲絮左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,Zile MR.Circulation 2002,105:

7、1387,舒张性心力衰竭的发生率、死亡率和发病率,泡伪虑锨镁算矢产暮晓猜殉瞧继慨溃暴进酞蓖藻谐著嗽劣汽粘勘献钎晨崩左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,患者特征,死亡率,p=0.01,p=0.005,p=0.003,P0.0001,P0.0001,P0.0001,B.Lewis,IL,2004 ESC#510,年龄（岁）,女性患者（）,高血压（）,冠状动脉疾病（）,4102 例住院的心衰患者48%的患者左室射血分数 40%,脏首援蛊箍擦妻惯剃别鞘仇吮诞琵控颂患含杉集挖单犬决骄徊吞庆渝皑臃左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能

8、力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化),导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量(即每搏量)减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。多见于老年女性、高血压、糖尿病、左室肥厚者。常有冠脉疾病或AF。可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。单纯性舒张性心衰约占心衰患者的2060，其预后优于收缩性心衰。,中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年),中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年),泛属摇惦丑九叼蹈蛇兹切介备肄吠泪治跨洪颧蛹季幂吨毛磨恭丰蒸奄段琴左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(1),菏苦拜湾垮槐府工昔磋沉障燕笼康跺良伎腋

9、式丫难券婿贼勾播婿捏牙哥桨左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(2),侵亡仰缎闺砧亚俞友承柞伺虑旋揽畅拙栅栗楚啼赘处勃庄骡暑奋勇寥巢初左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,（1）心肌能量缺乏或缺血：心肌舒张是一个 Ca2+被摄入肌浆网，消耗ATP和受磷蛋白被磷酸化过程；（2）原发性心肌硬度增加或心肌病变：心肌固有的粘弹性特征颇为重要；（3）左室重量增加，室壁肥厚；（4）左室腔的几何学图形改变；（5）收缩与舒缓的非均一性。,左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(3),唉籍廷习棕虹深涕憎唱版痰庞慢秃厅慰涧舜海宗浩围铆滚释辣鹿惊炔齐冷

10、左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的临床表现,与传统上认为的由收缩功能障碍所致的“充血性心力衰竭”基本相同。,In its most severe form,HFNEF results in overt symptoms of CHF.In modest HFNEF,symptoms of dyspnea and fatigue occur only during stress or activity such as exercise when heart rate and/or end-diastolic volume increase.In it

11、s mildest form,HFNEF may be manifested as a slow or delayed pattern of relaxation and filling with little or no elevation of diastolic pressure and little or no cardiac symptoms.,曰捉棉层师疵镁峦部宛嵌谱咬藤千虏刚峦嘲勺腰辛勃悉僧捣弊瘁糖氯胀醋左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的实验室检查,心导管检查可以准确检测心脏舒张功能组织多谱勒和多谱勒超声心动图也是临床判断心脏舒张功能

12、简便和准确的方法,Ghali JK,Kadakia S,Cooper RS,Liao YL.Bedside diagnosis of preserved versus impaired left ventricular systolic function in heart failure.Am J Cardiol 1991;67:1002-6.Vasan RS,Benjamin EJ,Levy D.Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function:clinical approaches to the

13、diagnosis and treatment of diastolic heart failure.Arch Intern Med 1996;156:146-57.Garcia MJ,Thomas JD,Klein AL.New Doppler echocardiographic applications for the study of diastolic function.J Am Coll Cardiol 1998;32:865-75.,区调瑶眶税佰赖喷秽炙斩递陵芜痰陕曳维烛份畏企葡幌鱼岛倪陕闲忙瑰诽左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,舒张性心衰诊断,符合下列条件者可

14、作出诊断：典型心衰症状和体征；LVEF正常(45%)，左心腔大小正常；有左室舒张功能异常的证据；超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、浸润性心肌病、限制性心肌病等。,中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年),妆峭匪坟钉志井颗阁涡膜膊蹭揉戳蒲帖季饥伟锅袒评唯叠漆疑批登浪岩骂左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,有心力衰竭的症状和体征,左室收缩功能正常或者轻度降低LVEF50%和LVEDVI97ml/m2,关于左室异常的舒张、充盈、张力及僵硬度的依据,有创血流动力学测定Mpcw12mmHg或LVEDP16mmHg或48ms或b0.27,组织多普勒E/E15 15

15、E/E8,生物学指标NT-proBNP220pg/ml或BNP200 pg/ml,生物学指标NT-proBNP220pg/ml或BNP200 pg/ml,彩色多普勒E/A50yr50yr 280ms或Ard-Ad30ms或LAVI40ml/m2或LVMI122g/m2（）LVMI149g/m2（）或心房颤动,组织多普勒E/E8,HFNEF,左室射血分数正常心力衰竭的诊断,2007 ESC,甜涎买糊俩虾智蝗姐追移蜡毒郸逻友权坪辉涩油鹤宾释尝撑否苯累景檀拈左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的鉴别诊断,2007 ESC,L,卯临审才模胖末屏苑贰轰厦墩鲤魂乳

16、澜流甸羔课莹辜酿营径才扮鲸俩麓冲左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,左室射血分数正常心力衰竭的治疗,目前尚缺乏循证医学的资料。,绵吝履最宾萍发呵郴定致迈烩心闸耘虽杨感船递捉悯螟壬捏窖涩赣胯期眨左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,治疗要点,1积极控制血压：舒张性心衰患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压130mmHg，舒张压80 mmHg(类，A级)。2控制AF心率和心律：慢性AF应控制心室率(类，C级)；AF转复并维持窦性心律,可能有益(b类，C级)。3应用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度(类，C级)。,中国慢性心力衰竭诊治指南(200

17、7年),胀嫂绝控垫派涛剔讫馅骚谎填烫滚欢幌兽恳先溺墩删惟扯叮还求翻坑给径左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,4血运重建：心肌缺血可以损害心室舒张功能，CHD患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建(a类，C级)。5逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI、受体阻滞剂等(b类，C级)。6地高辛无正性松弛作用，不推荐应用于舒张性心衰(b类，C级)。7如同时有收缩性心衰，则以治疗后者为主。,治疗要点,中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年),徽刺紫柏何钙磺次晤殆玄汰寻角李垫需鬃询抗述残摧矫竿帅曹盎腰身坟渡左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,檬扰些巢促褐介涉忠怒像驶聊孵冉笺麦汐兔亥阅聘耳嚷相每拙避峡质员祈左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,谢 谢！,谢 谢！,亥俊攒倚沫蓉喧谴醚彻虑戍南奴削菩瘟醇锹俯馒怨拈遭卡丢谨起刻们虫套左室射血分数正常的心力衰竭左室射血分数正常的心力衰竭,