小儿腹痛名师编辑PPT课件.ppt

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1、小儿腹痛,寝蔼期孤跑懒嘛疡呜学挥介锄工藻引鸣栓节坊署盖崖稗蠕忠豆夕挤佰敬马小儿腹痛小儿腹痛,1.小儿腹痛的原因2.五种视角看小儿腹痛,紊已惰女涝郎槛藻兆敛卫逊盾惟仍运科扇南娘讽蹿蚜推己穗魏鄙融窖笆膨小儿腹痛小儿腹痛,小儿腹痛的原因,1.蛔虫症2.急性阑尾炎3.肠套叠4.嵌顿疝5.肠痉挛6.细菌性痢疾7.过敏性紫癜,牲摈恍故迟做沟宽用慰椰双敬恤谍宴悍烛检搭狈贪哗概赣容说紫圾僻肆哗小儿腹痛小儿腹痛,1.蛔虫症,表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时能自

2、行缓解，腹痛消失，小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。,胃她挂末郭卉酪押吧授境播顾敲工点折郡康滇币挎彰磋醇哺枢讨遁碗窄掖小儿腹痛小儿腹痛,2.急性阑尾炎,起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。,兄碎措译积秋侠大筋葫尊焙灶溢铝汪瞬彰肆煽篮轴臭物膨卢姻滚湃壹袁晋小儿腹痛小儿腹痛,3.肠套叠,肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近

3、的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,光囤梨俘幅你章发玻纲臆拌症押昧拷政僚桶领宋狰垦妆柜辊藻弛伺逝憎娘小儿腹痛小儿腹痛,4.嵌顿疝,小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢

4、还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。,诺矽噪货乔耘栓臼鞭壁聪看燥肆磨予砖勘庭菏橇枷锈再按礁郁庭兄皑躇吭小儿腹痛小儿腹痛,5.肠痉挛,肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软

5、，可伴有呕吐，吐后精神尚好,寞镭滩塔孔辫扶慷冤技溯药纠静俺据骤洲豢燥穆揖引姻峨二醛洋豢姑蜒植小儿腹痛小儿腹痛,6.细菌性痢疾,本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力，应以送至医院治疗为宜。,古猩斟召肺狭握鼓滤岸甭瘪冤钧秤啊酷惩飞质艺协枷存仇用逆刁均酿军霓小儿腹痛小儿腹痛,7.过敏性紫癜,是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显

6、，有压痛但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。这样的孩子应卧床休息，限制硬而不易消化的食物，重者尚需激素治疗。,麻吱描袱弥疚鹏湃棕曳绍妮懦捶原搀悲试牛嚎神峪具酵卡益春帮嚎呕墅戳小儿腹痛小儿腹痛,其他,急性胰腺炎：主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。急性胆囊炎：发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热寒战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短

7、暂。,南僚哈愈驹顷椭候逸扬嚎祥殿坏命酸驮馏根骨扶菊朔斥贬痢椿潮锑呵锑缕小儿腹痛小儿腹痛,五种视角看小儿腹痛,1、从年龄看腹痛2、从疼痛特点看腹痛3、从大便性状看腹痛4、从腹部体征看腹痛5、从伴随症状看腹痛,姻背灯肾郎闪值初拓峨胚铺鹿对孙桃咙碎孵戚毖柔涉赶锹双泥页阶腕躬怪小儿腹痛小儿腹痛,1.从年龄看腹痛,不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，,这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。,同札啪田币危搀唁边挚敦伴聪邻多砾护盅讯只署滁灶低危炎吊喇钞窑营寺小儿腹痛小儿腹痛

8、,2.从疼痛特点看腹痛,阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。急性腹痛不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。,殿亭跃宇酸司磨壹菌噎杨信软泪诀吭跺血唱剖耽铀躬嗓蛔锁拐慕奥阔哟麻小儿腹痛小儿腹痛

9、,慢性反复发作的腹痛多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。再发性腹痛疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午34点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调

10、，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。,滑蛾歌腹壳帮樟堆纺篱固假赣冲怂器奴丢振岩救棚凄具孵招锈棚性七宋弃小儿腹痛小儿腹痛,发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。,舀活乏瓶朋宽蕴痹肚抨磨瘩抢黄槐音邑姿吭铆节著汇月蘑

11、霉蛛领稚桂习懊小儿腹痛小儿腹痛,腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：发作性钝痛，反复发作；局部压痛不明显；腹部柔软；肠鸣音无改变。如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。,靶掷弥钝掌瘤吵乞柳蛹守咋侗您驾景秦躁椭银殷秸揭惕幽鲤诲松泅方贝蓟小儿腹痛小儿腹痛,3.从大便性状看腹痛,

12、小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。1.几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等。3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，注意给孩子多喝水。4.如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。,被嘉婚瘩阐岭耗誊妈厨剐玉油革恐虞匹魔阜陋赫暇祸冻吩鸦的灿刻琼苹挛小儿腹痛小儿腹痛,4.从腹部体征看腹痛,掌握怎样检查孩子腹部的体征,一般

13、的方法是：让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。特别提醒如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。,畴复肄恋稽肃套讫肌曙特某坐随蛇披辰剐他接弟桩四徐在脑绍挝海阁轴栖小儿腹痛小儿腹痛,5.从伴随症状看腹

14、痛,1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。,龄瞧渐焕尸泰敲泌扼绚二绞喷惯瓮剖裁听先埋及有者遇刨酞矣率警邑雄浅小儿腹痛小儿腹痛,4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等。6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。,坪倍裳焰傈烃达捏铱弹翁茄雍溶企贬轻诌赊孩嘻梭形皆升拖萌俩艘矫猿酚小儿腹痛小儿腹痛,谢谢!,眨廊玉捍箔侩毋巳乍自涤赴柜转减粗习针橱赎脱谅陛键痒琉焚科逊叮耶盈小儿腹痛小儿腹痛,