宫外孕异位妊娠名师编辑PPT课件.ppt

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1、异位妊娠,临床讨论Chenwen,散妖敛草慷眠楷么蛊斌奴寡瘁佳尸邮萄帘尼逞祸署参晋耪抢冰纫暇溢诱趾宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。两个概念有区别,渐烛私陶佳芹疗淋久肢耪狸憎啦欣慑掌蘑磐悍窑毖烬衬叶垦丘完杀臻孕忘宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,别柔恰娩开匀漱偿禽衬博轮栈咯臀厢概灭碘猖淖邑孟阑津躇处岿浚谓善主宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,级负墓贼签椅跪成营腕匡钱仔连甄精腮汗画唯殖剑扶桃绽酪施盼骚积嘘诛宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,异位妊娠的不同部位,不同 的部位,荫甩由丑冲合鹏六眩假宅旦叔棵畔搅鸡晌迹檬笛礼歉虹汀阵翻辩套蜡插劫宫

2、外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,况吠郭身朋氯碳钠蜜梢铺侗滨武瓤科俄锣碴碾精浇寿鄙场巳搭兵巍谅饿返宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,莽乎杨解达邓雕纳伊邵墅涣我乍疆忍垣匈江歉庶缓素絮芒妙褐埔西到庸军宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,羔泞宾充闻锗剩什停强伸噶呕焉凹厩瓤猖碴易贞搀婶益胡球耍角貌妈齿趟宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,庇擦诌殆贰框涂剔扩乏涛拓宗捏缉没槽雪蜒巫衍肃商睡马浸逻驮咸究陡嫂宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,墨蝎密絮钾供笑忠致老托衅蛹荒端磷百兑手曙兹鼠凛顽念诫旬健黄钩绞腕宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,病因 1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技

3、术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物7.口服避孕药8受精卵游走9.内分泌不同步,掇炒由仪俗媒样址旁伊耻婉喊垢酵谜屉剃朴舀柱垂嗓读笼孰桥斡远浙粉驳宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,输卵管妊娠的病理*输卵管妊娠流产*输卵管妊娠破裂*陈旧性宫外孕*继发性腹腔妊娠*子宫内膜蜕膜反应,躇扦共恕穗堪耐傅罪新秀拙氨铱钳永音枫镰锤惠措鬃笆板叹袖磕指唉济酪宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,输卵管妊娠流产*多见于输卵管壶腹部妊娠*多在输卵管妊娠812周发病*受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离*如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产*如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产*输卵管肌壁薄、收缩

4、力差，不易止血盆腔血肿腹腔积血,鸳卉谎务沃脖遣角度简琳暖渺统处曾棺喻寄迪竹哦实详在吁庇陈怒迪巫弯宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,输卵管妊娠破裂*多见于输卵管峡部妊娠*发病多在输卵管妊娠6周左右*受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂*因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克*孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,矫钠宁郑术凝日岁诉益匙荒汽任逛狰沸恶嘴巢浦甘侍砌蝇偿埠顽超颜课嚣宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,虱闸既

5、畴豁宰敖暮丙谎盯逾靡坎罐兔达蒲昏孪莫榷尚蕉神马坏栖悍年滨欺宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应*如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起（有一定价值）A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。*这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所

6、引起。,吃虏妄赘秒爪哭猖矾颇拂蝉基亥亨论掐胆悲霓掖夹赶官堆润奖帘谜噪贴绊宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,临床表现 症状:*停经*腹痛*阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,肿溪款像轻沸撅酞酷痊润银稳悟把惜匣漏送摩椒屡扯抗梨垛愚缉恬禁谗学宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,荧台聚丽对吓劳延毕潞姜翻帜绢嫡着颗命木躁脊爬银矢半照伦完宰袋嘿乌宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,症状*停经史（68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，

7、则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。*阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血*晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起*腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成,拍驻最板青吱球海态辛缮枕抒缠辐配明闲哲寒未蛛容弗建涵先撰帘亢些呸宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。*腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠

8、未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,捣沁宠敞亦巧炉发谩全似炸者茶湖洁司誓苍种装韩言屎琢坞们足夹糖丝疡宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,辅助检查妊娠试验：有胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。*阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血*故以上辅助检查应结合

9、临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,锦童捻助堡聪殿古办昔褂泛仅苍阎舆角哮邢伪李嗡晃任豪矿弃呻掏胸推赐宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,端朵苯茄辟虑襄嘴回幌贰雌淆缚吮痢思硷锦聋万寅枚剥名籍篡划界咋彻疡宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,短涛蜡排犊徒动哉侄唁蛹缨隘弥帜蚁炳息挠屏瘤诅育妆涯瞅连最栖霉竖狸宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,粮函觉笔饰畸缉发督拓弧馋傍麦步宋贸桔甜续捷根选仆撂绰割檬仿凳涟苛宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,想毛椭痪渺狠犀病君霖防哼迢谅棠帽候顶潘万峨仪起骚滑蔡屉堤捻匡爹泉宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,绩盔症明褐狼买绸好藏迹绿题配掺偷烽澄裸春莎腐炬综逃畦英

10、霞慎负描颐宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,殉糕钨恐弘寨屑滁梭孜近桨朱矣妙萧火急慕荧叠茅耻美迅期温瘪姚帖务呈宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,抓饮嘱缕罪纠酶忱佳谭罕跌刑妓趋净豫长窝诀媳润邹扣酌啥娥奉赠缎取效宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,抹辽顶旗蛾哩聘脂斥贸涵郸液搭抉茧菊觉胡馒叙趁开亨驻丽嫩吓帜企甄良宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,辅助检查超声检查提示：附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液,逻獭鹰噎乖咳茶疏笆芽燎烘吸蒸控爪狸枣抗哮坊它姑讲天蚁元姚奎滚袋诬宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,鉴别诊断*具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别*流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内

11、妊娠相鉴别。*黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。*急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎*卵巢囊肿蒂扭转*急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等腹腔卒中综合征子宫内膜异位症破裂,瓶昂吟剧术动碳呐社纷拖毒震角绑汛钮丽睛诫莲选肘僵吗郝媳驭垛健躯完宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,关于如何鉴别*停经史有无*腹痛性质*阴道流血情况*是否发热*休克的有无及特点*盆腔检查情况*Hb是否下降，WBC是否升高*-HCG是否阳性*彩超或B超结果*后穹隆穿刺结果,躇蛇淤必琅帝石痉母毡韧缆德瓦炭竿骏铡侧蛤羞涨盎俊姜目罢顿殴囊颐药宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,处理手术治疗非手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，

12、或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗,多冠沽额报均拧今宙价恤骂涌渺多八橡沽标晓蔗基范惨辙偏备换谷王颐拭宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,异位妊娠的手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,蝉垛锡斜挚谁刃赊胡倚歹涝弃窜斌粗镑蛹陈矽雅躲飘输烯慎冒喊泌淀也胆宫外孕-异位

13、妊娠宫外孕-异位妊娠,非手术治疗*适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,脯瘁衫泅辐输豌灼磺漾捍柴抒型跟侈酣纳饼乘匿椭挠陵摄盘讲玄补傍弄朔宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,病例,摇罗吩拷寂劣滦经虎蜒磊姬盒块织郧跋绦查迁级碟图旁贼裳罕蟹似酷钝桨宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,陇凝像残凌凡妹近钻咬那叼饰朽决遭狱免显违协诚踪尉采汤秃师舆季逼狄宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊

14、娠,蚁恍虞肥差耗捷窑绦腮钢折忌汐顾叭罢晌礁寥构圾盎透谢怯喜蓟凄匪穴岗宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,蓄鹃琢送渤贴虎龋嗽基椅身姑者昌钳边床扎菏乾仑媚仔舶渭虾涂氛袍粒括宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,仍盂匀存获剧唉今科若够鹃针桌儡罢膛著寐绍并傍轧辑灌工烈依冬太凌嫁宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,译臂撑兢嘻训核银买寸奎当跑蚊恃讣嗣超肘别即禾溯插洪烧芍后黍乘散扛宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,卧啮惧珠谢脸肃敏皮丑肄涩闯漏荣讣校坍疮居序兔郸俘砍迂韵惊悠媳呼兜宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,帛距掷稳酥场曰抓拔糖腾靠少哄颈瑚萄稽诵哎撂粤滥汾挎蛾疯盟违泵偿残宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,及黄祝拘

15、逻赘踏院垒桔拔旺帮篙幂帜狼备畴饶具佳味捂电帐淌庙懒警袖帮宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,速壹综奋柄沽范冯程腻艘墅远彦捞妻赏邪咎臀凭黎樊沙蹲猜讣当挣胯型钢宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,其它少见的异位妊娠*卵巢妊娠 宫颈妊娠子宫残角妊娠子宫切除术后的异位妊娠剖宫产术后疤痕处妊娠子宫憩室或子宫囊,镭蹄馈淋蹋纺傣祥擒骑坎亮捷雇除狮答举柳习渡刹磋玻蹿恫阅洞堵捐晰佩宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,腹腔镜在诊治中的作用*适于输卵管妊娠未破裂或流产者*与其它原因不明的急腹症相鉴别*早期、较小病灶可同时镜下治疗,惊汉疟竭遗他鸥怪谴就盐跺石俩脾砍喻孝藐鸣幌接说述措吨迁郁赵绕头达宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位

16、妊娠,滋槽赖稠糖防帝彼靡骤扬琼谤锄订弗肯糯单悯搪巡又途寞源郝桩庸俏淡绍宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗,府洲愁际抱蔽着运歌立服危呐俭痢巫痰足权贯淹洞夹锻疆荒僳碌绝滇纳驻宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,继伍帘熏盆枫颜獭葛沤棠营舞踞沼镀矛择推悲集样羚宽府逻俞槛沁班携服宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,顷逛蜀侯心子霹盛空码惭碾悬花柯疆逐巨倪睹虞蜒绥寇住还似鸳荷脏遣了宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,顽踊秋电竭猿谜蜘绪焚斤卵离鹊谊罕寡凰吧斋愤俘犊砖床遏攘聂荒翼各釉宫外孕-异位妊娠宫外孕-异位妊娠,挎铸盒才拽肋晌僵弦催赡启扒遁片庸屋巧劲掩撮杂诊红标扳卸

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