内科常见疾病知识讲座 急性上呼吸道感染PPT文档.ppt

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1、一、急性上呼吸道感染,（acute upper respiratory tract infection),（一）概述,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突变时流行。可通过含有病毒或细菌的飞沫或被污染的手或用具传播。在受凉、淋雨、或过度疲劳的状况下更易患病。,上呼吸道感染7080由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生。因病因不同，临床表现可有不同类型。,（二）临床表现类型,普通感冒（common cold)：俗称伤风，又称急性鼻炎，由病毒引起，表现有咽干，咽痒，喷嚏，鼻塞，

2、流涕，可伴咽痛，一般无发热及全身症状。如无并发症，一般经57天痊愈。病毒性咽炎和喉炎 急性咽炎的特征为 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。急性喉炎时有声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。,疱疹性咽峡炎 表现为明显的咽痛、发热。检查可见咽充血，软腭、悬壅垂、咽及扁桃体表面有灰白色的疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，偶见于成人。咽结膜热 临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。,细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，

3、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。,（三）防治,大多数上呼吸道感染病人经一周左右可痊愈。但少数病人可引起鼻窦炎，中耳炎，气管炎，部分患者可继发肾小球肾炎，心肌炎，风湿病。.对症治疗：可口服抗感冒药，如感康、速效感冒胶囊、维C银翘片、世一治感佳等等，这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏、鼻塞、流涕的作用。,抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用敏感的抗菌药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。3.抗病毒治疗早期应用抗病毒药有一定效果。如病毒唑、双黄连、清开灵等。,总之，对于上呼吸道感染，防重于治。首要的是通过体育锻炼增强体质，提高自身的抗病能力，生活规律，劳逸适度

4、，其次是养成良好的卫生习惯，集体宿舍经常通风换气，脸盆水杯互不借用，患感冒后不对着别人打喷嚏，不随处乱擤鼻涕、乱摸他人物品，流行期间不出入公共场所，同时可用醋蒸熏房间和煎服板兰根积极预防。,二、急性气管支气管炎,（acute tracheitis-bronchitis),（一）概述,急性气管支气管炎是由感染因素，物理或化学因素，过敏因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。,（二）病因,感染：可由细菌、病毒直接感染，也可因急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起本病。近几年支原体感染有所增加。物理、化学因素：过冷空气、

5、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激和损伤等也可引起。3.过敏反应：常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等，或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症反应。,（三）临床表现,临床上起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，然后出现发热、咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性痰或脓痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎，如支气管发生痉挛可出现气促及胸骨后发紧感。X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。,（四）治疗,一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够

6、热量。抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素V钾片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋号、先锋号等）和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌药物。对症治疗：咳嗽无痰者可服咳必清，痰液粘稠不易咳出者可服化痰药，如化痰片、富露施冲剂等，发生支气管痉挛可用平喘药，如茶碱片、博利康尼等药，发热可用解热镇痛剂。,三、消化性溃疡,peptic ulcer,Gastric ulcer（Gu),Duodenal ulcer(Du),十二指肠溃疡,胃溃疡,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理

7、及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和

8、外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵

9、硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳

10、鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无

11、某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,（一）概述,消化性溃疡是指发生于胃和十二

12、指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。该病的发病有季节性，即秋冬和冬春之交远比夏季常见。该病的发病率约占人口的10，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。,（二）病因,幽门螺杆菌（Hp)感染：近十多年来大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因。胃溃疡Hp感染率为7080，十二指肠溃疡Hp感染率为90，溃疡病的年复发率为5070，根除Hp可使年复发率下降至5以下。,2.非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药（如阿斯匹林、消炎痛等）是引起消化性溃疡的另一常见病因。,胃酸胃蛋白酶的消化作用：消化性溃疡的最终形成是由

13、于胃酸胃蛋白酶的自身消化所致。胃酸是溃疡形成的直接原因。其他因素：（1）吸烟：吸烟者易患消化性溃疡，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。（2）遗传：（3）应激：长期精神紧张、过劳易使溃疡发作或加重。（4）胃十二指肠运动异常。总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。,（三）临床表现,上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点为：慢性过程，呈反复发作，病史可达几年甚至十几年，发作呈周期性，上腹部疼痛呈节律性，

14、十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛，进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部分溃疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食、嗳气、反酸。,（四）治疗,一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过劳和精神紧张，饮食要有规律，戒烟酒，服用非甾体类抗炎药者尽可能停用。药物治疗：原则是：制酸、抗菌、保护胃粘膜。使胃酸分泌减少的药物：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑（洛赛克）。保护胃粘膜：常用丽珠得乐，果胶铋、硫糖铝。杀灭幽门螺杆菌的药物：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，痢特灵。3.手术：内科治疗无效的出血或穿孔、梗阻、癌变。,四、急性胃肠炎,（acute gastroenteri

15、tis）,（一）概述,多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎性症状。病人多有进食腐败不洁食物史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗酒常是诱因。,（二）临床表现,该病起病急，常于进食不洁食物后24h内出现腹部不适，食欲不振，继而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、畏寒等症状，体温正常或伴有低热，呕吐物为胃内容物，大便初为粥样，以后为黄水样便，若呕吐、腹泻频繁，可造成不同程度的脱水，表现为口渴、尿少，便常规化验可见白细胞，血常规白细胞正常或偏高。一般病程短，数日可治愈。,（三）防治原则,加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。卧床休息，

16、多饮水，给易消化食物。、药物治疗：口服氟哌酸、复方新诺明片，重者可静点庆大霉素、氧氟沙星或环丙沙星类，腹痛者可口服颠茄片，如呕吐、腹泻较重，给与静脉输入生理盐水和葡萄糖及补钾。,五、尿路感染,(urinary tract infection),（一）概述,尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似，不容易鉴别，故临床上统称为尿路感染。,尿路感染通常是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平时存

17、在的菌群，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70以上，另外女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路感染明显高于男性，女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。,二、临床表现,1.急性膀胱炎：占尿路感染的60，主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，一般无明显的全身感染症状，常有白细胞尿，约30有血尿，偶有肉眼血尿。,2.急性肾盂肾炎：急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。,（三）尿常规检查,尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多显著增加，如发现白细胞管型有助

18、于肾盂肾炎的诊断。尿红细胞可增加，仅少部分患者有明显的镜下血尿，极少数少（5）可有肉眼血尿。血常规化验：急性肾盂肾炎血白细胞升高，并有中性粒细胞核左移。,（四）预防和治疗,多饮水，勤排尿（23h排尿一次），是最实用和最有效的预防方法。2.经常注意外阴的清洁，尤其是女性经期时更应注意局部卫生。3.治疗：轻症可口服抗菌药，如复方新诺明、环丙沙星、氟哌酸、严重者可静脉应用环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、先锋必、菌必治、哌拉西林等药。,六、高血压病,（hypertension),（一）概述,血压：血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达到最高值称为收缩压，在血压记录中写

19、在左上方，而心室舒张末期至动脉血压为最低值称为舒张压，记录在右下方。血压用mmHg或Kpa（千帕）表示，如12080mmHg（16.010.7Kpa）。,高血压：高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。目前我国采用国际上统一的诊断标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。以上标准适用于任何年龄的成人。,发现血压高时，首先应区分是原发性高血压，还是继发性高血压。对于40岁以下的高血压患者更需除外继发性高血压。大多数高血压患者通过临床一系列检查未查到原因，而对无明确原因的高血压称之为原发性高血压，即高血压病，它占高血压的95，而继发性高血压只占5。继发

20、性高血压是由某些疾病引起，如急性或慢性肾炎、肾上腺疾病、大动脉炎等。虽然年轻人高血压的患病率不高，但已呈现出逐年增加的趋势。,（二）高血压病的病因,病因目前尚未阐明，目前认为是在一定的遗传因素下由于多种后天环境因素作用而发病。遗传因素：原发性高血压有群集于某些家族的倾向，双亲均有高血压的子女以后发生高血压的比例增高2.环境因素：（1）饮食：高钠、低钾、低钙、过量饮酒。（2）长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境中（3）超重或肥胖,（三）临床表现,高血压早期无症状或有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等，后期表现与靶器官的并发症有关。可出现心绞痛、心功不全、肾功不全、眼底出血、脑血管病等。,（

21、四）高血压的防治,劳逸结合：高血压病以脑力劳动者患病较多，而从事体力劳动或经常做锻炼的人患病较少。因此，从事脑力劳动者要参加一定的体力劳动及活动。合理膳食：要限制食盐的摄入，减少膳食中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁。已患高血压的病人，只要尽早治疗，使血压控制在正常范围，能避免血压过高引起的心、脑、肾等脏器的损害，病人可健康的生活和工作。,七、甲状腺功能亢进,（hyperthoidism）,（一）概述,甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。本病具有遗传易感性，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内免疫功能紊乱而发病

22、。,（二）临床表现,起病缓慢，女性多见，老年人、小儿临床表现不典型。典型表现有高代谢症候群，表现为疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进、体重锐减，同时可有精神紧张、焦躁易怒、心悸、气短、肌无力及月经失调。部分患者有突眼征，可有手、舌和眼睑震颤。血检验甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素（TSH)下降。,（三）治疗,1、一般治疗：避免情绪激动，适当休息，补充足够热量和营养。包括糖、蛋白质和B族维生素等。2、药物治疗：常用的抗甲状腺药物有硫脲类（甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑和甲亢平）。主要副作用是粒细胞减少，用药期间应定期复查血常规。,3、放射性 I治疗：甲状腺具有高度摄取

23、碘的能力，I释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，从而起到抗甲状腺作用。4、手术治疗：甲状腺次全切除的治愈有效率可达70以上，适用于长期服药无效或甲状腺巨大有压迫症状的患者。,131,131,同学们再见！,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统

24、同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经

25、过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会

26、议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性

27、非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,