第三站病史采集和病例分析PPT文档.ppt

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1、一、病史采集,病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况1.现病史：包括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过，效果如何2.相关病史 与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者询问月经、婚育史等 药物过敏史,患者，男，25岁，主诉右上后牙剧烈疼痛1天。1、现病史(1)根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激痛、能否定位(2)诊疗经过：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。2、相关病史 有无拔牙史3、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙槽脓肿、急性冠周炎、三叉神经痛、干槽症,1、男，22岁，上前

2、牙松动一年。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。病史采集：有无牙齿移位、牙龈出血和肿胀、外伤、疼痛家族史可能疾病：侵袭性牙周炎、牙外伤、,2、女，28岁，刷牙时牙龈出血2个月。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断病史采集：出血部位、肿胀、疼痛、妊娠期、自发性出血、牙松动、体重减轻和乏力可能疾病：慢性龈炎、妊娠性龈炎、牙周炎、白血病,3、男，40岁，左下后牙咬物痛2周。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断病史采集：有无自发痛、刺激痛、疼痛持续时间、疼痛性质、外伤史可能疾病：深龋、牙本质过敏、慢性牙髓

3、炎、咬合创伤、牙外伤、慢性根尖周炎,4、女，36岁，左颊粘膜溃疡6天。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断病史采集:反复发作史、创伤因素、皮肤针刺反应、外生殖器溃疡史、眼部溃疡史可能疾病：复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病,5、女，28岁，左下烤瓷冠修复后出现自发痛3天。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断病史采集：修复时间、疼痛性质、刺激痛、咬合痛、牙髓病治疗史可能疾病：牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎,6、女，25岁，右后牙胀痛2周。（1）询问患者现病史相关内容。（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。病史采集：疼痛程度、刺激痛、食

4、物嵌塞、牙龈出血、张口受限可能疾病：牙龈乳头炎、牙周炎、牙周脓肿、冠周炎,二、病例分析,病例摘要1患者，女，21岁。主 诉：两颗上前牙牙缝变黑1月。现 病 史：1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。全身情况：健康检 查：左上1近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。X线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。余牙未见明显异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：左上1浅龋。主诉疾病的诊断依据：1、无自觉症状；2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质

5、粗糙，质软；3、温度试验反应正常；4、X线检查透影区限于釉质内。主诉疾病的鉴别诊断：色素沉积：颜色只在表层；探质坚硬，表面光滑；X线片示牙冠硬组织织无透射区。治疗设计：左上1备洞后永久充填。,病例摘要2患者，男，40岁。主 诉：右上前牙食物嵌塞2月余。现病史：半年前发现上前牙边缘透黑。2个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。检 查：右上1龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。余牙未见明显异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：右上1

6、中龋。主诉疾病的诊断依据：1、遇甜食不适；2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。主诉疾病的鉴别诊断：1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。2、深龋：可有冷热刺激痛症状，龋损深度达牙本质深层。治疗设计：右上1单层垫底永久充填。,病例摘要3女，24岁。主 诉：右下后牙遇冷敏感1个月。现病史：1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。既往史：否认药物过敏史检 查：右下7颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩痛（），不松动，牙龈无异常。右下6和右下5银汞充填体完好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈

7、袋内压出少许脓液。余牙未见明显异常。病例分析：1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断：右下7合面深龋。非主诉诊断：右下8慢性冠周炎。主诉疾病的诊断依据:右下7龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（-），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。,非主诉诊断的诊断依据：右下8未萌出，其上覆

8、盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。主诉疾病的治疗原则：右下7垫底充填全口其他疾病的治疗设计：右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。,病例摘要4患者，女，45岁。主 诉：左上后牙充填体脱落嵌塞食物1年余。要求重新充填。现病史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”。约1年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌入洞内出现疼痛。检 查：左上7大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+）。不松动，牙龈未见异常。X线片显示：牙冠近中邻合面透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊

9、断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：左上7慢性溃疡性牙髓炎主诉疾病的诊断依据：1、病史：长期冷热刺激痛病史；自发隐痛。2、检查：深龋坏，露髓，冷、热测敏感；叩痛（+），X线片见根尖周膜增宽。主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：无自发痛，无夜间痛；冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（-）。2、深龋：无自发痛史；冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）；治疗设计：左上7根管治疗后择期冠修复。,病例摘要5 患者，女，45岁。主 诉：左侧后牙自发性、阵发痛，加重1天。现病史：左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水

10、有所缓解。检 查：左下7远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异常。左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余牙未见明显异常。病例分析1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断2、非主诉疾病的诊断和诊断依据3、主诉疾病的治疗原则。4、全口其他疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断：左下7慢性化脓性牙髓炎急性发作。非主诉诊断：左下8智齿冠周炎。主诉疾病的诊断依据:左下7自发性阵发性痛，昨晚痛重，难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。鉴别诊断：1、三叉神经痛：有“扳机点”；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程

11、。2、牙间乳头炎：持续性胀痛，温度测试一般不导致激发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显，有食物嵌塞史。,非主诉诊断的诊断依据：左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。主诉疾病的治疗原则：1、开髓引流2、根管治疗全口其他疾病的治疗设计：1、左下8冲洗、上药2、消除炎症后择期拔除。,病例摘要6 患者，女性，40岁。主 诉：前牙变色1年。现 病 史：1年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，未经治疗。无明显疼痛症状出现。检 查：右上1牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（-）冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异常。右下6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热诊

12、有轻度敏感。叩（-）。病例分析1、主诉疾病的诊断和诊断依据。2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。3、治疗设计。,主诉疾病的诊断：右上1牙髓坏死。非主诉疾病的诊断：右下6中龋。主诉疾病的诊断依据：1、右上1外伤史，牙冠变色，牙髓活力（-），无松动，叩（-），X线牙片示根尖周无异常；2、非主诉疾病的诊断依据：右下6龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。主诉疾病的鉴别诊断：1、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影。治疗设计：1、右上1根管治疗，烤瓷冠修复2、右下6垫底充填。,病例摘要7 患者，男，24岁。主 诉：右下前牙变色3年余。现 病 史：3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀，无肿

13、痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。既 往 史：3年前右下前牙外伤检 查：右下1唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。右下8近中低位阻生，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。病例分析1、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2、非主诉疾病的诊断和诊断依据3、主诉疾病的治疗原则。4、全口其他疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断：右下1慢性根尖周炎。非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。主诉疾病的诊断依据:1、右下1外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。2、叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。鉴别诊断：1、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验

14、无反应。X线片根尖周无异常。2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。,非主诉诊断的诊断依据：近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。主诉疾病的治疗原则：右下1根管治疗，烤瓷冠修复全口其他疾病的治疗设计：右下8冠周冲洗上药消除炎症后择期拔除。,病例摘要8 患者，男，19岁。主 诉：左下后牙反复起脓包1年。现 病 史：1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。检 查：左下4未查及龋坏。叩痛（），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋。右下8近中低位阻生，牙冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见明显异常。病例分析1、疾病的诊断。2、主诉疾

15、病的诊断依据和鉴别诊断。3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断：左下4急性根尖周炎。非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。主诉疾病的诊断依据:左下4叩痛（-），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复脓包，肿痛。鉴别诊断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应，X线片根尖周无异常。2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。非主诉诊断的诊断依据：右下8近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。主诉疾病的治疗原则：根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。全口其他疾病的治疗

16、设计：右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。,病例摘要9 女，35岁。主 诉：左上前牙冷热痛半年，持续性痛2天。现 病 史：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。2天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，不敢对牙合。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛。检 查：左上远中1龋洞，色墨质软，探（-），冷、热测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上2龋坏范围大，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（），松动度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。病例分析1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断：左上2

17、急性根尖周炎。非主诉诊断：左上1浅龋。主诉疾病的诊断依据:左上2冷热痛半年，持续性痛2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。鉴别诊断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。非主诉诊断的诊断依据：左上1龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（-）。主诉疾病的治疗原则：左上2根管治疗、烤瓷冠修复全口其他疾病的治疗设计：左上1永久充填。,病例摘要10患者，男性，60岁。主 诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。现 病 史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往

18、喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。检 查：见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。右下4、左下4颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：右下6、右下7牙本质过敏。左下4、右下4楔状缺损。主诉疾病的诊断依据：1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感；2、左下4、右

19、下4颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。,治疗设计：1、右下6、右下7脱敏处理。2、左下4、右下4充填修复。3、纠正偏侧咀嚼，减少硬物咀嚼，正确刷牙。,病例摘要11 患者，女，25岁主 诉：刷牙牙龈出血1年。现 病 史：近1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，2次/日。全身情况：健康。家 族 史：无特殊。检 查：全口牙石（+）（+），以下前牙舌侧为重，并有中等量软

20、垢堆积。全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊后牙龈易出血。全口牙牙周探诊深度23mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）主诉疾病的诊断依据：1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。2、探诊后有出血。3、无牙周袋及附着丧失。4、X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。主诉疾病的鉴别诊断：1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X线检查：牙槽嵴顶吸收。2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的程度超过局部刺激物的程

21、度。治疗设计：1、口腔卫生指导。2、龈上洁治。3、纠正口呼吸习惯。4、维护治疗。,病例摘要12患者，女，59岁。主 诉：牙龈肿胀6年。现 病 史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。检 查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。病例分析1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断:药物性牙龈增生。

22、非主诉诊断:左下侧切牙根尖炎。主诉疾病诊断依据：1、检查:龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。2、既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。鉴别诊断：1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。,非主诉诊断诊断依据:检查:左

23、下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示下侧切牙根尖阴影。治疗设计：1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯已定含漱。4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。5、左个侧切牙根管治疗后充填。,病例摘要13患者，男，56岁。主 诉：下前牙松动1年余。现 病史：20年来刷牙时牙龈经常出血，1年多来下前牙松动，近1个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1次/日，吸烟30年，约20支/日。

24、全身情况：否认全身系统性疾病。检 查：全口牙牙石（+）（+），并有多量软垢。全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后有出血。左右下1松动III度，牙龈4mm，探诊深度5mm。X线片显示牙槽骨吸收达根尖区。左右下2松动I度，龈退缩2 mm，探诊深度3 mm.X线片显示牙槽骨吸收至1/2处。其它牙探诊深度普扁46 mm，附着丧失35 mm。X线片显示牙槽骨普遍水平吸收1/31/2左右，骨嵴顶区密度减低。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。主诉疾病的诊断依据：1

25、、局面有大量牙石及软垢刺激物。；2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别牙松动。3、X线片显示普遍有牙槽骨吸收。4、病程长，疾病进展缓慢。主诉疾病的鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收及牙松动。治疗设计：1、拔除左右下1，在全口牙牙周治疗后择期修复。2、口腔卫生指导及全口牙洁治。3、全口牙刮治。4、戒烟，定期复查，维护治疗。,病例摘要14患者，男，46岁。主 诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。现 病 史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。检 查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8-

26、9mm，龈下牙石（+），左上第一二磨牙叩痛，松动II度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动II度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4-5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（+）。既往糖尿病史6年。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：左上磨牙急性牙周脓肿。主诉疾病的诊断依据:1、牙龈反复肿痛5年；2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天；3、检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+）；4、X线片示牙槽骨有垂直吸收。主诉疾病的鉴别诊断：与牙槽脓肿（根尖

27、脓肿）相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙体有龋具或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-6天。,治疗设计：1、首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯已定含漱，必要时全身使用抗生素。3、脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁、刮治，牙周手术

28、等。4、嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。5、嘱患者一定控制好糖尿病。,病例摘要15患者，女，40岁。主 诉：口溃疡反复发作10年，再次发作4天。现 病 史：近10年来反复出现口腔溃疡，间歇期约为12个月，每次出现12个溃疡，710天可愈，近4天又有溃疡发作，疼痛明显来诊。否认眼、皮肤、外阴有类似病损。检 查：上唇内侧及舌尖黏膜各有浅表溃疡1个，大小分别为黄豆和绿豆大小，圆形，周围有充血红晕，表面有伪膜，触痛明显。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、治疗原则。,主诉疾病的诊断：轻型复发性口腔溃疡主诉疾病的诊断依据：1、溃疡特征：数目2个，黄豆和绿豆大

29、小，浅表溃疡。2、复发性。3、自限性。4、眼、皮肤、生殖器无类似病损。治疗原则：1、局部治疗：消炎；止痛；促进愈合为主要原则。2、全身治疗：对因治疗；减少复发；促进愈合为主要原则。,病例摘要16、患者，女，43岁主 诉：口腔溃疡复发3日。现 病 史：8年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作12次，近2年来溃疡发作间歇期缩短为1530天左右。溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小，每个溃疡710天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作常常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关节无异常。3天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小，疼痛严重。患者无全身不适，无发热。全身情况：至今未发现具体疾病。检

30、查：右舌缘溃疡0.3cm0.4cm，表面略凹陷，周围有充血红晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色伪膜覆盖。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：复发性口腔溃疡（轻型）。主诉疾病的诊断依据：1、口腔溃疡反复发作病史。2、溃疡发作有自限性。3、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为4天。4、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜。主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分）1、疱疹性口炎。2、白塞病。治疗原则：1、局部消炎。止痛。促愈合措施。2、内科诊治胃肠道疾病。,病例摘要17患者，男，65岁。主 诉：发现上

31、颌缺牙区及腭侧黏膜发红1周。现 病 史：上颌前牙缺失后活动义齿修复3年，1周前发现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。检 查：上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表面有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一致。舌背中央区乳头萎缩，质红。病例分析1、最可能的诊断及诊断依据。2、临床分型。3、确诊的方法。4、治疗原则。,最可能的诊断：1、白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给满分。诊 断 依 据：1、病史：戴义齿3年。2、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。临 床 分 型：慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分）确 诊 方 法：（答对其中之一即可给分）1、假膜直接涂片镜

32、检。2、培养与分离鉴定。3、念珠菌抗体检测。4、活检。治 疗 原 则：1、局部药物治疗。2、全身抗真菌药物治疗。3、综合性治疗。,病例摘要18患者，男，46岁。主 诉：发现双颊黏膜发白5个月。现病 史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。既往 史：无重大疾病史。检 查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石I度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。病例分析1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。3、

33、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。,诊 断：主诉诊断:口腔白斑病。非主诉诊断:缘龈炎。主诉疾病诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。鉴别诊断：扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。非主诉诊断诊断依据:牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。,治疗设计：1、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1-3个月。2、观察1-3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。3、对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%-0.

34、3%维A酸软膏局部涂擦，1-2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3-4次/日。4、口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25-50mg/次，2-3次/日，4-6周为一疗程。5、内服维生素AD或维生素A（5万单位/天）。6、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；对溃疡型、疣状、颗料状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。7、中医中药治疗。8、全口洁治。,病例摘要19患者，女性，49岁。主 诉：觉双颊黏膜粗糙感4个月，偶有刺激痛。现 病 史：6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4个月前觉

35、双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。检 查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm2cm白色斑块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，触之柔软。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：口腔扁平苔藓。主诉疾病的诊断依据：依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。主诉疾病的鉴别诊断：白斑:舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有

36、时有沟纹或沟裂。,治疗设计：1、心理治疗:应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正常黏血症等全身状况。2、局部治疗:去除局部刺激因素，消除感染性炎症；维A酸类药物:对角化程度高的患者适用；肾上腺皮质激素:局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1-2ml作黏膜下注射，7-10天1次；抗真菌药物:患者可有白色念珠菌感染的可能。3、全身治疗。,病例摘要20患者，女，52岁。主 诉：左上前牙硌伤半小时。现病史：半小时前咬硬物将左上前牙损伤，现感牙松动，咬合疼痛。检 查

37、：左上1松动，叩痛（+），牙龈未见异常，牙髓活力与对照牙相比稍敏感，咬合正常。X线片：左上1牙周膜未见异常。余未见异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、左上1牙震荡（挫伤）（称对其中之一即给满分）。主诉疾病的诊断依据：1、前牙外伤史；2左上1松动，叩痛，牙髓稍敏感；3、X线片示左上1牙周膜未见异常。治疗设计：1、调低咬合；2、随诊观察，若发生左上1牙髓坏死，行根管治疗。,病例摘要21患者，女，19岁。主 诉：上前牙外伤3小时。现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。检 查：上唇

38、肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见黏膜下瘀血。右上1龈沟出血，叩痛（+），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显移位。X线片：右上1牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、右上1牙脱位；2、上唇黏膜挫伤。主诉疾病的诊断依据：1、局部外伤史；2、上唇肿胀，黏膜下瘀血；3、右上1叩痛（+），松动I度。X线片：牙周膜增宽。主诉疾病的鉴别诊断：牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。治疗设计：1、上唇冷敷。2、右上1固定34周；3、确定牙髓坏死后行根管治疗。,病例摘要22患者，男，18

39、岁。主 诉：上前牙外伤2小时。现病史：2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙，现感上牙移位、松动。检 查：上唇肿胀，上唇黏膜见1.5cm1.0cm创口达黏膜下层。左右上1腭向移位、松动I度，舌侧牙龈撕裂。X线片：11，21牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的鉴别诊断。3、受创伤牙可能发生的并发症。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、左右上1牙脱位;2、牙龈挫裂伤；3、上唇软组织挫裂伤。主诉疾病的鉴别诊断：1、左右上1根折；2、上颌前部牙槽骨骨折。可能发生的并发症：1、牙髓坏死；2、牙髓腔变窄或消失；3、牙根外吸收；4、边缘性牙槽突吸收。治疗设计：1、局麻下清创

40、缝合软组织创口；2、局麻下将左右上1复位，固定1个月；3、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗。,病例摘要23患者，男，17岁。主 诉：上前牙外伤脱位已3小时。现 病 史：3小时前遭他人拳击，致上前牙脱落，少量出血，无其他不适。携带脱落牙前来就诊。检 查：神志清，查体合作。上唇肿胀，上唇黏膜见1.52.0cm黏膜下淤血，未见创口。左右上1已完全脱落，牙槽窝空虚，见凝血块，无牙龈撕裂。余牙未见松动，咬合关系正常。脱落牙置于自来水中浸泡，牙冠、根完整，尚清洁。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、处理原则。4、简述就诊时间距受伤的长短，与患牙预后的关系。,主诉疾病的诊断：

41、1、左右1完全性脱位。（脱臼）（答对其中之一即给满分）2、上唇软组织挫伤。主诉疾病的诊断依据：1、外伤史；2、临床检查和脱落牙检查符合诊断；3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙损伤和牙槽骨骨折。处理原则：1、体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，将2个上中切牙再植，与临牙固定4周；2、术后3、6、12个月复查。,预后关系：1、牙完全脱落0.5小时内再植，90%患牙可免于牙根吸收。2、若牙脱落已超过2小时，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外完成根管治疗术和根面搔刮，并将牙槽窝清理干净后再行植入和固定。本病例预后欠佳。,病例摘要24患者，女，30岁。主 诉：下唇外伤半天。现病

42、史：半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当时发现下唇肿，下前牙痛，进食时加重，前来就诊。检 查：右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。右下2牙冠切1/2缺损，断面中央可见红点，探痛明显，叩痛（+），不松动，无移位。X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、右下2冠折、根折；2、右下唇挫伤主诉疾病的诊断依据：1、外伤史；2、牙冠切1/2缺损；3、X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。4、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。主诉疾病的鉴别诊断：1、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，X线片上有牙根折断线，

43、但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。2、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。治疗设计：1、右下2根管治疗；2、右下2与邻牙固定；3、牙冠修复。,病例摘要25患者，男，14岁。主 诉：右上前牙“硌伤”3周现病史：3周前进食时，被食物中的硬物“硌伤”右上前牙。牙龈少量出血，牙轻度松动，不适。检 查：右上2松动II度，叩痛(+)，根尖部扪痛（+）.牙髓活力检测无反应。X线片示：右上2根尖1/3水平低密度影。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、治疗设计。4、分析牙髓活力检测无反应的原因。,主诉疾病的诊断：右上2根折。主诉疾病的诊断依据：1、右上2外伤史；2、右上

44、2松动，叩痛（+），根尖扪痛（+），牙髓无活力;治疗设计：1、右上2固定；2、定期复查，根据牙髓活力选择是否行根管治疗。分析原因：牙龈血管、神经受损伤发生“休克”，在伤后68周可逐渐恢复。,病例摘要26患者，男性，28岁。主 诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。现 病 史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。检 查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（-）。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉

45、疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。主诉疾病的鉴别诊断：1、拔牙后疼痛；2、邻牙牙髓炎。治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。,病例摘要27患者，女性，19岁。主 诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。现 病 史：4天前，在外地行“右下智齿切开拔除术”，现拔牙创持续剧痛就诊。检 查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙牙合

46、面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛（-）。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据。3、主诉疾病的鉴别诊断。4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。主诉疾病的鉴别诊断：1、拔牙后疼痛；2、邻牙牙髓炎。治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。,病例摘要28患者，女，20岁。主 诉：右下后牙肿痛4天。现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛。检 查：体温3

47、8，急性病容。右颊部肿胀明显，开口度一指，右下8水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛（+），挤压龈瓣有脓液渗出。右下6近中中龋洞，探痛，叩痛（），不松动，颊侧前庭沟肿胀，扪痛（+）。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的鉴别诊断。3、治疗设计。4、前庭沟肿胀产生的原因。,主诉疾病的诊断：1、右下8冠周炎;2、右下6慢性牙髓炎。主诉疾病的鉴别诊断：右下6牙槽脓肿，本病例中右下6近中中龋洞，探（+），不松动，叩痛（），根据临床判断，不会发生根尖炎和牙槽脓肿。治疗设计：1、右下8冲洗，上药；2、脓肿在局麻下切开引流；3、全身使用抗生素；4、急性炎症消退后，及时拔除；5、右下6牙体治疗原 因：右下8

48、冠周炎，炎症沿外斜线扩散所致。,病例摘要29患者，女，23岁。主 诉：右下后牙牙龈肿痛7天。现病史：7天前右下后牙牙龈肿痛，逐渐出现开口受限，自服抗生素效果不佳，一天前开始发热。检 查：T：38.2.右颊部轻度水肿，开口度一指。右下8垂直低位阻生。牙龈红肿。有盲袋，盲袋内有脓性分泌物，扪痛（+），有波动感。右下6有银汞充填物，（一），叩痛（），不松动，前庭沟丰满，有波动感，扪痛（+），周围充血明显。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的鉴别诊断。3、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、右下8急性冠周炎（冠周脓肿）；2、右下6颊侧脓肿。主诉疾病的鉴别诊断：右下8牙槽脓肿1、本病例发病过程是右下后

49、牙肿痛，合并开口受限，右下6牙槽脓肿应先出现牙痛、咬合痛，再出现面部肿胀及开口受限；2、临床检查有确切的右下8冠周脓肿流注至右下6颊侧的表现，右下8盲袋明显溢浓，而且右下6颊侧前庭沟虽丰满、波动，但其叩痛仅为（），与右下6牙槽脓肿不符。3、通过X线片及右下6牙髓活力测试，可除外冠周脓肿合并46牙槽脓肿。治疗设计：1、右下8冲洗，上药；2、右下6颊侧切开引流；3、消炎止痛；4、急性炎症消退后拔除右下8。,病例摘要30患者，男，38岁。主 诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。现 病 史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.82天，经口服抗生素无效就诊。检 查

50、：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动，叩痛（），周围牙龈组织稍红。X线片示:左上5牙周膜增宽，余未见明显异常。病例分析1、主诉疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据；3、主诉疾病的鉴别诊断；4、治疗设计。,主诉疾病的诊断：1、左侧颊间隙感染；2、左上5挫伤。主诉疾病的诊断依据：1、左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻