抢救药品的药理作用及不良反应和临床应用PPT文档.ppt

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1、盐酸肾上腺素,（一）药理作用。1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的B1及B2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。肾上腺素舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速。2、血管：激动血管平滑肌上的a受体，血管收缩；激动B2受体，血管舒张。3、血压：在皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10ug）时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高。即给药后迅速出现明显的升压作用。,4、平滑肌：肾上腺素对平滑肌的作用主要取决于器官组织上的肾上腺素受体的类型。激动支气管平滑肌的B2受体，发挥强大的舒张支气管作用。5、代谢：肾上腺素能提高机体代谢。6、中枢神经系统：肾

2、上腺素不易透过血脑屏障，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。,（二）临床应用 1、心脏骤停：用于溺水、麻醉和手术过程中的意外。药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。2、过敏性疾病（1）过敏性休克：缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救病人的生命，为治疗过敏性休克的首选药。应用时一般肌内或皮下注射给药。（2）支气管哮喘：仅用于急性发作者。,3、与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。一般局麻药中肾上腺素的浓度为1:250000，一次用量不超过0.3mg 4治疗青光眼

3、：通过促进房水流出以及B受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼内压。（三）不良反应及禁忌证：主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等。剂量过大时，a受体过度兴奋使血压骤升，有发生脑出血的危险，故老年人慎用。,重酒石酸去甲肾上腺素,（一）药理作用：激动a受体作用强大。1、血管：激动血管的a1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。收缩血管升高血压。2、心脏：较弱激动心脏的B1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。3、血压：由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张

4、压也明显升高，脉压变小。4、其他：仅在大剂量时才出现血糖高。,（二）临床应用：去甲肾上腺素用于休克治疗已不占重要地位，目前仅于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒的低血压。（三）不良反应及禁忌证 1、局部组织缺血坏死：静脉滴注时间过长。2、急性肾衰竭：滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿。无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用,盐酸异丙肾上腺素,（一）药理作用：主要激动B受体，对B1和B2受体选择性很低。对a受体几乎无作用。1、心脏：表现为正性肌力和正性频率作用，异丙肾

5、上腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。2、血管和血压：对血管有舒张作用。3、支气管平滑肌：舒张支气管平滑肌，故消除黏膜。4.其他：不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用不明显。（二）临床应用1、支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。2、房室传导阻滞：舌下或静脉滴注给药，治疗、房室传导阻滞。,3、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。4、感染性休克：适用于中心静脉压高。心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性。（三）不良反

6、应：常见的是心悸头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具缺氧状态，加之气雾剂即量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。,阿托品,（一）药理作用及作用机制：瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状。1、腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺（M3受体亚型）于汗腺的作用最敏感。2、眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高调节麻痹。3、平滑肌：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，它可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕

7、动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。4、心脏：心率，阿托品对心脏的主要作用为加快心率。5、血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管于血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红，温热等症状。6、中枢神经系统,（二）临床应用1、解除平滑肌痉挛2、制止腺体分泌3、眼科4、缓慢性心律失常5、抗休克6、解救有机磷酸酯类中毒：常见不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。阿托品的最低致死量为80130mg，儿童约为10mg。阿托品中毒的解救主要为对症治疗。如属口服中毒，应立即洗胃、导泻。禁忌证：青光眼几前列腺肥大者禁用阿托品，后者时因为阿托品可能加重排尿困难。,多巴

8、胺,多巴胺时去甲肾上腺素生物合成的前体，要用的多巴胺是人工合成品。药理作用：多巴胺主要激动a、B和外周的多巴胺受体。1、心血管：多巴胺对心血管的作用与用药浓度有关，高浓度的多巴胺可作用于心脏B1受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加。2、肾脏：多巴胺在低浓度使作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，同时多巴胺具有排钠利尿作用，大剂量时，可使肾血管明显收缩。,临床应用：用于各种休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。不良反应：一般较轻、偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩导致肾功能下降等，一旦发生，应减慢滴注速度

9、或停药。嗜铬细胞瘤患者禁用。,重酒石酸间羟胺,性质较稳定，适当加用小剂量去甲肾上腺素可恢复或增加其升压作用。间羟胺收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久，略增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。,纳洛酮,药理作用：纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用，体内过程：口服易吸收，静脉注射2分钟后起效，作用持续3060分钟。临床应用 1、阿片类药物急性中毒：为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等，可迅速改善呼吸，使意识清醒。2、解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状：芬太尼、哌替啶作静脉复合麻醉或麻醉辅助用药时，术后呼吸抑制扔明显者，纳洛酮可反转呼吸抑制。,3、阿片类药物成瘾者

10、的鉴别诊断 4、适用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风以及脑外伤的救治。5、研究疼痛与镇痛的重要工具药。不良反应：纳洛酮无内在活性，本身不产药理效应，不良反应少，大剂量偶见轻度烦躁不安。,山莨菪碱,药理作用：简称654人工合成的为消旋品，称6542，具有与阿托品类似的药理作用，但其抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/201/10。故其中枢兴奋作用很弱，但其对血管痉挛的解痉作用的选择相对较高。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛。,临床应用：抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。不良反应：常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加

11、快、排尿困难等；上述症状多在13h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。,禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。注意事项：1、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。2、夏季用药时，因其闭汗工作，可使体温升高。3、静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.51.0mg或氢溴酸加兰他敏的明2.55mg对于小儿可肌注新斯的明0.010.02mg/kg以解除症状。,盐酸洛贝林,药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时

12、有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。临床应用：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,尼可刹米,（一）药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。（二）临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。,（三不良反应：常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时刻出现血压升高、心悸、

13、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。禁忌：抽搐及惊厥患者。注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药,呋塞米,药理作用：强效利尿。1、对水和电解质排泄的作用。2、对血流动力学的影响。临床应用 1、水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2、高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，呋塞米尤为适用。,3、预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死

14、的机会。4、高钾血症及高钙血症。5、稀释型低钠血症。6、抗利尿激素分泌过多症。7、急性药物毒物中毒。不良反应：常见者与水电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时。,去乙酰毛花苷,药理作用 1、正性肌力作用。2、负性频率作用：使衰竭心脏心输出量增加，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。3、心脏电生理作用：可减慢心脏纤颤或心房扑动的心室率。临床应用 1、主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2、亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3、终止室上性心动过速起效慢，已少用。,不良反应 1、常见的不良反应包括：新出现的心律失

15、常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。2、少见的反应包括：视力模糊或“黄视”、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹。4、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。禁忌 1、禁用任何强心甙制剂中毒。2、室性心动过速、心室颤动。,硝酸甘油,硝酸甘油使硝酸脂类的代表药，用于治疗心绞痛已有一百多年的历史，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，至今仍是防治心绞痛最常用的药物。体内过程：硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8%，故临床上不口服用药。因其脂溶性高舌下含服极易通过口腔黏膜吸收，血药浓度很快达峰

16、值，含服后12min即可起效，疗效持续2030min,t1为24min。硝酸甘油也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部皮肤，可持续较长的有效浓度。硝酸甘油在肝内经谷胱甘肽有机硝酸酯还原成水溶性较高的二硝酸代谢物，少量为一硝酸代谢物及无机亚硝酸盐，最后与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。二硝酸代谢物具有较弱的舒张血管作用，仅为硝酸甘油的1/10.也有研究认为硝酸甘油在血管和肝外组织中代谢。,药理作用：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。临床应用：舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发

17、作。对急性心肌梗死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血，还可抑制血小板聚集和黏附，从而缩小梗死范围。反复连续使用要限制用量，以免血压过度降低引起心、脑等重要器官灌注压过低，反而加重缺血。此外，由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心衰的治疗。还可书张肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的患者。,不良反应及注意事项：多数不良反应石油气血管舒张作用引起，如头、面、颈、皮肤血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，脑膜血管舒张引起搏动性头痛，眼内血管扩张则可升高眼内压等。大剂量可出现直立性低血压几晕厥。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射

18、兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等。,地塞米松,药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，其作用机理为 1、抗炎作用：减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症的细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2、免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞

19、向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。,临床应用：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。不良反应：糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理及粮时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。禁忌：对肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，特殊情况下权衡利弊作用，注意病情恶化的可能；高血压，血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术、青光眼患者一般不宜使用。,抢救车封

20、闭管理制度,各科室根据本科抢救车使用频率情况，可以使用贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车进行封闭管理。抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。用签字笔在封条上注明封闭起止日期（_年_月_日年_月_日_）和封闭人姓名。每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性锁或封条是否处于完好状态，并记录签字。,抢救车封闭周期不得超过1个月。每月必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后在封闭。抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补齐抢救物品、药品后在封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题及时整改并记录。,抢救药

21、品、物品管理制度,抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查，并有记录。所有药品及一次性使用医疗用品无过期。抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，保证基数，标签清晰，无过期。抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。设有专用清点本，每日清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装完好性，并登记签字。封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理制度进行清点签字。护士长定期检查抢救药品和物品并记录。,药品管理制度,基数药品管理根据专科疾病特点和需要基数药品种类，包括口服药、注射药、外用药、抢

22、救药。病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。设有专用清点本，每日清点记录并有签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期、标签模糊时，应立即停止使用，并重新领取补齐基数。病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自领取。,基数药使用后要及时从药房领取补充，保证使用。患者剩余用药（如出院患者遗留的口服药）不得放入基数药中再次使用。无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长1年时间（以自然年为一周期，如2009年1月1日2009年12月31日），确保药品在有效期之内。口服药有效期标识贴在标签正上方，药瓶颈部下缘。定期与药房核对，并

23、根据临床需要增减基数药的种类和数量。中心药房对病房内存放药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。,基数药存放要求,基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。内用药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分开放置，外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置。按有效期时限的先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和注射针剂为蓝框标签，高浓度电解质剂（包括15%氯化钾、磷酸钠、10%氯化钾等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等药品为篮框红字标签；凡药品名称不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，

24、需及时更换。,药品标签上注明药名、浓度或剂量、数量、要求字迹清晰、标识明显。如有标签脱落或辨认不清应及时更改。患者的药物专药专用，单独存放并注明床号、姓名、停药后及时退药。抢救药放在抢救车内，每日请点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用。封闭管理的抢救车按照抢救车封闭管理规定进行清点签字。,特殊药品存放要求,易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。易燃、易爆的药品或制剂放置在阴凉处，远离明火，加锁保存如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。需要冷藏的药品（如：胰岛素、疫苗、皮试液、肝素等）要放在冰箱内冷藏室内，以保证药效。,贵重药管理,贵重药应单独存放每班清点交接

25、。患者停药后如有退药要及时退掉。,胰岛素保存及使用规定,未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存。胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，在未被污染的情况下使用有效期为4周。胰岛素开启后可在室温下（不超过25）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室温环境中放置3060分钟在进行注射使用。使用时查看有效期和开启时间，有一项过期均不得使用。,发药及用药要求,按医嘱规定的时间给药，严格执行药物现用现配原则。给药时严格三查八对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患者自己说出名字。口服药做到发药到口，及时收回空药杯。注射及静脉药物应抽好的注射液上注明患者姓名、床号、药物名

26、称和剂量。用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应要立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。做好用药知识的健康宣教。患者应知道药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。,抢救车内必备急救药品、物品,（）急救药品1、抢救车内应备有下列各类急救药品：抗休克、血管活性药、呼吸兴奋剂、强心剂、止血剂、解热镇痛药、激素、利尿脱水剂、扩溶剂、解毒药等。2、114号药品排序（全院统一）1#肾上腺素 1mg 5 2#去甲肾上腺素 2mg 23#异丙肾上腺素1 mg 2 4#阿托品 0、5mg 55#多巴胺 20mg 5 6#阿拉明 10mg 57#洛贝林 3 mg 5 8#可拉明

27、0、375g 59#纳洛酮 0、4 mg 5 10#西地兰 0、4mg 211#地塞米松 5 mg 5 12#速尿 20mg 513#东莨菪碱 0、3 mg 2 14#硝酸甘油 5mg 2注：14号以后药品根据各病区及专科收治病员的特点，备好常用的急救药品。另备：0.9%氯化钠 500ml 5%葡萄糖氯化钠 500ml5%葡萄糖 500 ml 10%葡萄糖 500ml林格氏液 500ml 低分子右旋糖酐 500ml706代血浆 500ml 5%碳酸氢钠 250ml,（二）急救器材1、各种注射用物各种型号无菌注射器各5支（2、5、10、20）、针头、输液器、输血器、套管针各2支。2、吸氧用物吸氧管2根3、通气用物舌钳、开口器、压舌扳、口咽通气管、简易人工呼吸囊、连接管。4、气管内插管用物（由麻醉科准备）麻醉咽喉镜一套、牙垫、各型号气管导管、口咽通气管、简易人工呼吸囊、连接管。5.其他电筒、绷带、宽胶布、网套、止血钳、纱布、电极贴片。,急救物品管理评价标准,谢谢！,