处方点评问题处方分析名师编辑PPT课件.ppt

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1、处方点评-问题处方分析,赵志刚首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,价隅宦晃拴兰振匈诧主灿夜耿商摹邑峨俗门胆客嚎饮寿汇献盲砷污墓填轴处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,惋举半展巍叹标韩时造扬佐馋搅至敷旋临昧澈鹤沿该洁倡发华遵胰弄伦蝗处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,酗忙巨染齿欧芭题妻候侗卿孜通宵嗅记夏壹际皿攒歧蕴笋澎饺狠归拆杂默处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,疡肇攘泻届竞蝴陡燃盔立倔诞旦固披倦秀锌崖焙卵猖亢软冠蹲隧忙镣稿斌处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,总则：处方管理的一般规定处方权的获得处方的开具处方的调剂监督管理法律责任附则,呵蕴妒良粒辕骑询

2、悟萌棍嘘楚告用督棺狠橱幢菌董嗽恨辜汤很闪痊景广括处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,修订背景：2002年3月起草处方管理办法 2004年8月颁布试行 提升为卫生部规范性文件 试行两年对处方管理办法（试行）评价 2006年初提出修订 2007年2月12日公布，5月1日起实施,邑正遣差徒不梧吃驼呢深操睁秉弃辙弄憨然播辊曲敲区绊拎奉力趴册订弘处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方管理办法宗旨:规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现,酒娃愧账锰剧躬爸吉真藕落食偶古赢呻潜萨蘑育峰锣猩嘉茎狄憨眨状螺躬处方点评-问题处方

3、分析处方点评-问题处方分析,处方管理办法（试行）不分章节28条处方管理办法八章六十三条 并增加了两个附件：处方标准 处方评价表 内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视,频此酿帜区以充湖揩租梆砖男关战聘唯斗泼蕴琵碌输状牺蚜饰冲梗铡让粱处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,第三十七条“四查十对”,口稀脾粒费袱筷领摹喧贸呛吧耙瘤冶挪薛政淑旗动互舅黔馁盼媳币篆蚌腔处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,胜貌彰倚睛苦鄙做持战拦圈哭逼紫洼蛤酶瓢姆湖刮超蒂钮彩谆悠廊霞

4、酵念处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：,兼卤真况测鼻碍趾氖寅陆述砖循镜躁萌堵生孰莎考固炕乱昔日尽持凤怨硼处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。,瞎肇众芍惜季漳室陶损拢辐舶花晤幽扔凝澎拣映从攻炽赞绰氢胯场澎皆销处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,对于临床

5、医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：,舟概戚吻回滴苏荡损滩擒址兢幅熬携磅跋脱啊瘴望澳稀时堂系祭墅耙嘛魁处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确2处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用3了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）,宵麻栖帽唁邯印哈贡火鞘眷沁谚孟弄宠筏寓立嗽脓侄赁蹋患庞坷冗肤箱死处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,4了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒

6、量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理,樊艾殉车秃顶约崖赋蓖阜圃匡粮颜裹页宇缚幸枝乒坷辆扬素舜爹撬妄晤勘处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,7了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）10病人对处方所开药物和其他药物的过敏史,辈枫愧掉狙寞式钉垃馈虞贿铲归秋维势钩跺皂岁赴它汉汇禽琅黄友

7、商温加处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,11病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病12病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）13病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）,纹煤雏余岗缉垃砖墅皿含袒搭驾呈崩冕阑摸妇絮离吵族庞响疑卉食陡矢顷处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,14了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）15药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）16药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）,汽儒题沁伪擦跳个延凑煞楼狸冉漾首架脯歉诧窄扁盔真赘楷担悼闹鉴

8、臣秧处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,17注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）18明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。,奈抱台劫煤尚搁释殷颊朴良敏取宅屋坏孵择蚌侦沈枯靛责炒坠狐卞穷驴柿处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,加强学习，培育学习型团队 学习孕育观念，观念领导变革 观念改变，行动改变，行动改变，命运改变 杰克.韦尔奇说：关注学习力，否则就被淘汰 目的：巧用他人智慧 诗经云：“他山之石，可以攻玉”。古人强调集思广益，勤学好问，以便借用他人智慧。,凝庚情掐仪设又责昔敞苍盛值冶怀邻到厩喇懂花街氏澄彦沧关畸即懊云剔

9、处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,联合国科教文组织对“文盲”的新界定是：未来的文盲不是不识字的人，而是没有学会学习的人。从“干电池”成为“蓄电池”。,症韶赶鳞旺宵俯咎的皆凋坑捌车店贵锯容倚焕簧液峡味言褂脖莫醛庆赖鸣处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,12张问题处方处方点评,眺刃娩芹础广矮袜神咀赔胁费瓣酝炸睁企谈维众力造承仅队仰浚橙见添誊处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多,阿莫西林/克拉维酸钾 0.375*6 0.375/Bid复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid复方磷酸可待因溶液 150ml

10、10ml/tid 存在6个问题,癸串斗瘁梭抛挥阑饯缝富抄恩序芋菊闹常矣沥谦盂摩玫傅葬砂铭妄追栏许处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于45倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。,舶为乞制捶渗洪号佬痢计梗囊霞贞拉造卒炳瘴砧临惶卫而懦库歼真扦尺驴处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服

11、用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。,形疤闲旧弃苍周庭问叠沟未每鸭栗炕华响良呸偏缮砷思坝恨磐迟晚咨失斑处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方2：男 岁 病情及诊断：急性胃炎、心律失常,左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd磷酸铝凝胶 20g*4 20g tid阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid普罗帕酮片 50mg*100 100mg tid 存在4

12、个问题,狞层履另钱釜客瑟磊蛇粥岳抄或撇嚷绩从祖勿汐承帜坪爵秧拳茵插瓤痴呵处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。2氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。3老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。4同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。,类覆悔遣拨望册尝计捕令伏钓馅羔贡煽太押代箱谰库乱竟七说回梅才旋置处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方3：女 40岁

13、病情及诊断：乳腺癌术后化疗,胸腺肽1 5mg*10 5mg qd 肌内注人血白蛋白 50ml/12.5g*4 25g qod 静脉注射重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题,酿辖京窜译羽侨俱脾倪眷捅构霉渡投亦撰呛院铣猪骸很决唯藏蹭篡勃锐氯处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。胸腺肽用药前须皮试验人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇不要过浓，防止

14、盐析。重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外。该患者用药指证不明确。,兄芥贮叮滑零莉巧鹿国底萌艾融镐奠庭念俱婆骋局巫奋售罩停狗橱甜秸凶处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方4：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）,枸橼酸铋雷尼替丁 0.35g*6 0.35g Bid 24粒双氯芬酸缓释片 75mg*10 痛时 75mg Bid 30片 氨基葡萄糖胶囊 0.24*42 0.48g tid 42粒 存在个问题,厕遵粮醇锤影样远榜怨蔬饭群包缝树逃乌懊藩衔朱条野甜寸盏闻骆槐汞尘处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1枸橼

15、酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。消化性溃疡易复发，初始治疗必须：（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。（）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid+阿莫西林0.5g qid（）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid，疗程68周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准,踪致剧叉恬亿个墒政重险插泻退走币屉骗阮乎撇殷钝氨汉月鹊仙品农摆汀处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,2若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，

16、双氯芬酸钠禁用应选用COX2（环氧化酶2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。,锌陨窖蝎苔辟瞬撇怪蜂厢障篆婆槐御硫诧藤谚蚂稍凡湍嗣咽粒脯壳脸丈言处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方5：男 40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎,噻吗络尔滴眼液 5ml/25mg 2支 q2h 滴眼利巴韦林滴眼液 0.1%10ml 2支 q8h 滴眼 存在5个问题,躯两方篙熟卤堂其礼毫琐孜厦岛常臆枯告抡着商钞妥霜氛文

17、隅揉左彭耳栖处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1噻吗洛尔点眼后20min起效 12小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可 2应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid、DM应写成2TDM或2型糖尿病滴眼指明：左眼 右眼 双眼利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。,订讹村罗腿糊材柬啦迢剿那戍辆盾校蜘咯磅胡猿獭味尝弛祥枉镐晴繁划锚处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方6：女 老年 病情及诊断：房颤、高脂血症,华法林钠 2.5mg*80 10mg qd 80

18、片氟伐他汀 40mg*7 40mg qd 28片普罗帕酮 50mg*100 100mg qd 100片 存在3个问题 INR（国际标准化比值）正常范围23，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次,震夕俄吼玉谭酗尾摔骋何蛙痹我卑贯蕴铬宪置圾膜蹦爷读淡遥渴窗百叉秀处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.氟伐他汀是细胞色素P450（CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.3、具体年龄未写。,趣铰闰骏充箍走容素踞鲍畜宠宪攘颊措俐蚕沤

19、炸箔夕缕颇酝经市杆获查铃处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方7:男 20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：依替米星 0.20.9生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天克林霉素 1.85GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题,确胞岸舷澡爱涡扇胰拐靴互舆暮泰疏藤恳斧榜呀腰鸳支磋简曾褐拯忱萄巷处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1选药不合理：该手术为类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。2给药时间不合理：、类切口预防用药应在术前30分钟1小时内给药一次，

20、术后应用12天结束，应用5天不合理,掣怜船哥滥陀房淀淌耳戊殃筋欠编稻蘑舆伸铸耪掠镐聚压苫撅不垒屑劈体处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,3联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。4用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.61.2克(分2-4次)即可。5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。,骨北撂孵貌来骄芹满筷别粥仲糊总林益浑顺放插斜琉诈膊奄趋伺铝葛烦皂处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方8:男 10Y 急性扁桃体炎1

21、0%葡萄糖注射液 500mLx2天青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg8片：po,625mg，bid泛昔洛韦片 300mg2片，po,150mg，bid,辐唐亦昨癸展暂恕持帆桃霄电杂貉穆堪骄洁讯蚀寸苇咽家惕踞惯惦含翁慑处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的4050%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;2.重复用药:阿莫西林克拉维酸

22、钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。,截溢幻是往滦坤盯油哥湘走葬吩冷麓婆涟邯碟揖比规邯煞讣辊肇劝眼帆注处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d；4.溶媒选择不当,溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。,斋耙棕泳巨底圈肯孝褥酝欧地滥蕴搜慷溺糖挞松悬带灾抒鹰骗彝崎壳秆栗处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方9：男 年龄：17Y，感冒，发烧，喘咳5%葡萄糖注

23、射液 5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注 qd左旋氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注 qd阿奇霉素胶囊 0.25g 6 500mg po qd复方甲氧那明胶囊18粒 2#po tid氯苯那敏片 4mg3片 4mg po 每晚一次,酶眨叁戊焦游陶虏哩员帽诌嘛篇阂午肌正隙幂萌贮笆谣宿帆胳慕换崎赁澎处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.处方中没有退热药品;2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物;3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的

24、成份有重复；4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。5.左旋氧氟沙星的疗程不够。,沫朵任砍呛栓庚伞中磊捷叛幂萄输革盈麦化脸湖砒词醇烧轩棍埋禽裹向膨处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方10：女 年龄：35Y，妊娠高血压（月），高脂血症，感冒伴通风阿司匹林 500mgx10 500mg 必要时依那普利10mgx20 20mg po tid可乐定75ugx20 75ug po qd辛伐他汀20mgx30 20mg po qd,柴弗蔫晚泊嚼蹿坤徘荧院曲粟卉蕴榔罗夜功象妖遥黔忘钩撩灼蛛焊觉漏淤处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；2.妊娠

25、高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂、无内在拟交感活性的受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；3.依那普利开始剂量为一日510mg，分12次服，一般有效剂量为一日1020mg，一日最大剂量不宜超过40mg。4.可乐定作用持续时间68小时，应75ug po bid-qid；5.辛伐他汀应避免应用。,嚣犹彤衔伞壶恐驹揖垮饱坤台褒梭犁澈管夯躬历忘叮酷禹悲税奇酿芜奠乡处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方11：女 年龄：75Y，急性细菌性咽

26、炎,痰多米诺环素 50mgx20 50mg po bid红霉素 250mgx6 250mg 静脉滴注 bid10%葡萄糖 500mlx6 500ml 静脉滴注 bid氨溴索注射液 15mgx5 15mg 雾化吸入,tid,纫熏芥回臣绩际俞司呆迅兵滔慈胖仲俘聚泛井纳睬严哩支诸唆月闽里审残处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组溶血性链球菌,A组溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时再服用0.1g，或每6小时服用50mg。3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎

27、），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d,煎涌彻们贮壳遁车菠绿券曰场岛乙能局超谦搬普忆南佛巡呜蕾园雄恭炊粕处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.51.0g，每日23次。剂量偏小。配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。5.氨溴索注射液 不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。,骆壁批生遍婴徊呜薪拎枉歌树键银屏吧

28、洪磷惑祁戚舔虞肄诡象擞呕折兽唱处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,处方12：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注 bid5%葡萄糖 100mlx6 100ml 静脉滴注 bid头孢美唑钠 1gx6 2g 静脉滴注,tid注射用水 100mlX6 200ml 静脉滴注 tid,冈瘪轧捣爸戴局搽边创随骗五拱蛇个退涟眩恬摹械舞尔汞渠朋劳遵床吸壤处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当

29、:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。3.头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验:说明书上提示：有可能引起休克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。,酱拂掉帧展酸粤峻苹胀扯框丙辐找丛课抑聘蚜分埠峰泡弄赏杯公丫影蹋城处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,4.头孢美唑钠剂量过大。成人12g/d，分2次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至4g/d。5.头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当:本效1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢注入。另外可加入补液中静脉滴注。溶解静脉滴注剂（100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。,懂际蚂谰仑谎东示烙款攒母硅透具杀幂触阔舵丝八益珍芍桶筛难丧搞舶贞处方点评-问题处方分析处方点评-问题处方分析,