1鼻咽部疾病PPT课件.ppt
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1、课时目标,重点,难点,鼻部炎症性疾病的临床表现和护理措施及健康指导,各种鼻部炎症性疾病的症状区别,重点、难点,鼻子与美,鼻的解剖,外鼻,形状:形如三边锥体 突出于面部中央,危险三角区 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散,如果带菌的血液发生倒流注入颅内,就会引起颅内感染,危及生命。,鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔,位于颅骨内的含气空腔,共4对.,鼻窦,鼻窦(上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦),各组鼻窦开口,鼻 窦上颌窦,上颌窦,位于上颌骨内,上壁:眼眶底部,与眶内疾病相互影响,下壁:与第一、二磨牙根部 相连 牙根感染上颌窦炎,上颌窦为什么最易感染?,鼻窦中窦腔最大,开口较高,新课导入,鼻是
2、呼吸道的入口,也是嗅觉器官,鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢?只有当症状每日发生,每周超过4日才能视为病理表现。,急性鼻炎慢性鼻炎,急性鼻炎 是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症,以冬春季多见,又称为伤风或感冒.,概 念,治 疗,无需特殊治疗,以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药:糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意:时间、浓度、人群,概 念,慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症,持续4周以上。分型:慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,病 因,1、全身因素:某些慢性疾病(贫血、结核、慢性肝肾功衰)或营
3、养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素:急性鼻炎反复发作;鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素:如粉尘长期接触;化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。,慢性单纯性鼻炎:下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎:下鼻甲骨质增生肥大,黏膜肥厚并累及骨膜增殖,发 病 机 制,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,持续性,交替性、间歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻镜查下鼻甲,麻黄素反应,粘液性,粘脓性,表面光滑、弹性好,表面结节状、硬实感,敏感,不敏感,临 床 表 现,单纯性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状,单纯性鼻炎,正确滴鼻
4、法,局部糖皮质激素类鼻喷剂,减充血剂(只有伴急性感染时),切忌不可长期使用,疗程10天,鼻腔冲洗,针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月,鼻腔冲洗器,治疗原则:,根除病因、消肿、通气,治 疗,低温等离子消融术,低温等离子消融术,在鼻内窥镜下,用等离子低温对增,生组织进行消融,不伤害正常粘,膜组织,达到微创、精准、安全。,肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体积,改善通气,急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症,【定义】,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症,病程超过12周。,慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,急慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重,鼻 窦,额 窦前额部周期性疼
5、痛、晨重午轻,筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶,蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重,急性鼻窦炎,鼻粘膜充血、肿胀,前组鼻窦炎中鼻道积脓,鼻镜检查:,鼻道有脓,后组鼻窦炎嗅裂积脓,前组鼻窦炎相应体表有压痛,慢性鼻窦炎,鼻镜检查:,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓,鼻镜检查,急性鼻窦炎治疗原则:根除病因,通畅引流,控制感染,防转化为慢性。1.一般治疗:支持、针对病因治疗。2.控制感染:及时全身应用足量抗生素。3.改善通气。,4.局部治疗:(1)体位引流:用1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流。(2)上颌窦穿刺冲洗:向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。(3)理疗:局部热敷,
6、短波,红外线照射等。,慢性鼻窦炎,治疗:双途径抗感染和手术治疗,全身使用抗生素抗感染3月,配合使用黏膜促排剂,局部滴用减充血剂、激素,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦置换疗法,鼻窦炎的治疗,上颌窦穿刺冲洗术,手术:保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术:解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,【定义】,又称过敏性鼻炎,常年性,季节性(花粉症),鼻粘膜,变应原(抗原),变态反应性疾病,免疫学机制,【分型】,变应性鼻炎,【病因与发病机制】,血管扩张,特异性个体的鼻粘膜,初次接触变应原,致敏状态,机体释放多种化学介质,再次接触变应原,通透性增强,组织水肿,神经末梢兴奋性增强,变应性鼻炎
7、,【变应原】,植物花粉,动物皮毛,某些食物,化妆品,尘 螨,变应性鼻炎,鼻痒,鼻塞,阵发性 喷嚏,清水涕,嗅觉减退,典型症状:,变应性鼻炎,鼻粘膜苍白水肿,或呈淡蓝色,,变应性鼻炎下鼻甲,鼻腔内可见水样分泌物,鼻镜检查:,非特异性治疗:药物治疗是首选,口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂,必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗:避免与变应原接触是最有效的治疗方法;脱敏疗法:变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。,变应性鼻炎,护 理 诊 断,舒适改变:与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛:与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关体温过高:与炎性引起的全身不适有关。焦虑:与担心疾病预后
8、有关知识缺乏:缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。潜在并发症:鼻出血、中耳炎。,1.一般护理:休息与饮食心理护理2.病情观察及护理3.用药护理4.围术期护理,护 理 措 施,护 理 措 施,1、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理:观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。3、术前常规准备:协助完善相关检查、术前行抗生素皮试,并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水,术前镇静。,术前护理,护 理 措 施,1、全麻术后护理常规:持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。2、伤口观察及护理:观察鼻腔渗血情况,少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物,若渗出较多且鲜红色,应额部冷敷,通知医生及时处理。观察口腔分泌
9、物性质和量,嘱其吐出,切勿咽下。3、疼痛护理:评估疼痛程度,保护鼻部,半坐卧位,必要时给予镇静止痛药物,提供安静舒适环境。,术后护理,护 理 措 施,4、口腔护理:保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出:避碰撞鼻部,勿用力擤鼻;嘱患者切勿自行拔出,勿用力咳嗽或打喷嚏。6、保持鼻腔引流通畅:鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气,滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。,术后护理,七、护 理 措 施,7、饮食护理:局麻术后24小时,全麻46小时进温冷流质食物。8、并发症护理:观察鼻源性眶内和颅内并发症,若出现则积极应对处理。,术后护理,健康指导 1.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗,避免转为慢性。2.养
10、成良好的生活习惯,加强体能锻炼,增强抵抗力。3.劳逸结合,避免过度劳累。4.戒烟限酒,少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查,规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。,你会擤鼻涕吗,病例分析:,1.该患者的诊断是什么?如何治疗?2.制定出相应的护理措施。,患者,男性,33岁,三年前出现鼻塞、流涕,天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞,脓涕不易擤出,并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查:鼻粘膜肿胀,下鼻甲表面不平呈结节状,1%麻黄素滴鼻后,缩小不明显。,鼻部其他疾病护理 湖北医药学院护理学院护理四系 张永红,鼻出血 是鼻科常见的急症之一,需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起,也可能由全身
11、疾病引发。是一个症状,不是一个独立的疾病。特点:多由鼻腔、鼻窦疾病引起,少数由全身疾病引起;多数为单侧鼻腔出血,少数为双侧鼻腔的出血;多数为间歇性少量出血,少数为持续性大量出血;多数为Little area出血,少数为后鼻孔出血。,鼻出血,鼻出血,【病因】,局部病因,外伤,炎症,肿瘤,异物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻出血,【病因】,全身病因,(凝血功能障碍),心血管疾病,如:高血压、肺心病,(引起动脉或静脉压力增高),血液病,其他,如:血友病、白血病,如:急性传染病、营养素缺乏,常见的出血部位及特点,利特尔区:位于鼻中隔前下部由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成
12、.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人(高血压),鼻出血,临床表现,轻涕中带血,中反复出血,贫血,重失血性休克,临床表现,少量出血可无任何症状出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4,治 疗,治疗原则:1、镇静。2、局部止血。3、对因治疗。,治疗措施,处理原则:先止血,再查病因,然后针对病因进行治疗,以防止再出血。(一)一般处理 安慰病人,缓解紧张恐惧情绪 取坐位或半坐位,疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃肠道引起呕吐,治疗措施,(二
13、)止血方法简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管结扎法 血管栓塞法,轻度出血:(1)简易止血法:用于鼻中隔前下方,出血量少。A、指压法:手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟,同时 冷敷前额及后颈部 B、收敛法:1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻 腔,可止血并寻找出血点(2)烧灼法:用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼:30%50%硝酸银 B 射频、微波、激光治疗等。,烧灼法必须明确出血部位,指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血,(3)填塞法:用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞:为最常用的止血方法,一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔,
14、并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h48h取出,填塞时间不宜超过72小时。B 后鼻孔填塞:对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者,可使用后鼻孔填塞法,填塞期间给予抗生素(4)血管结扎和栓塞法:用于严重和反复出血者,严重出血:,前鼻孔填塞:用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞,保持一定压力(如右图),2448小时后取出。,凡士林纱条前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞:将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团,系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上,经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧,再用凡士林纱条填塞鼻腔,纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔(见下页图)。,后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞:纱球+凡士林纱条,血
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