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1、一、抗贫血药,贫血:循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常值分类:缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血 叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血,（一）铁制剂,代表药物：硫酸亚铁（ferrous sulfate）枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）富马酸亚铁（ferrous fumarate）右旋糖酐铁（iron dextran）,药动学：Fe2+小肠吸收 胃酸、VitC、鞣质临床应用：治疗缺铁性贫血不良反应：胃肠道反应；小儿过量急性中毒,（二）叶酸,药理作用：,5-甲基四氢叶酸（5-CH3H4PteGlu）,参与核酸蛋白质合成,叶酸,参与体内生化代谢,四氢叶酸（H4Pt

2、eGlu）,还原酶,B12,CH3B12,核酸、蛋白合成受阻，影响血细胞发育,临床应用：,各种原因引起的巨幼红细胞性贫血 营养性：与维生素B12合用 药源性：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）叶酸对抗药：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等,（三）维生素B12,药理作用：促进叶酸的循环利用参与三羧酸循环 临床应用：恶性贫血（内因子）、巨幼红细胞性贫血；神经炎等,二、抗凝血药和促凝血药Anticoagulants and coagulants,凝血机制：,肝素作用位点,香豆素类作用位点,抗凝血机制:,纤维蛋白溶解系统（fibrinolytic system）,抗凝血酶（AT-）,纤溶酶原,纤溶酶,降解（溶栓出

3、血）,降解（溶栓出血）,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,形成血栓,抗凝血药(anticoagulants)：,肝素 heparin香豆素类 coumarin anticoagulants,纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs)链激酶streptokinase、尿激酶urokinase等抗血小板药(antiplatelet drug),抗凝作用的药物,肝 素（heparin）,药理作用：抗凝血。激活抗凝血酶III（AT-III），使多种凝血因子失活，抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。作用迅速、强大。体内体外均有效；注射有效，口服无效。,肝 素（heparin）,临床应用：1.急性血栓栓

4、塞性疾病 2.弥漫性血管内凝血（DIC）：早期，足量 3.体外抗凝：心血管手术、血液透析、心导管检查等不良反应：过量出血（鱼精蛋白）,多种病因,凝血反应,DIC,凝血因子消耗,出血,纤溶酶原被大量激活,纤维蛋白溶解症,难以控制的出血,Heparin(足量),香豆素类 coumarin anticoagulants,代表药物：华法林、双香豆素、新抗凝等基本结构：4-羟基香豆素,口服抗凝药,药理作用：抗凝血,对抗维生素K活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X,环氧化型VitK,氢醌型VitK,活化凝血因子,促凝血,香豆素类,作用特点？,起效慢 作用时间长 体外无效,临床应用

5、：用于防治血栓栓塞性疾病 合用肝素不良反应：过敏；出血（维生素K）；致畸,链激酶 streptokinase尿激酶 urokinase组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）蛇毒溶栓酶 水蛭素 hirudin,纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs),纤维蛋白溶解系统：,纤溶酶原,纤溶酶,降解（溶栓出血）,降解（溶栓出血）,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解药,（+）,链激酶（溶栓酶）尿激酶(streptokinase,SK)(Urokinase,UK)与纤溶酶原结合 直接激活纤溶 形成复合物 酶原变为纤溶酶。纤溶酶原转变成 纤溶酶。抗原性 有 无,用途：急性血栓栓塞性疾病，

6、如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反应：发热、出血等。,作用机制,第三节 纤维蛋白溶解药（溶栓药）,阿司匹林,防止血栓形成,抑制花生四烯酸代谢,减少TXA2的产生,抑制血小板功能,抗血小板药,小 结,促凝血药(coagulants):,维生素K Vitamine K抗纤维蛋白溶解药 antifibrinolytics,维生素K Vitamine K,药理作用：参与肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X临床应用：用于维生素K缺乏引起的出血 抗凝药过量解毒 香豆素 水杨酸 治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛,抗纤维蛋白溶解药,代表药物：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等药理作用及机制：竞争性对抗纤溶酶原激活因子

7、，抑制 纤维蛋白溶解,纤维蛋白溶解系统：,纤溶酶原,纤溶酶,降解,降解,凝血酶,纤维蛋白,纤维蛋白原,抗纤维蛋白溶解药,（一）,血栓形成,临床应用：用于纤溶亢进所致的出血不良反应：过量可致血栓形成，诱发心肌梗死,三、血容量扩充剂,血液制品（全血、血浆）,人工合成（右旋糖酐）,扩充血容量,治疗休克,药理作用：1）扩充血容量 中低小 2）渗透性利尿作用 低、小 3）抗栓作用 低、小临床应用：休克、血栓形成性疾病不良反应：过敏、凝血障碍,右旋糖酐,作用于血液及造血系统的药物,抗贫血药 铁剂 叶酸 维生素B12抗凝血药 肝素 香豆素 链激酶、尿激酶 阿司匹林 促凝血药 影响凝血因子合成的药 维生素K

8、抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸,总结,练习题：缺铁性贫血用 治疗，巨幼红细胞性贫血用 和 治疗。肝素的抗凝机制主要是激活。华法林可对抗 的作用，干扰肝脏合成多种凝血因子，达到抗凝作用。,铁制剂,叶酸,维生素B12,抗凝血酶,维生素K,复习要点,了解抗凝药及促凝药的药理作用及机制，临床应用简单了解抗贫血药的种类及适应症,下 课！,心血管系统复习题,奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、临床应用。掌握地高辛的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应。掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的作用机制、临床应用。可乐定、利舍平、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、卡托普利、洛沙坦的作用机制及应用。呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、应用及对水电解质的影响。铁剂、维生素B12、叶酸的应用；抗凝血药肝素与香豆素、促凝血药维生素K的作用机制及应用。,填空、简答,