住院医师规范化培训心电图PPT课件文档资料.ppt
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1、Einthoven.Willem 1903年出生,荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,国际公认了美国心脏学会(AHC)在1954 年提出的倡议 1、12导联心电图、aVR、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京,17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩,赴美学习。1950年回国,和方圻教授一起,开始了
2、心电图的研究应用。,心电图临床意义,一、什么是心电图?,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,二、心电图临床意义(能发现哪些问题),(一)识别各种心律失常(最有价值)(二)辅助诊断心房、心室肥大(三)反映心肌缺血、心肌梗死(四)心电监护(五)了解药物的疗效及对心肌的影响(六)辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,(一)心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷(+),膜内侧具有负电荷(-),细胞内外存在电位变化,为静息电位(resting
3、potential)。此时,膜外任意两点间无电位差,没有电流产生,这种状态称为极化状态。,(一)心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极(depolarization),此时,膜外正电荷进入细胞内,使细胞内外的电荷逆转,即细胞膜外转为负电荷,细胞膜内转为正电荷,产生动作电位(action potential)。这种极化状态的消失,叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷(+,电源)与一个已经除极了的负电荷(-,电穴)构成一对电偶(dipole)。,(一)心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕,心肌细胞开始复极(repolarization),膜两
4、侧离子又逐步变为外正内负,直至完全恢复到原来的静息状态。,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,(二)心电波形的形成,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成,将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极:面对细胞电偶方向时,可测得正电位,描出向上的波(C);背离细胞电偶方向时,可测得负电位,描出向下的波(A);先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向,可测得先正后负的波形(B)。,导联体系,一、导联:在人体不同部位放置电极,并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连,这 种记录心电图的电路连接方法。,(一)标准十二导联系统,(二)电路连接方式1、双极肢体导联,2、加压单极肢体导联-电路连接方式,“爱因
5、托芬”三角,3、胸前导联反映水平面情况,3、胸前导联,V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间,心电图波形、波段的命名及测量,一、心电图各波段的组成与命名,R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波:R波之前的负向波 S 波:R波之后的第一个负向波 R波:S波之后的正向波 S波:R 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,二、QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,P波、T波的常见形态,心电图的分析方法,按次序排列12导联 根据P波,确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、
6、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征,综合 心电图资料作出诊断。,心电图各波段正常值及临床意义,P波 方向:I、II、avF、V36直立,avR倒置 时限及电压P-R间期:0.120.20sQRS波群:时限:0.06 0.10s,VAT形态与电压:病理性Q波:振幅1/4R,时限0.04sST段:下移0.05mV,上抬 V130.3mV,其他0.1mVT波:T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。QT间期:Q-T间期同心率有密切关系。心率越快,Q-T间期越短;反之,则越长。,平均心电轴的目测法,心房、心室增大,一、右房增大,心电图表
7、现为P波尖而高耸,其振幅0.25mV,P波的宽度并不增加,在II、III、aVF导联表现最突出,称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房增大,二、左心房增大,心电图表现为P波增宽0.11s,常呈双峰型,双峰间期0.04s,以在V1导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深,Ptf超过-0.04mm.s。,左心房增大,左心室增大,心电图诊断标准为:(一)左室高电压的表现1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。、导联的波1.5m
8、V,aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV。,(二)额面心电轴左偏,但一般不超过-30。(三)QRS总时间0.10s(一般不超过0.11s)(四)并存ST-T改变。,左心室增大,右心室增大,心电图特征为:(一)V1(或V3R)导联R/S1。(二)V1的R波+V5的S波1.05mV(重症可1.2mV)。,(三)电轴右偏,额面平均电轴90(重症可110)。(四)aVR导联R/S或R/q1(或R0.5mV)。(五)少数病例可见V1导联呈QS、qR型(除外心肌梗塞)。,(六)ST-T改变,右胸前导联(如V1)T波双向、倒置,ST段压低。符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊断
9、的可靠性亦越大。,右心室增大,左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时,有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图,以致难以显示心室肥大,或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,右室及左室双侧心室肥大,心肌缺血,在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变。,心肌梗塞,一、基本图形,(一)“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面,T波呈对称性,高而直立;若发生于心外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出现对称性T波倒置;若电极置于前壁,而缺血发生
10、于对侧(即后壁),则其图形变化类似前壁内膜面缺血,即出现对称性高而直立的T波。,(二)“损伤性”改变,1、缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤性”图形改变,主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低,外膜面心肌损伤时S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发生坏死。,(三)“坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,所以心电图主要表现“异常Q波(坏死型Q波,病理性Q波)”,即Q波增宽(0.04s)、加深(同一导联1/4R波)。,急性心肌梗塞的图形演变,心梗定位诊断,前间壁:V13 前
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